難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁的臨床研究

馬建華 趙曉玲 金明磊 馬曉英 王靜 張杰 楊陽 周志安

難治性原發性高血壓合并焦慮和抑郁的臨床研究

馬建華 趙曉玲 金明磊 馬曉英 王靜 張杰 楊陽 周志安

目的:探討鹽酸舍曲林治療難治性原發性高血壓并發焦慮、抑郁患者的臨床療效及安全性。方法選取2012年2月至2014年2月承德市中心醫院老年病科住院的難治性原發性高血壓合并焦慮、抑郁的患者124例為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組62例，對照組給予氨氯地平，觀察組在對照組基礎上給予鹽酸舍曲林，持續治療2周。治療前后應用抑郁自評量表(SAS)及焦慮自評量表(SDS)對2組患者焦慮、抑郁癥狀進行評分，并測定2組患者治療前后血壓情況。對比分析2組患者治療效果及并發癥發生情況。結果觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為83.87%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為4.84%，對照組并發癥發生率為0，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平低于對照組(P＜0.05)。結論鹽酸舍曲林能有效改善原發性高血壓合并焦慮、抑郁患者臨床癥狀及血壓水平，安全有效，值得臨床推廣應用。

原發性高血壓;焦慮;抑郁;鹽酸舍曲林

原發性高血壓屬于身心性慢性疾病，其發病與行為特征、環境、遺傳及情緒等因素有關［1］。近年多項研究表明，高血壓的發生與焦慮、抑郁的情緒具有密切的關系，高血壓可誘發焦慮、抑郁，而焦慮抑郁也會反作用于高血壓，從而加重患者病情［2］。趙麗君等［3］研究也認為焦慮、抑郁可增加交感神經張力，促使兒茶酚胺過多釋放，從而導致患者自主神經功能障礙，導致患者血壓控制障礙。鹽酸舍曲林是神經內科常用的治療藥物，能有效改善患者焦慮、抑郁癥狀［4］。本研究對原發性高血壓并發焦慮、抑郁患者應用鹽酸舍曲林進行治療，并對其療效及安全性進行探討，旨在為同類疾病的治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2014年2月我科住院的難治性原發性高血壓患者124例為研究對象，納入標準:(1)患者經焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)評分顯示為陽性;(2)均符合我國2010年頒布的《中國高血壓防治指南》中對高血壓的診斷標準: SBP≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);DBP≥90 mm Hg;(3)均簽署知情同意書。排除標準:(1)繼發性高血壓患者;(2)合并嚴重性精神疾病及軀體疾病患者;(3)文盲或認知功能障礙者;(4)急性感染期、近期受過嚴重性精神創傷、甲狀腺功能亢進者;(5)合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者。根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組62例。對照組男32例，女30例;年齡38～75歲，平均年齡(62.5±3.8)歲;病程8個月～13.5年，平均病程(5.63±2.12)年;觀察組男34例，女28例;年齡36～78歲，平均年齡(61.8 ±2.9)歲;病程9個月～14年，平均病程(5.78± 2.04)年。2組患者性別比、年齡、病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予非藥物治療，如限煙、限酒、指導患者積極進行運動鍛煉，并積極控制患者體重，2組患者均給予氨氯地平控釋片(廠家:大連輝瑞制藥有限公司;批號:H10950224)進行治療，5 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上加服鹽酸舍曲林片(廠家:浙江京新藥業股份有限公司;批號:H20051076)，50 mg/次，1次/d，持續治療2周。

1.3 療效評價根據《藥物臨床研究指導》相關原則，根據藥物降壓療效進行評價，顯效:舒張壓下降＞10 mm Hg，且血壓水平恢復至正常，經SAS、SDS評分均為陰性。有效:舒張壓下降＜10 mm Hg，但血壓水平已達到正常血壓水平范圍，SAS、SDS評分較治療前顯著下降;無效:患者血壓及SAS、SDS評分無顯著變化。

1.4 觀察指標(1)焦慮、抑郁:治療前及治療2周后應用SAS以及SDS對2組患者心理狀況進行評價，SAS及SDS評分均為0～100分，＞50分為陽性，分值越高，患者焦慮或抑郁情緒越顯著。(2)每周應用水銀液壓計測量患者右臂血壓，連續測量3次，取平均值。

1.5 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療總有效率比較觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為83.87%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較n=62，例(%)

2.2 2 組患者治療前后SAS、SDS評分比較2組患者治療前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2 組患者治療前后血壓水平比較2組治療前血壓水平差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后血壓水平顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 2組治療前后SAS、SDS評分比較n=62，分，±s

表2 2組治療前后SAS、SDS評分比較n=62，分，±s

組別SAS SDS治療前治療后差值治療前治療后差值觀察組59±6 41±12 18.36±6.31 60±4 40±11 20.45±6.08對照組59±5 48±5 10.76±0.18 62±5 48±4 12.57±1.10 t值0.962 6.021 7.022 0.874 6.025 6.854 P值0.145 0.000 0.000 0.214 0.000 0.000

