個體化護理干預對初產婦分娩依從性及分娩結局的影響

邱慧 馮素文

[摘要] 目的 探討個體化護理干預對初產婦分娩依從性及分娩結局的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產婦100例， 采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各50例。對照組行常規隨機對癥護理，干預組除接受常規護理外，主要行個性化護理干預，包括心理干預、加強產程指導、待產姿勢指導、產后護理，比較兩組產婦的依從性、產婦分娩結局、產程所用時間。 結果 干預組產婦的依從率達98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=4.386，P<0.05）。干預組剖宮產率達10.0%，顯著低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。干預組產婦產后出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組第一產程、第三產程、總產程時間雖然短于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；但干預組產婦第二產程時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 個體化護理干預能夠提高初產婦分娩依從性，降低剖宮產和產后出血的發生率，縮短產程，從而提高產科質量。

[關鍵詞] 初產婦；個體化護理干預；分娩依從性；分娩結局；產程

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0137-03

Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes

QIU Hui1 FENG Suwen2

1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P<0.05）. The cesarean section rate in the intervention group was 10.0%， significantly lower than that in the control group（20.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The intervention group's maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The intervention group during the first stage of labor， the third stage of labor， total labor time although shorter than that in control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； but the intervention group parturient women during the second stage of labor time was obviously shortened compared with the control， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can improve the early maternity compliance， reduce the incidence of cesarean and postpartum hemorrhage， shorten the production process， so as to improve the quality of obstetrics.

[Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process

初產婦因缺乏分娩經驗及對分娩的相關知識缺乏了解，分娩過程中心理承受能力及依從性差等，易出現焦慮、緊張等心理，嚴重的甚至會影響分娩結局[1]。隨著醫學模式的改變，除了要重視生物因素對產婦的影響，更要重視心理因素對產婦分娩的作用[2]；因此，提高產科護理質量，促進自然分娩，確保嬰兒安全已成為產科醫務工作者的努力方向。個體化護理干預根據患者的年齡、文化程度、職業等不同情況，從認知、情感、意志和行為等方面進行一對一的護理干預，應用于臨床各科治療及護理中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討個體化護理干預對初產婦分娩依從性及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產婦100例，年齡最小22周歲，最大36周歲。均為胎頭位，無妊娠合并癥，無凝血功能障礙及其他嚴重并發癥者，無精神病家族史和個人史，經骨盆外測量和B超檢查羊水量，胎兒雙頂徑，估計胎兒體重，可擬行陰道分娩。采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各50例，兩組患者的年齡、文化程度、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規隨機對癥護理，干預組除接受常規護理外，主要行個性化護理干預，具體內容如下：①產前分娩知識宣教 通過了解孕婦的學歷、知識、心理狀態和需求后進行針對性指導，包括分娩期心理生理反應、各產程階段的特點、相關分娩知識、訓練應對產程的呼吸技巧等，使孕婦樹立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干預：初產婦由于缺乏分娩知識，對分娩時疼痛的懼怕心理及對分娩過程中自身和胎兒安全的擔憂，易產生焦慮和恐懼心理，護理人員應及時了解產婦的心理變化，與產婦進行溝通交流，告知產前及產中可能出現的問題及相應的護理措施，使其以積極的心態迎接分娩，減輕其焦慮、緊張、恐懼的心理，使其對醫院的信任感增強，安全感增加。③加強產程指導：第一產程時間較長，宮頸擴張緩慢或水腫，護理人員應指導產婦學會放松與呼吸相結合，放一些輕音樂，轉移其注意力，以緩解疼痛。第二產程強度大、間歇短，鼓勵產婦進食易消化的食物，同時鼓勵其堅定信心，積極配合醫務人員正確運用腹壓娩出胎兒。④待產姿勢指導 護士以一對一方式指導產婦采用適宜的待產姿勢，手膝支持俯臥位或上身直立位或側臥位，每半小時變換1次[4]。隨時告知產程進展信息，告知產婦及家屬目前宮口開大情況、胎頭所在位置、接下來產程可能出現情況、怎樣的姿式可幫助胎兒克服骨盆徑線、促進胎兒下降等，并提出進一步要求，讓家屬參與管理，使產婦主動配合。⑤產后護理 為每名產婦提供全產程的專職陪伴，負責觀察產程，陪伴至產后2 h。產后密切觀察子宮收縮及產后陰道出血情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦依從性[5] 完全依從：初產婦在分娩過程中積極配合助產人員順利完成分娩；部分依從：初產婦在分娩過程中積極性不高，存在部分不依從現象；不依從：初產婦在分娩過程中處于被動狀態，不能積極配合助產人員。

1.3.2 產婦分娩結局 陰道分娩、陰道助產、剖宮產及產后出血情況。

1.3.3 產程所用時間 比較兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程所用的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦依從性比較

