揚中市區域衛生信息平臺的建設與實踐

胡紅云,陶衛國

(1.揚中市人民醫院,江蘇 揚中 212200；2.揚中市衛生局,江蘇 揚中 212200)

揚中市區域衛生信息平臺的建設與實踐

胡紅云1,陶衛國2

(1.揚中市人民醫院,江蘇 揚中 212200；2.揚中市衛生局,江蘇 揚中 212200)

近年來,大力推進醫藥衛生信息化建設,以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務區域信息平臺建設,逐步實現高效統一、互聯互通是衛生信息建設的發展方向。2009年以來,揚中市結合地區衛生發展現狀,積極構建全市區域衛生信息平臺,按照一體化的要求,建立覆蓋市鎮村的三級醫療衛生服務網絡,衛生服務能力、醫療服務的信息共享、醫療衛生資源利用程度、醫療服務效率、醫療監管的手段均得到進一步加強。在建設實踐上總體有幾點體會院一是集中部署,標準得到統一；二是醫衛一體,信息得到互通；三是業務協同,資源得到共享；四是強化監管,服務得到優化。

區域衛生；信息平臺；建設體會

區域衛生信息平臺，是連接區域內的醫療衛生機構基本業務信息系統的數據交換和共享平臺，是不同系統間進行信息整合的基礎和載體。自2009年新一輪醫藥衛生體制改革工作啟動以來，揚中市緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，以區域衛生信息平臺為抓手，優化衛生資源配置，著手建立“整島一體化”的衛生服務體系，在鎮江市率先建立了覆蓋全市市鎮村三級醫療衛生機構的區域衛生信息系統。

1　背景

揚中市區域衛生信息平臺建立之前，區域內只有揚中市人民醫院等極少醫療機構實施HIS管理，醫療衛生機構信息化建設水平較低；信息“孤島”現象十分嚴重，醫療衛生機構之間的信息共享基本沒有；衛生信息技術人員極度短缺，基層醫療衛生機構領導的信息化意識不強。

2　思路與做法

2009年確立建設區域衛生信息平臺，堅持“規劃自上而下，保證整體性；實施自下而上，保證可行性”的指導思想，按照“統一規劃，統一管理，統一標準，全面集成，分步實施”的原則，通過構建實用共享“健康揚中”的衛生信息網絡平臺，逐步實現以居民健康檔案和醫院管理及電子病歷為重點的統一高效、互聯互通醫療衛生信息系統，為全市衛生管理、公共衛生和基本醫療服務、醫療協同提供信息和技術支撐。揚中市區域衛生信息平臺的三統一標準。

2.1統一身份識別

采用身份證號作為區域內健康信息通用的唯一身份識別碼，通過身份證號自動關聯基本醫療、公共衛生信息系統；同時將身份證號作為區域內病人唯一的主索引，以解決同一個病人在不同醫療機構間的識別問題。

2.2統一數據存儲

根據基層醫療衛生機構信息專業人員缺乏的情況，揚中市在建設區域衛生數據中心時，采用了集中式存儲模式，在信息技術人員集中的揚中市人民醫院建設揚中市衛生區域數據中心，采用Oracle 11g數據庫和兩臺IBM P550小機做RAC數據庫冗余、負載均衡；在網絡上，專門組建了衛生VPN專網，采用電信主網絡，主干網絡1 000兆光纖，與全市鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）100兆光纖連接，村衛生室（社區衛生服務站）10兆光纖接入。

2.3統一權限管理

揚中市區域衛生信息平臺實行三級權限管理，市衛生行政部門可以查閱所有下屬機構的業務信息；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）只能查看本單位及下屬村衛生室（社區衛生服務站）的業務信息；村衛生室（社區衛生服務站）只能查看站點的業務信息。

3　設計與成效

目前，揚中基層醫療衛生機構所使用的全科醫生工作站，病人就診形成的就診記錄、LIS檢驗檢查數據等診療信息，能自動關聯到個人健康檔案，將居民健康檔案由“死檔”變“活檔”；在全科醫生工作站，醫生可方便地查閱病人的健康檔案，也能在這里完成健康檔案的新增與維護工作。這樣，既能完成普通醫療的職能，又能完成公共衛生服務的工作，打通基本醫療和公共衛生之間的界限，真正做到醫衛一體，信息互通。

3.1設計一體化

公共衛生與基本醫療數據庫、表結構統一設計、完全打通。全市共用一個數據庫，部署一套業務系統；統一基礎數據（診療項目、基本藥物等）、服務活動及服務規則；實現各個機構相對獨立的業務管理；實現各個機構之間的業務聯動。

3.2流程一體化

從建檔到醫療服務再到公共衛生服務整個業務流程完全打通。目前，在區域衛生信息平臺中，居民的健康檔案信息已實現共享，病人掛號時就可以快速建檔，醫生可以在醫生工作站直接選擇已建檔人員開展醫療服務，病人的診療數據自動歸集，形成“活”檔案；此外，EHR也直接幫助醫務人員準確診斷、有效治療；病人就診時快速創建的臨時檔案，能及時推送給公共衛生人員完善相關健康檔案和健康服務。在醫療活動中，通過首診測血壓等一站式的公衛、醫療服務，將醫療中發現的慢性病人直接納入健康管理，實現“醫衛”之間的無縫對接。

