長(zhǎng)棉枝代替棉球用于神經(jīng)外科術(shù)后患者口腔護(hù)理的效果研究

胡群玲 張菊芳 翁玉英 裘霞敏

[摘要] 目的 探討用長(zhǎng)棉枝代替棉球?qū)ι窠?jīng)外科術(shù)后患者進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科收治的72例昏迷患者為研究組，該組患者采用長(zhǎng)棉枝進(jìn)行口腔護(hù)理；另選取2011年12月～2012年12月我院收治的采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理法（用棉球護(hù)理）的72例昏迷患者為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組口腔護(hù)理效果、口腔清潔程度及護(hù)士勞累程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組口腔護(hù)理總有效率、口腔清潔程度及護(hù)士勞累程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 用長(zhǎng)棉枝代替棉球?qū)ι窠?jīng)外科術(shù)后患者進(jìn)行口腔護(hù)理，臨床效果更為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 棉球；長(zhǎng)棉枝；神經(jīng)外科；口腔護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0134-03

Effect of long cotton branch instead of cotton ball in postoperative oral nursing of patients in the department of neurosurgery

HU Qunling1 ZHANG Jufang1 WENG Yuying1 QIU Xiamin2

1.Department of Women Orthopedics， Dongyang City People's Hospital， Zhejiang Province， Dongyang 322100，China；2.Community Health Service Centers，Daguan Shangtang Area of Gongshu District in Hangzhou， Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of long cotton branch instead of cotton ball in postoperative oral nursing of patients in the department of neurosurgery. Methods All 72 cases of coma from January 2013 to January 2014 were used long cotton branches in postoperative oral nursing（observation group）， 72 cases of coma from December 2011 to December 2011 were used cotton ball in postoperative oral nursing（control group）， the effect of nursing care， oral cavity cleaning degree， nurse fatigue degree score and complication were compared. Results The nursing efficient， oral cavity cleaning degree and nurse fatigue degree score of the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）； the complication rates of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Use long cotton branch instead of cotton ball in postoperative oral nursing of patients in the department of neurosurgery， could get more significant clinical effect and lower complication rates.

[Key words] Cotton ball； Long cotton branch； Department of neurosurgery； Oral nursing

在神經(jīng)外科中，誘發(fā)患者昏迷的疾病有多種，包括顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱腦腫瘤等。昏迷患者因無(wú)法自主進(jìn)食，且咀嚼功能、吞咽功能衰退，導(dǎo)致口腔存留大量分泌物，并逐漸成為菌群繁殖基地[1]。口腔屬于消化道的起始部位，由牙齒、上下頜骨、舌、頰等構(gòu)成，具有呼吸功能、表情功能、感覺(jué)功能、攝食功能、言語(yǔ)功能、咀嚼及吞咽功能等[2]。同時(shí)，口腔也是病原微生物進(jìn)入人體的主要入口，由于口腔溫濕度適宜，且接觸菌群的機(jī)會(huì)多，因此極易繁殖大量的微生物，誘發(fā)口腔感染等疾病[3]。為了降低口腔疾病的發(fā)生率，促進(jìn)昏迷患者早日康復(fù)，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。以往臨床中常用棉球?qū)颊呖谇火つぁ⒀例X等進(jìn)行擦拭，但發(fā)現(xiàn)棉球接觸面小，需要使用大量棉球進(jìn)行反復(fù)擦拭才可將咽喉部分泌物、口腔殘留食物等擦拭干凈，操作復(fù)雜，使護(hù)士勞累程度顯著提升，且擦拭效果不理想。基于此，在對(duì)神經(jīng)外科的昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，為了提升口腔護(hù)理效果、實(shí)現(xiàn)口腔健康的目的，2013年1月～2014年1月我院用長(zhǎng)棉枝代替棉球?qū)ι窠?jīng)外科收治的72例昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科收治的采用長(zhǎng)棉枝進(jìn)行口腔護(hù)理的72例昏迷患者為研究組；另選取2011年12月～2012年12月我院收治的采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理法（用棉球護(hù)理）的72例昏迷患者為對(duì)照組。研究組男44例，女28例；年齡20～73歲，平均（51.34±4.26）歲；30例顱腦外傷，12例缺氧性腦病，13例右基底出血，5例左基底出血，7例蛛網(wǎng)膜下隙出血，5例顱腦腫瘤；52例意識(shí)清楚合并失語(yǔ)、吞咽障礙，20例意識(shí)障礙；其中21例需留置鼻飼管。對(duì)照組男46例，女26例；年齡19～74歲，平均（51.28±4.31）歲；32例顱腦外傷，10例缺氧性腦病，11例右基底出血，6例左基底出血，8例蛛網(wǎng)膜下隙出血，5例顱腦腫瘤；55例意識(shí)清楚合并失語(yǔ)、吞咽障礙，17例意識(shí)障礙；其中20例需留置鼻飼管。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2護(hù)理方法

