非計劃再次手術的護理原因分析

文 燕，羅麗萍

(四川省安岳縣人民醫院，四川 安岳 642350)

非計劃再次手術的護理原因分析

文 燕，羅麗萍

(四川省安岳縣人民醫院，四川 安岳 642350)

目的 分析非計劃再次手術中護理方面的原因，做好非計劃再次手術護理管理。方法 回顧性分析我院40例非計劃再次手術患者中護理方面的原因。結果 40例非計劃再次手術病例中，與護理有關的病例19例(占47.50%)，分別是切口裂開10例，術后出血4例，手術感染3例，人工關節脫位和骨折斷端移位各1例。科室分布于普外科、泌尿外科、骨科、肝膽外科、婦產科和耳鼻喉科。患者配合度、健康教育、護理人員綜合素質是非計劃再次手術護理方面的主要原因。結論 通過護理管理措施的落實，能有效減少非計劃再次手術中的護理因素。

非計劃再次手術；護理分析；對策

非計劃再次手術在醫學上被認為是嚴重的術后負性事件，它是指在同次住院期間，住院病人因先前的手術導致的并發癥或是其他不良的結果而重返手術室，可能因手術技術、麻醉或是感染控制等問題而產生[1]。非計劃再次手術會造成并發癥增加、治療周期延長，增加患者痛苦，影響心理健康，醫患雙方經濟損失，引發醫療糾紛。為加強圍手術期護理管理，減少非計劃再次手術中的護理因素，促進手術科室護理質量的持續改進，確保患者安全，現就2011年12月至2013年12月我院40例非計劃再次手術的護理方面原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2013年12月住院患者手術病例共計23154例，上報非計劃再次手術40例，非計劃再次手術發生率0.17%；40例非計劃再次手術中，男25例(62.50%)，女15例(37.50%)；年齡12～82歲，平均年齡58歲；發生非計劃再次手術科室分布見表1。40例非計劃再次手術中，四級手術4例(10%)；三級手術23例(57.50%)；二級手術8例(20%)；一級手術5例(12.50%)。

1.2 方法 調閱40例非計劃再次手術患者的原始紙質病歷，采用根本原因分析法，分析非計劃再次手術中護理方面的原因。

2 結果

2.1 與護理有關病例的科室分布及發生情況 在40例非計劃再次手術病例中與護理有關的病例19例，占非計劃再次手術總數的47.50%，其中男11例(57.89%)，女8例(42.11%)。與護理有關病例的科室分布見表2，再次手術原因見表3。與護理方面有關的病例有切口裂開10例(52.64%)，術后出血4例(21.05%)，手術部位感染3例(15.79%)，人工關節脫位和骨折斷端移位各1例(5.26%)。

表1 發生非計劃再次手術科室分布

表2 非計劃再次手術與護理有關病例的科室分布

表3 非計劃再次手術的原因及構成比

2.2 原因分析 ①資料顯示10例手術切口裂開的患者，切口裂開發生在術后1～19天。營養不良、切口感染、腹內壓突然增高(劇烈咳嗽、噴嚏)、煩躁、活動度過大、健康教育方式、患者文化水平等是切口裂開的主要原因。②本組4例患者術后3～24小時發現出血再次手術，主要發生在泌尿外科。電切術后膀胱沖洗，患者尿管扭曲、打折，導致沖洗不暢，從而促使膀胱內壓升高，是繼發出血的重要原因[2]。沖洗液溫度把握不當，是加重出血的又一原因。③3例手術部位感染分別發生在術后4～23天，與患者合并有貧血、糖尿病、營養不良、肥胖、腫瘤等患者自身因素有關。醫護人員無菌技術操作、手衛生執行不到位、備皮時間的把握等也是發生手術部位感染的另一原因。④人工關節脫位、骨折斷端移位分別發生在術后4～8天，2例患者分別是82歲高齡老人和12歲兒童，護理人員對患者配合度、遵醫行為、疼痛、自理能力等情況評估不充分，增加了非計劃再次手術的風險；醫護溝通不到位，護理級別與實際病情不符時，護士未與主管醫生溝通，機械地按照醫囑執行，放松對患者觀察與巡視，對可能發生的并發癥未做到早發現、早預防、早處理。

3 討論

根據我院40例非計劃再次手術病例資料的查閱和統計，綜合分析出與護理有關的原因，為避免和減少因護理方面原因而增加非計劃再次手術的發生，采取以下對策：①加強護理人員培訓，提高綜合素質和能力。隨著醫院規模的擴大，護理隊伍呈現年輕化態勢，存在臨床經驗不足，觀察和判斷病情的能力不強，專科知識掌握不牢，工作責任心不夠等問題，對患者術后可能發生的并發癥預見性和重視程度不夠，因此加強對護理人員專業培訓、提高護理人員能力和素質、增強工作責任心是有效防范術后并發癥的重要措施。②加強對患者及家屬的健康教育。規范專科手術宣教展板內容，加強擇期手術的有效溝通，發放專科手術須知[3]，選擇適合、形象、直觀的方式進行個體化教育，讓患者了解、掌握術后相關知識和注意事項，并進行有效訓練，避免和減少術后并發癥發生。③落實責任制整體護理，全面履行護理職責。科學彈性排班，落實護理分級，保障患者得到連續、全面、全程的護理服務。④加強圍手術期管理，通過合適的圍手術期營養支持，可以增強患者手術耐受能力，保護組織和器官功能以及調控機體的炎癥反應，促進術后康復[4]。

通過對非計劃再次手術與護理有關的原因分析，針對性地采取措施進行干預，對護理工作中的問題做到早發現，早預防，早處理，及時總結改進，我院非計劃再次手術與護理方面有關的病例明顯減少，2014年全院非計劃再次手術14例，其中與護理方面有關的僅2例，較2011～2013年明顯下降。由此說明正視和客觀綜合分析臨床護理發生的負性事件，對不斷改進護理工作，體現持續質量改進具有非常重要的作用。

[1] 許峰，馬謝民，朱志峰.非計劃再手術醫療質量評價指標的研究[J].中國醫藥科學，2011，12(1)：17-19.

[2] 吳階平.泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1191-1192.

[3] 郭阿娟，雷韋，潘梁軍，等.224例非計劃再次手術發生原因分析[J].中華醫院管理雜志，2014，30(2)：120-122.

[4] 晏宜，陳娜，張爾東.外科危重患者圍手術期營養支持效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(9)：168-170.

Nursing causes analysis on unexpected re-operation

WEN Yan，LUO Li-ping

R472.3

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1672-6170(2015)05-0228-03

2015-05-27；

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