糖尿病患者居家胰島素注射筆針頭使用現狀調查分析

任伶俐，尹 鈺，謝素華，羅 燕

(川北醫學院附屬醫院內分泌科，四川 南充 637000)

糖尿病患者居家胰島素注射筆針頭使用現狀調查分析

任伶俐，尹 鈺，謝素華，羅 燕

(川北醫學院附屬醫院內分泌科，四川 南充 637000)

目的 了解糖尿病患者居家胰島素注射針頭使用現狀。方法 選取使用胰島素筆注射胰島素的糖尿病門診患者198例，應用自行設計的問卷調查注射針頭重復使用的現狀。結果 96.5%的患者重復使用胰島素筆用針頭，其內在因素包括知識缺乏24.6%、個人經濟收入73.8%﹑怕麻煩個人經驗38.7%及醫生建議16.8%。結論 醫護人員應針對患者經濟狀況、風險意識等因素進行教育干預，提高糖尿病患者對胰島素筆針頭重復使用危害性的認識，規范注射行為。

糖尿??；胰島素注射筆針頭；重復使用

胰島素注射筆已成為常見的胰島素注射裝置，是目前最簡單、方便的治療工具，被廣大糖尿病患者所接受。胰島素注射方法是否正確，直接關系到患者血糖控制的成敗以及影響著糖尿病并發癥的發生和發展[1]，然而糖尿病患者往往忽視了注射技術對血糖的影響，存在針頭重復使用等現象，進而導致血糖控制不良[2]。重復使用注射筆用針頭、注射部位輪換不規范等不規范注射是目前患者在胰島素注射中普遍存在的不規范注射問題。筆者就糖尿病患者居家胰島素注射針頭使用現狀進行調查，現分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以2013年9月至2014年年6月在我科住院的糖尿病患者和門診糖尿病患者198例為調查對象。納入標準：符合世界衛生組織(WHO)1997 年糖尿病診斷標準；生活能自理和語言溝通能力正常，自愿參加研究，使用胰島素注射筆且注射時間>1月。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷調查，了解糖尿病患者胰島素筆注射針是否重復使用及其影響因素。該表的設計由研究者根據相關文獻﹑日常經驗﹑聽取專家意見和《中國糖尿病藥物注射技術指南(2011版)》等反復修改而成，經5位糖尿病醫學及護理專家評定，量表內容效度CVI為0.93，在正式使用前對20例糖尿病患者進行了預試驗，測得內部一致性信度系數Cronbach’s α為0.85。調查評價表包括兩部分內容：① 一般臨床資料，包括年齡、文化程度、經濟收入﹑胰島素注射時間等。② 胰島素注射相關信息。包括是否接受過胰島素注射知識教育、胰島素注射者(患者/家屬)﹑注射針頭使用的次數、重復使用針頭原因。本研究共發放問卷198例，回收有效問卷198例，回收有效率為100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；相關因素分析采用偏回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次調查的患者接受糖尿病教育的占85.4%；年齡偏大，60歲以上者占67.7%；大部分受到不同程度的文化教育；收入偏低；多為自己注射胰島素；胰島素筆重復使用頻率達96.5%，見表1。注射針頭重復頻率最大的是199次，最小是1次，平均重復次數約23次。根據調查原因，主要有糖尿病相關知識缺乏、節約費用、怕麻煩及醫生建議等，多元回歸分析結果顯示，節約費用為重復使用針頭的主要原因，見表2。比較胰島素筆一次性使用和反復使用者血糖控制情況，可能因為一次性使用者樣本量太低，兩組間的空腹血糖、早餐后血糖和糖化血紅蛋白比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表3。

表1 患者一般資料及使用胰島素筆針頭情況(n=198)

表2 胰島素筆針頭重復注射影響因素的多元回歸分析

表3 胰島素筆一次性使用和反復使用者血糖控制情況 (mmol/L)

3 討論

3.1 健康教育需個性化[3]糖尿病健康教育對改善疾病控制情況、提高生活質量、減少醫療費用和改善醫患關系均有較大的價值[4]。本研究顯示，85.4%的患者均接受過胰島素注射相關知識教育，但僅有3.5%的糖尿病患者做到了一次性使用胰島素筆針頭。雖然對胰島素治療的糖尿病患者開展了多種形式的健康教育，但大多數教育只注重對患者注射方法的指導，而忽略對患者認知和自我管理的教育，致使患者在胰島素注射中存在的錯誤認知不能得到糾正。因此在糖尿病教育中應對患者進行有針對性的個體化教育。

3.2 改變觀念是關鍵[5]本研究中73.8%的患者認為更換針頭經濟花費高而重復使用針頭，糖尿病患者居家胰島素注射，其針頭不屬報銷范圍，針頭費用增加了患者的經濟壓力。而重復使用針頭會導致皮下脂肪增生，血糖波動大，血糖不易達標，胰島素用量增加，最終使治療費用增加[6]。因此告知患者費用的增加是必要的，也是有益的。