研究組患者采用長(zhǎng)棉枝進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔后，用消過(guò)毒的長(zhǎng)棉枝輕巧地對(duì)其牙齒進(jìn)行擦洗，之后依次將患者舌下、硬腭及頰部的殘留食物或分泌物、咽喉部痰液等異物清除，并予以擦洗。同時(shí)，還要密切觀察患者口腔融膜的變化，如發(fā)現(xiàn)有充血、糜爛等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以處理。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理法（用棉球護(hù)理），用血管鉗夾棉球?qū)颊叩难例X、舌下及舌面、硬腭、頰部進(jìn)行擦洗，擦洗后要防止將棉球遺留在患者口腔中，同時(shí)還要注意棉球不可過(guò)濕，以防溶液進(jìn)入患者呼吸道。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組口腔護(hù)理效果、口腔清潔程度及護(hù)士勞累程度評(píng)分、并發(fā)癥（口腔感染、口腔黏膜出血及口臭、牙齦出血等）發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：口腔清潔程度評(píng)分為4～5分，未發(fā)生或少見(jiàn)牙齦出血、口腔黏膜出血及口腔感染等并發(fā)癥；有效：口腔清潔程度評(píng)分為1～3分，發(fā)生牙齦出血、口腔黏膜出血及口腔感染等并發(fā)癥；無(wú)效：口腔清潔程度評(píng)分為0分，多有牙齦出血、口腔黏膜出血及口腔感染等并發(fā)癥。②口腔清潔程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后，觀察患者口腔是否有臭味、軟垢、食物殘?jiān)谇火つな欠駶崈魺o(wú)附著物，牙面是否光潔，一共5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)1分，結(jié)果理想則可獲得1分，反之不計(jì)分。護(hù)士勞累程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NRS（數(shù)字評(píng)定量表）評(píng)定護(hù)士勞累程度，分值為0～10分，不勞累為0分，勞累為5分，非常勞累為10分，具體分值由護(hù)士自行評(píng)定[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0軟件包。計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組口腔護(hù)理效果對(duì)比

研究組顯效38例，有效29例，無(wú)效5例，總有效67例。對(duì)照組顯效25例，有效34例，無(wú)效13例，總有效59例。研究組口腔護(hù)理總有效率93.06%高于對(duì)照組（81.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組口腔清潔程度及護(hù)士勞累程度評(píng)分對(duì)比

研究組口腔清潔程度評(píng)分（4.73±0.06）分高于對(duì)照組（3.58±0.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)士勞累程度評(píng)分（3.13±0.05）分低于對(duì)照組（5.63±0.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，研究組患者口腔清潔程度更高，護(hù)理操作更加簡(jiǎn)便。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔清潔程度及護(hù)士勞累程度評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組口腔感染3例，口腔黏膜出血1例，口臭6例，牙齦出血2例，共12例；研究組口腔感染1例，口腔黏膜出血0例，口臭3例，牙齦出血1例，共5例。研究組口腔感染、口腔黏膜出血及口臭等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3討論

