循證醫學在全科醫學教學中的作用

紀文靜 劉海 英萬珍

【摘 要】循證醫學（Evidence—based Medicine，EBM）即遵循證據的醫學，就是在最新最準確的科研信息指導下，參考患者的價值以及個人意愿，制定出最有效、安全、慎重的治療方式，同時做出最合適、精確的預后評估，這種醫學理念區別于傳統的經驗主義的臨床思維模式。全科醫學強調以人為中心，力求使患者生理、心理和社會等方面達到良好狀態，與循證醫學醫療決策結合患者需求不謀而合，因此，在全科醫學教學中實施循證醫學教學是必然趨勢。

【關鍵詞】全科醫學 循證醫學 預后評估 臨床思維模式 教育模式

一、循證醫學的特征與優點

循證醫學教育強調嚴格的科學研究，有著固定的證據分級標準與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當前最好的證據，進行著可操作性強的教學。其優勢是：（一）循證醫學教育能提高教學的效果；（二）循證醫學有利于教育創新；（三）循證教育學為教育改革提供證據支持。全科醫學是一門涵蓋多種學科的醫學，需要循證醫學的輔助，才能使學生們更好地理解全科醫學的相關知識，更好地在實踐中應用。在全科醫學教學中引入循證醫學，能夠充分激發學生的學習興趣，調動學生的積極性，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

二、對全科醫學教育的啟示

傳統的全科醫學運行與再生的過程，是一種“知識經驗積累——臨床再現——局部修正——重復運用”的模式。這種模式以知識（經驗）為中心，強調知識的吸收和經驗的積累，有人認為其本質上屬于“經驗醫學”的范疇。因此，必須更新臨床教育觀念和教育模式，才能培養出符合時代要求的醫務人員。構建一個什么樣的臨床教育模式，才能適應時代發展對醫學人才培養的要求？若要解答這個問題，循證醫學思想無疑給我們提供了極有價值的啟示。

三、應用在全科醫學教育中的循證醫學教學方法探討

傳統的講授式教學中，由于學生課前準備不足，討論中發言不積極，條理性差，教學目標難以實現。針對具體案例，以問題為目標，要求學生運用循證醫學的思路，主動尋找相關研究的最新進展，并對其進行客觀評價，將學習過程和結果用多媒體結合語言形式表達出來，這是非常有必要的。整個過程涉及文獻檢索、文獻綜合分析評價、文字組織、語言表達溝通、團隊合作等方面，有利于學生綜合素質的培養。循證醫學方法的應用不僅激發了學生主動學習的興趣，而且有助于獨立思考能力尤其是批判性思維能力的培養。由于課前準備充分，課堂上學生發言踴躍，課堂氣氛活躍，教學效果較好。問卷調查的結果也表明這種嘗試得到了學生普遍認可，它不僅使學生掌握了循證醫學的基本概念，了解循證醫學在臨床實踐中應用的基本步驟，而且對培養學生學習的主動性和批判性思維能力具有積極作用。

四、相互關系

循證醫學是一種科學的方法論，講究的是對臨床診斷取證第一、結論第二，一切醫療決策的產生必須依靠科學的證據，為全科醫學研究提供了新的理論和方法，為促進全科醫學快速綜合推進和現有醫療模式的盡快轉變提供了可靠方法和理念，特別是在節省醫療資源的途徑問題、促進醫患關系的和諧問題、合理均衡醫療資源問題、提供人性化的服務問題、提供整體與全方位的綜合性服務等方面發揮著積極作用。這些問題與循證醫學的基礎、目標和方法均有共性，并為上述問題的解決提供方法與手段。

五、機遇與挑戰

全科醫學跨越了各個臨床學科并與預防醫學、康復醫學緊密結合，又涉及與患者健康有關的心理和社會問題，在建立醫患關系，實施以患者為中心的服務和重點人群保健中，還涉及社會醫學、社區醫學、流行病學、醫學人類學、替代醫學等學科領域，因而全科醫生需要擁有多學科橫向整合的知識。作為一門復雜的新興的學科，目前我國全科醫學學科體系還不完善，傳統的灌輸式教育模式難以帶領學生完成知識整合的重任。循證醫學是一種新興的醫學模式，它強調最佳證據、專業知識和經驗、患者需求三者的結合，要做到這些，同樣需要知識的整合與橫向聯系。這些背景，使全科醫學與循證醫學的有機整合成為可能。

六、體會

循證醫學是一門新興學科，許多全科醫學老師本身還缺乏必需的循證醫學訓練與實踐，對循證醫學模式的理解還不夠完善，很多時候在授課過程中不自覺地出現偏重推理和個人經驗、輕證據和客觀事實、對已有證據視而不見等現象。另一方面，全科醫學涵蓋的范圍很廣，而循證醫學在其各領域的發展卻存在嚴重的不平衡，在基層醫療板塊有大量相關證據，但有關生命質量評價、健康危險因素評估等證據嚴重不足，不能滿足全科醫學的需要。因此，循證的全科醫學雖然已經有了一定發展，但還面臨巨大挑戰。

【參考文獻】

[1]齊殿君，王爽，何旖旎，于曉松.全科醫學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養研究[J].中國全科醫學，2012（07）：784-786.

[2]鄭建淮，高琴.循證醫學教育與教學及臨床實踐的關系[J].西北醫學教育，2006，14（4）.

[3]劉勒勇，張寓景，循證醫學及其對臨床教育的啟示[J].中華醫學教育雜志，2007，27（5）：44-45.

[4]李迎春，陶興永，胡傳來.循證醫學在全科醫學案例討論教學中的應用[J].中國高等教育，2008（06）：81-82.

[5]施勇，王偉杰.循證醫學與全科醫學教育[J].中華全科醫師雜志，2005，4（1）：36-37.