3.3 注重對患者的風險教育 雖然85.4%的患者曾接受過胰島素注射相關知識的教育，尤其是在胰島素筆的使用方面接受過指導，由于沒有直接或間接地體驗過重復使用的危害，仍然有38.7%患者怕麻煩憑個人經驗重復使用胰島素筆針頭。因此還應對患者進行胰島素筆針頭重復使用的風險教育。在高倍顯微鏡下檢查使用過1次的針頭也已受到損害；重復使用針頭會導致組織創傷，針頭折斷在體內，還會導致脂肪萎縮，影響注射劑量的準確，改變混合胰島素的濃度等；而重復使用變形的針頭造成皮下組織微型創傷，引起胰島素吸收不穩定，無法有效地控制血糖[7]。因此，護士在指導患者胰島素注射時，應把風險教育貫穿其中，提高患者安全使用胰島素針頭的意識，告知患者不換針頭的危害，增強糖尿病患者改變行為的依從性。

3.4 爭取家庭和社會的支持 本研究調查月收入在1000元以上者達到了67.2%，由于我國國民收入和醫療保障體系的限制，經濟收入和一次性胰島素針頭費用的支付方式是糖尿病患者重復使用針頭的主要因素。作為醫務人員要呼吁社會健全醫療保險制度，將居家胰島素治療的胰島素筆用針頭納入醫保報銷范疇，減輕糖尿病患者的經濟壓力，為患者規范注射提供保證；同時醫護人員還要強調家庭成員相互關心。因此完善社會生活及醫療保障制度，對低收入患者給予生活上關心和幫助，有助于提高低收入糖尿病患者的生活質量，促進健康[8]。

3.5 醫護人員自身專業知識掌握不全面 本研究中16.8%的糖尿病患者胰島素筆針頭重復使用直接來源于醫生。美國糖尿病協會(ADA)指出，重復使用注射針在家中是被允許的，在國內有文獻顯示：胰島注射針頭連續使用時間可達6 次[9]?！夺t院感染管理辦法》和《2011 版中國糖尿病藥物注射技術指南》[10]均規定：注射針頭應一次性使用。糖尿病研究發展很快，醫護人員知識若僅限于教科書，知識更新不夠，就不能滿足臨床需要。因此臨床醫醫生要嚴格按照胰島素注射針頭的說明書對患者進行使用指導，尤其是當前醫患關系較緊張，醫院更應該強調這方面的要求，否則當患者出現針頭折斷在體內需要手術時，可能會產生醫療糾紛[11]。

3.6 重視家庭隨訪[12]近年來，胰島素在劑型、給藥形式、注射方法及注射裝置等方面均有了很大的進展，但病人對胰島素的認識及胰島素注射方面仍存在較大的誤區。有研究中發現，患糖尿病的時間及注射胰島素的時間越長，針頭的重復使用率越高，實施家庭隨訪能改善糖尿病患者胰島素治療的遵醫行為；同時隨時發現患者院外治療存在的問題，并及時給予適當的指導和幫助，最大限度規避、減少糖尿病患者院外胰島素治療的風險。

綜上所述，由于各種因素的限制和影響，胰島素筆用針頭重復注射現象普遍，醫護人員對糖尿病患者健康教育工作任重道遠。本研究存在一定的局限一次性使用注射針頭的病例數僅7例，樣本量太少，若在后續的干預研究中擴大樣本選取范圍，增加樣本，從年齡、認知及文化程度等進行分組和統計，更有針對性的進行健康教育干預，提高患者安全使用胰島素針頭的意識，規范胰島素注射技術，更好地控制血糖。

[1] 黃慧文，何紅，張曉義等.胰島素筆針頭使用次數與皮下硬結產生的關系研究[J].中國全科醫學，2012，15(6A)：1228-1830.

[2] 牛林艷，黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現狀.中華護理雜志，2013，48(2)：179-181.

[3] 閆文靜，武學軍，李江.同伴支持教育對出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(5)：205-206.

[4] 王麗，王靜芬.胰島素筆用針頭安全使用現狀調查與分析[J].中華現代護理雜志，2010，16(14)：1631-1632.

[5] 任啟芳，徐浣白，張珍珍等.糖尿病患者胰島素筆注射針頭更換頻次的分析[ J].中華全科醫學，2009，7(6)：663-664.

[6] 石紅麗，張小曼，張開利等，社區老年糖尿病病人胰島素筆自我注射相關知識和行為的調查[J].護理研究，2012，26(31)：2913-2915.

[7] 胡新林，逄文泉，徐毅君等.糖尿病患者自我注射胰島素消毒現狀分析[J].中華護理雜志，2011，46(3)：240-242.

[8] 楊萍，楊京晶.門診糖尿病人胰島素筆用針頭使用安全調查及分析[J].中外醫療，2009，28(29)：179-180.

[9] 鄧玲，范麗鳳.50 例糖尿病患者對胰島素筆運用情況及相關知識教育的調查與評價[J].現代護理，2006，12(7)：637-639.

[10]李饒，袁麗.門診糖尿病患者胰島素注射針頭使用現狀調查分析[J].護理學報，2014，21(9)：20-22.

[11]曾錦霞，陳愛群.胰島素筆用針頭正確使用影響因素的調查與分析[J].中華現代護理雜志，2009，15(6)：529-530.

[12]閆文靜，武學軍，李江.電話隨訪對出院后糖尿病患者自我管理和血糖控制的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(4)：268-269.

R587.1

A

1672-6170(2015)05-0160-03

2015-04-16；

2015-05-18)