109例氣管支氣管結核患者首次支氣管鏡下表現及臨床特點分析

穆炳霞，韓青兵

(1.四川省雅安職業技術學院附屬醫院內科，四川 雅安 625000；2.四川大學華西醫院呼吸科，四川 成都 610041)

109例氣管支氣管結核患者首次支氣管鏡下表現及臨床特點分析

穆炳霞1，韓青兵2

(1.四川省雅安職業技術學院附屬醫院內科，四川 雅安 625000；2.四川大學華西醫院呼吸科，四川 成都 610041)

目的 分析氣管支氣管結核患者的首次氣管鏡下表現及臨床特點。方法 回顧性分析109例氣管支氣管結核患者的首次電子支氣管鏡鏡下表現分型及其病程、癥狀、CT表現等臨床特點。結果 109例患者支氣管鏡下表現分型為Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型 0 例；病程<1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，>12月者30例；臨床表現：咳嗽104例，咯血44例，胸悶氣緊79例，全身癥狀8例；胸部CT異常者52例。結論 氣管支氣管結核患者首診氣管鏡表現以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型最少，臨床癥狀無特異性。

氣管支氣管結核；電子支氣管鏡；臨床特點

氣管支氣管結核是指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病[1]，常繼發于肺結核[2]。近年來隨著支氣管鏡開展的增多，其發現率有明顯增高的趨勢[3]。氣管、支氣管結核后期常常合并氣道狹窄、閉塞及軟化等合并癥，臨床處理困難，也給患者帶來巨大痛苦及經濟負擔，故早期診斷、治療，減少氣道合并癥尤為重要，但由于種種原因，往往很多患者在診斷時病程已較長，失去最佳治療時機，致使治療困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四川大學華西醫院2013年6～12月纖支鏡室行支氣管鏡檢查并做病理檢查、抗酸桿菌染色等檢查確診為氣管支氣管結核患者109例，所有患者均為首次行支氣管鏡檢查，其中男34例(31.2%)，女75例(68.8%)，男女比為1∶2.2；發病年齡10～78歲，平均年齡39歲，其中20～40歲患者79例(72%)；病程計算以患者出現癥狀到行支氣管鏡檢查時間間隔為主；胸部CT異常表現為肺結核、阻塞性肺不張、肺氣腫、氣道狹窄等。

1.2 研究方法 回顧性分析109例氣管支氣管結核患者的首次電子支氣管鏡鏡下表現分型及其病程、癥狀、CT表現等臨床特點。診斷標準及支氣管鏡下分型[1]：①結核病的臨床表現及臨床治療反應；②痰涂片、集菌抗酸桿菌染色陽性，或培養結核分支桿菌(MTB)陽性；③影像學改變；④結核菌素試驗(PPD)皮試陽性；⑤氣管鏡下直視的氣管、支氣管典型病變；⑥支氣管刷片或支氣管灌洗液抗酸桿菌檢查陽性；⑦經支氣管鏡活檢組織提示結核性病理改變。確診標準：符合⑤+②或⑤+⑥或⑤+⑦。分型：Ⅰ型為炎癥浸潤性，Ⅱ型為潰瘍壞死型，Ⅲ型為肉芽增生型，Ⅳ型為瘢痕狹窄型，Ⅴ型為管壁軟化型，Ⅵ型為淋巴結瘺型。

2 結果

2.1 病程 本組患者病程在1月內5例(4.59%)，1～3月17例(15.60%)，3～6月26例(23.85%)，6～12月31例(34.44%)，>12月30例(27.52%)。3月以內確診的僅22例，其余均在發病后半年才診斷。

2.2 臨床表現 本組患者主要表現為咳嗽、咯痰、咯血、胸悶、氣緊等，胸部影像異常多在病程中后期出現，見表1。

表1 不同病程階段患者的癥狀及CT表現 (n)

2.3 支氣管鏡下表現 早期表現為炎癥浸潤型及潰瘍壞死型，病程<3月22例中Ⅰ型有13例，Ⅱ型8例，僅1例為Ⅲ型。中后期患者以Ⅲ型、Ⅳ型為主，病程大于3月的87例中有45例為Ⅲ型、38例為Ⅳ型，占95.40%，見表2。

表2 不同病程階段患者的支氣管鏡檢查分型 (n)