表3 2組治療前后血壓水平比較n=62，mm Hg，±s

表3 2組治療前后血壓水平比較n=62，mm Hg，±s

組別SBP DBP治療前治療后差值治療前治療后差值觀察組162±22 121±16 41±8 98±8 79±8 19.5±0.8對照組161±22 139±12 24±9 98±8 80±8 18.3±0.6 t值0.145 4.986 6.987 0.117 0.123 7.023 P值0.758 0.012 0.000 0.698 0.704 0.000

2.4 2 組患者不良反應發生率比較觀察組治療期間發生不良發應(腹瀉1例，惡心嘔吐1例，震顫1例) 3例，不良反應發生率為4.84%，對照組無不良反應發生，2組患者不良反應發生率差異無統計學意義(χ2= 1.362，P＞0.05)。

3 討論

近年隨著我國居民生活水平及飲食習慣的改變，我國原發性高血壓患者的發生率呈上升趨勢，因此高血壓合并焦慮、抑郁發病率也隨之升高［5］。目前大量臨床數據顯示，焦慮抑郁等不良情緒在高血壓患者中普遍存在，同時焦慮抑郁的情緒可導致血壓調控紊亂，影響藥物治療效果［6，7］。焦慮抑郁可增加交感神經張力，導致兒茶酚胺釋放過多，引起患者心臟自主神經功能紊亂，從而誘發冠脈痙攣［8］。李萬太［9］認為焦慮抑郁情緒可導致患者交感張力亢進，增加患者心腦血管事件發生風險。何佳等［10］研究結果也顯示，高血壓合并焦慮抑郁的患者其降壓效果較差，心血管事件發生率及病死率較高。

舍曲林屬于強效高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，它能有效改善患者焦慮抑郁癥狀，對膽堿受體、腎上腺素受體、多巴胺受體、組胺受體、γ-氨基丁酸受體沒明顯親和力，因此具有較高的耐受性及安全性，患者生物利用度高，提高吸收效果［11］。目前經體內及體外動物試驗均表明舍曲林在心血管疾病的治療中是安全有效的［12］。本研究對原發性高血壓合并焦慮抑郁的患者在控制血壓的基礎上給予舍曲林進行治療，結果顯示觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為83.87%，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明舍曲林能有效改善患者血壓及焦慮抑郁癥狀，有助于患者康復。本研究中觀察組治療后SAS、SDS評分及血壓水平均低于對照組治療后(P＜0.05)，表明舍曲林能有效改善原發性高血壓合并焦慮抑郁患者焦慮及抑郁狀態，通過消除或改善患者自主神經功功能障礙從而起到輔助降壓的效果。

總之，鹽酸舍曲林能治療原發性高血壓合并焦慮、抑郁患者是安全有效的，但臨床工作者工作過程中應注意識別原發性高血壓患者是否存在焦慮抑郁癥狀，并對患者臨床癥狀進行評估，以便及時進行對癥治療，改善患者自主神經功能障礙，促進患者康復。

1 高瑜，張佩生，梁雪，等.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節律及心率變異性的影響.臨床薈萃，2011，26:6-9.

2 張書富，華爾銓，何祚佑，等.鹽酸舍曲林對伴焦慮癥狀高血壓患者的血壓和生活質量的影響.中國臨床實用醫學，2008，2:45-46.

3 趙麗君，劉信東，陳嘉應，等.抗焦慮抑郁治療對高血壓合并焦慮抑郁者降壓效果的影響.西南國防醫藥，2013，23:843-845.

4 馬曉英，趙曉玲，馬建華，等.舍曲林治療高血壓合并焦慮抑郁的臨床療效.臨床薈萃，2014，29:683-684.

5 Igwe MN，Uwakwe R，Ahanotu CA，et al.Factors associated with depression and suicide among patients with diabetes mellitus and essential hypertension in a Nigerian teaching hospitala.Afr Health Sci，2013，13:68-77.

6 Afsar B.The relationship between cognitive function，depressive behaviour and sleep quality with 24-h urinary sodium excretion in patients with essential hypertension.High Blood Press Cardiovasc Prev，2013，20:19-24.

7 徐曉春，鄭求姣，高美娟，等.中醫耳穴治療對原發性高血壓并發焦慮患者的影響.中華護理雜志，2011，46:996-998.

8 Xiao J，Yao S，Zhu X，et al.A prospective study of cognitive emotion regulation strategies and depressive symptoms in patients with essential hypertension.Clin Exp Hypertens，2011，33:63-68.

9 李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例.中國老年學雜志，2013，33:3230-3231.

10 何佳，甘慶雷.足底敷貼治療高血壓伴焦慮癥的臨床療效研究.中國全科醫學，2012，15:2588-2590.

11 廖金敏，王希林，劉粹，等.社區人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析.中華醫學雜志，2014，94:62-66.

12 Almas A，Patel J，Ghori U，et al.Depression is linked to uncontrolled hypertension:a case-control study from Karachi，Pakistan.J Ment Health，2014，22:78-80.

R 544.1

A

1002－7386(2015)03－0362－03

2014－08－01)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.012

067000河北省承德市中心醫院老年病科