干預組產婦的依從率達98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=4.386，P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，差異有統計學意義，*P<0.05

2.2 兩組產婦分娩結局比較

干預組剖宮產率達10.0%，顯著低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。干預組產婦產后出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產婦產程所用時間比較

干預組第一產程、第三產程、總產程時間雖然短于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；但干預組產婦第二產程時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產程所用時間比較（x±s，min）

注：干預組F=3.215，P<0.05；對照組F=2.753，P<0.05

3 討論

分娩是一個自然生理過程，初產婦缺乏分娩相關經驗及知識、在分娩時因害怕疼痛易出現焦慮、恐懼等負性心理、無法積極與醫護人員配合，從而阻礙產程的進展，增加分娩風險[6]。分娩過程能否順利除取決于產力、產道和胎兒外，心理因素也是重要因素之一。產婦的緊張、焦慮、恐懼等負性心理導致宮縮乏力、宮口不開、宮頸水腫、產程延長、難產、產后出血等，進一步增加產程時間提高剖宮產率[7]。

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，使產科分娩的護理模式取得較大的改變，由傳統的護理方式轉變為個性化護理。個性化護理干預以患者為中心，以現代護理理論為指導，從生理、心理、社會方面全方位考慮產婦，并根據不同問題予以相應的護理措施，為產婦提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩過程中能夠積極配合助產人員順利完成分娩[8]。而傳統分娩及護理模式是對照組1名護士管理多名產婦，使產婦既缺乏護士又缺乏與家人的心理支持，易出現緊張、焦慮、恐懼等心理，使血漿中皮質醇、兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺激素減少，造成子宮收縮減弱，產程延長[9]。本研究采取個性化護理干預護理模式，為產婦待產提供專業技術指導，隨時獲得產程進展信息，提升其對分娩的信心和依從性。本研究表2對兩組產婦的分娩依從性進行比較，結果證實，干預組產婦完全依從42例，部分依從7例，干預組產婦的依從率達98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=4.386，P<0.05），與駱琳[10]報道的觀點是一致的，說明個體化護理干預能夠提高初產婦分娩依從性。馮志蘭[11]也證實了上述觀點，且其選取172例產科住院分娩的初產婦，按入院順序隨機分為干預組和對照組各86例，干預組由專人進行針對性干預，對照組按常規護理，觀察兩組初產婦分娩依從性和分娩方式，結果證實，干預組的完全依從率顯著高于對照組（83.7% vs 39.5%，P<0.05），干預組產婦剖宮產率顯著低于對照組（11.6% vs 27.9%，P<0.05）。

個性化護理干預的實施為產婦和家屬提供了專業的分娩知識指導，滿足了產婦在三個產程中及產后的各種不同需求和對專業知識的渴求，最大限度地滿足生理與心理需要。臨產開始對產婦實施一對一全程陪伴，加強與孕產婦的溝通，及時提供產程進展信息，耐心講解分娩知識，增強孕產婦對分娩的信心。同時在宮縮陣痛時協助撫摸孕產婦的腹部、腰骶部，囑其深呼吸，轉移注意力以緩解疼痛[12，13]。對孕產婦所取得的良好進展給予鼓勵，增強其陰道分娩的信心。第二產程期間，及時給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，指導孕產婦正確使用腹壓。第三產程密切觀察產婦的情緒狀態，以親切和藹的語氣及時告知分娩過程順利，并用贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，充分調動產婦的自豪感和滿足感。協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮[14，15]。

通過實施上述個性化護理干預，干預組陰道分娩率達88.0%，剖宮產率僅10.0%，產后出血率僅2.0%；與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組產婦第二產程時間較對照組顯著縮短（P<0.05），進一步證實個體化護理干預能夠降低剖宮產和產后出血的發生率，縮短產程，從而提高產科質量。

吳振亞[16]180例待產正常初產婦隨機分為觀察組和對照組，每組90例，對照組按產科常規護理，觀察組實施個性化的護理干預措施。結果顯示，干預組的剖宮產率僅13.33%，總產程（8.5±1.4）h，產后出血率僅2.2%，均顯著低于或少于對照組，說明對初產婦進行個性化護理干預，包括產前健康宣教、心理支持、社會支持、產程干預等措施，提高了產婦對分娩的認識，使其密切配合促進產程進展，從而積極配合分娩過程，從而降低了剖宮產率，縮短了產程，減少了產后出血的發生率。

綜上，個體化護理是一項對產婦實施人性化服務的有效措施，針對產婦的心理及情感因素進行產前指導、產時情感支持和產后指導，降低了產婦的焦慮恐懼心理，克服了傳統助產模式的不足，能提高初產婦分娩依從性，提高了自然分娩率，降低剖宮產和產后出血的發生率，縮短了產程，從而提高產科質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-15）