3.3信息一體化

基層醫療衛生機構借助信息系統開展業務應用，衛生行政部門基于同一業務數據開展業務監管、輔助決策與績效考核，一方面數據真實，績效考核更準確、有效；另一方面，數據集中，無須再上報與采集，減少中間層次；三是數據完整，可層層追溯。

4　資源優化

揚中市在區域信息平臺基本建成后，根據“整島一體化”衛生服務體系建設思路，2011年開始依托區域衛生信息平臺，整合全市影像、檢驗資源，依托揚中市人民醫院的技術實力和資源優勢，成立揚中市醫學影像中心和揚中市臨床檢驗中心，建設區域影像系統（PACS）和區域檢驗系統（LIS）。

2012年5月，揚中市區域臨檢系統實行網絡化運行，做到了申請填寫電子化、標本轉運物流化、標本檢驗自動化、報告發送網絡化。同時，揚中市區域影像系統也實現了遠程質控和遠程會診功能，基層醫療衛生機構每天將影像資料和初步報告實時傳送到市影像中心，市影像中心安排專人對基層攝片質量和報告質量進行審核，對疑難病例及時組織讀片會診。截止2014年底，揚中市臨檢中心累計為基層醫療衛生機構檢驗標本8萬余份；揚中市影像中心為基層醫療機構遠程審核拍片質量、診斷報告3.6萬人次，其中糾正診斷1 167人次。

5　監管服務

5.1基本藥物監管

揚中市區域衛生信息平臺已實現全市鄉鎮衛生院 （社區衛生服務中心、站）、村衛生室藥品的集中采購、集中配送或集中查詢監督等，同時通過數據中心監控各機構使用相關藥品的價格及用量，功能有藥品的采購情況、入庫情況，申領、出庫管理，配送管理，調價管理，盤點管理等。通過藥品集中監控，可查詢藥品目錄、藥品消耗、藥品供應商、藥品價格等，進一步規范各醫療衛生單位藥品、疫苗進貨渠道，保證藥品疫苗質量；確定鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）的基本醫療用藥目錄，對目錄內藥品定價管理，對目錄外的藥品嚴格限制，限定用藥范圍，規范用藥行為。同時，也可根據醫療機構的診療范圍，設定其診療目錄和診療價格，記錄藥品流通去向，跟蹤藥品療效，追回被查封藥品等。

5.2醫療行為管理

衛生行政部門和各單位醫療管理部門根據醫療日常監管的要求，利用區域信息平臺對下屬醫療機構的門急診工作量、住院人次、均次費用、處方用藥、檢查醫囑等進行實時監管和統計分析，對監管中部分醫生不合理處方、不合理檢查或醫療費用過高等現象，通過信息平臺聊天工具及時向醫生發出提醒或警告，對有關醫療指標分析結果及時通報相關單位或部門。在合理使用抗菌藥物方面，市衛生局利用區域信息平臺對抗菌藥物進行分級管理，有效管理藥物使用權限，及時監控抗菌藥物使用排名，及時限量供應、暫停使用等措施，有效保證抗菌藥物合理、規范使用。

5.3公衛服務監控

采用先進的管理理念，實現預防、干預、和管理三位一體，緊密結合，建立了完整的“一戶一檔”解決方案。以區域衛生信息平臺為載體，通過醫療、疾控、婦幼保健之間的信息共享，進一步完善了重大和基本公共衛生項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村待孕婦女增補葉酸、農村婦女“兩癌”免費篩查等工作的管理、監控，準確掌握市、鎮、村三級婦幼保健工作情況，規范技術服務，提高孕產婦、兒童系統化管理水平，減少孕產婦死亡和嬰幼兒死亡，控制敏感性指標漏報，準確進行婦幼保健工作量統計和績效考核。

6　拓展應用

揚中市將立足現有的區域平臺，一方面拓展平臺的應用范圍，充分發揮平臺的集合衛生資源的功能，豐富揚中“整島一體化”的醫改特色，另一方面加大現有平臺數據的挖掘，強化對醫療衛生機構的監管和醫療行為的監督。具體來說，拓展應用到三個方面。

6.1進一步完善數據中心建設

建立必要的數據審核與安全機制，保證數據庫的完整性，建立數據中心的災備系統，包括數據的備份以及災備數據中心。開展應急指揮及視頻會議系統建設，與區域衛生信息平臺災備數據中心統籌建設，整合共享資源，建設市級衛生應急指揮系統。

6.2完善基于區域衛生信息平臺的業務協同應用

揚中市將重點建設區域心電項目，以區域衛生信息平臺為中心，依托市人民醫院，建立覆蓋揚中市各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的區域遠程心電網絡信息平臺，實現心電數據在區域內各醫療機構間雙向通訊、信息共享：鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）配備心電圖檢查設備，心電圖檢查完成后，直接將心電圖數據通過衛生專網發送到市人民醫院數據轉存服務器；市人民醫院通過專網，將鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）上傳的心電數據接收，心電圖診斷中心自動下載數據進行心電圖分析，實時給出診斷建議，將報告回傳給相關的基層醫療衛生機構。

6.3建設居民健康服務網站

以居民健康卡發放為契機，建設面向居民的健康服務信息門戶網站，為居民提供安全、有效的健康檔案調閱、健康教育與咨詢、網上預約診療等服務，支持居民開展健康自我管理。

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.11.031

R197

A

1673-0194（2015）11-0055-03

2015-04-02