3 討論

氣管、支氣管結核主要發生在青壯年，高峰年齡在20～40歲，其中女性多于男性，男女比例為1∶2.2，本調查與文獻報道相似[4]。支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣，因其臨床表現缺乏特異性，誤診率、漏診率極高，延誤治療時機后將會出現嚴重的并發癥如氣道狹窄、肺不張及繼發性肺炎等。本組調查患者的主要臨床癥狀為咳嗽，活動后胸悶氣促，咳血為主，全身癥狀少。影像檢查異常52例，其中早期影像異常僅4例。病程>3月者CT異常48例，但已不利于早期行支氣管鏡檢查診斷。氣管支氣管結核確診的關鍵是在支氣管鏡下取樣獲得病原學及組織病理學依據[5]，故早期行支氣管鏡檢查有利于早期診斷、早期治療。

支氣管結核鏡下表現呈多樣性，本組調查顯示支氣管鏡下表現以炎癥浸潤性及潰瘍壞死改變為主的病例，主要集中在病程短(<3月)的病例中，占整個早期22例患者的95%(21/22)。而病程稍長的中后期患者主要表現為肉芽增生及瘢痕狹窄為主，病程大于3月的87例患者中，有45例為Ⅲ型、38例為Ⅳ型；本組調查中穩定期病變(瘢痕狹窄型、管壁軟化型)所占比例亦較高(占43.8%)，估計與患者病程較長有關。

本組病例中，病程在3月內的早期診斷者22例(占20.2%)，病程>3月的中后期診斷者87例(占79.8%)。中后期支氣管鏡下表現以Ⅲ、Ⅳ型為主，多數合并氣道狹窄，常需要反復支氣管鏡下治療，甚至安置支架，給患者帶來巨大痛苦。結核病的治療原則中的首要原則是早期治療，可提高治愈率，減少耐藥，減少并發癥及合并癥的發生，改善預后[6]。導致早期診斷者較少的原因可能與患者癥狀無特異性，臨床醫生對該病認識不足，重視不夠，基層醫院支氣管鏡檢查開展較少有關，亦與支氣管鏡檢查為一創傷性檢查，檢查的風險大，術中患者有痛苦經歷，致使醫務人員不愿意冒風險，患者因痛苦而拒絕檢查。目前呼吸內鏡遠不像消化內鏡那樣普遍開展，消化系統的很多疾病因消化內鏡的廣泛開展而得到早期診斷與治療，從而大大改善了預后。希望呼吸內鏡檢查能借鑒消化內鏡的經驗，使呼吸系統相關疾病獲得早期診斷與治療。

[1] 中華結核和呼吸雜志編輯委員會.氣管、支氣管結核診斷和治療指南(試行)[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(5)：581.

[2] 趙剛，沈春明.纖維支氣管鏡檢查對支氣管結核診斷的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(3)：405-406.

[3] 傅瑜.重視支氣管結核的診斷與治療[J].臨床肺科雜志，2009，14(8)：853-854.

[4] Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2004，2：245-251.

[5] 王巍，王安生，莊玉輝.支氣管結核診斷治療近況[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23(5)：306-308.

[6] 裴寧，王金河.纖維支氣管鏡綜合治療支氣管內膜結核的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2010，39(1)：63.

The first time bronchoscopic findings and clinical characteristics in 109 patients with bronchial tuberculosis

MU Bing-xia1，HAN Qing-bing2

(1.Department of Internal Medicine，Affiliated Hospital of Ya’an Vocational College Sichuan，Ya’an 625000，China；2.The Department of Respiration，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China)

Objective To analyze the first time bronchoscope findings and clinical characteristics in patients with tracheobronchial tuberculosis(TBTB).Methods A retrospective analysis of the first time electronic bronchoscopic classifications and clinical characteristics such as disease course，symptoms and CT performance in 109 TBTB were performed.Results Of the 109 patients，there were 14 cases with tracheal endoscopic types I，11 with types II，46 with type III，38 with type IV，and 1 with type V.Five cases had the disease course <1 month，7 had 1-3 months，26 had 3-6 months，31 had 6-12 month and 30 had the course >12month.For symptoms，cough was found in 104 cases，hemoptysis in 44 cases，chest tightness and gas tight in 79 cases，and systemic symptom in 8 cases.There were 52 cases with abnormal chest CT.Conclusion The types III and IV are the most tracheal endoscopic types in the first time bronchoscopic findings while types I and II type are less，and types V and VI are least.There are no specific clinical symptoms in those patients.

Bronchial tuberculosis，Electronic bronchoscope，Clinical characteristics

R523

A

1672-6170(2015)05-0165-02

2015-03-05；

2015-05-20)