在本研究中，患者臨床多伴隨意識(shí)障礙、失語(yǔ)及吞咽障礙、咳嗽無(wú)力等表現(xiàn)。由于咳痰無(wú)力，導(dǎo)致大量痰液積聚于患者喉嚨部位而無(wú)法排出，或口腔滯留大量食物殘?jiān)蚍置谖铮铱谇痪彌_能力、自行清潔能力也隨之衰退，口腔內(nèi)微生物繁殖速度加快，因此極易誘發(fā)口腔疾病，例如口腔感染等[5，6]。對(duì)于年老的昏迷患者，大部分牙齒已脫落，更易發(fā)生口腔滯留食物殘?jiān)痊F(xiàn)象，因此給予此類患者有效的口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防各種口腔疾病具有極其重要的意義[7]。

口腔健康是人類文明發(fā)展史一個(gè)重要標(biāo)志，WHO（世界衛(wèi)生組織）已將口腔健康列為衡量人體健康的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。俗語(yǔ)說(shuō)“病從口入”，口腔健康對(duì)人體健康有極其重要的意義。Adib-Hajbaghery Mohsen等[8]研究指出，口腔作為呼吸消化道的進(jìn)口，是病原菌微生物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部、干擾及侵襲機(jī)體、菌群生長(zhǎng)繁殖的關(guān)鍵部位，具有多種重要的生理功能，例如咀嚼功能及語(yǔ)言表情功能、吞咽功能等。若未及時(shí)對(duì)口腔內(nèi)殘留食物或分泌物等進(jìn)行清理，極易誘發(fā)各種口腔疾病，例如口腔念珠病、牙周炎等。Hideo Mori、Hiroyuki Hirasawa等研究指出，有效的口腔護(hù)理對(duì)提升口腔清潔程度、減少并發(fā)癥有極其重要的影響[9]。為了避免人體在免疫力降低時(shí)出現(xiàn)內(nèi)源性感染或外源性感染，必須對(duì)患者實(shí)施有效的口腔護(hù)理[10]。

臨床常用長(zhǎng)棉枝或棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行護(hù)理。口腔護(hù)理應(yīng)確保長(zhǎng)棉枝或棉球的濕度適中，以不滴水為準(zhǔn)[11，12]。用長(zhǎng)棉枝對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可使口腔食物殘?jiān)虼罅糠置谖铩⒀屎聿刻狄旱仍谳^短時(shí)間內(nèi)擦拭干凈，操作簡(jiǎn)便，且效果好。用棉球?qū)颊哌M(jìn)行口腔護(hù)理，由于棉球與患者口腔接觸面積小，若患者口腔有大量分泌物，則需用大量棉球才可擦拭干凈，且需用血管鉗或鑷子將每個(gè)棉球擰干才可擦拭患者口腔，操作程序比較繁瑣，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。相較于棉球，長(zhǎng)棉枝與患者口腔接觸面積較大，可以輕易地將患者口腔內(nèi)殘留食物或分泌物、咽喉部痰液等擦拭干凈，操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短[13，14]。此外，用棉球?qū)颊邔?shí)施口腔護(hù)理時(shí)，需要用到鑷子或血管鉗等物品，但用長(zhǎng)棉枝對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理無(wú)需用到鑷子或血管鉗，因此用長(zhǎng)棉枝進(jìn)行口腔護(hù)理具有所需物品少、成本低的優(yōu)點(diǎn)[15]。

在本研究中，研究組采用長(zhǎng)棉枝實(shí)施口腔護(hù)理，對(duì)照組采用棉球?qū)嵤┛谇蛔o(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組口腔護(hù)理總有效率（67/72，93.06%）比對(duì)照組（59/72， 81.94%）高（P<0.05）。另外研究組口腔清潔程度評(píng)分（4.73±0.06）分，對(duì)照組為（3.58±0.10）分；研究組護(hù)士勞累程度評(píng)分為（3.13±0.05）分，對(duì)照組為（5.63±0.27）分。由此可知，研究組患者口腔清潔程度更高，護(hù)理操作更加簡(jiǎn)便。本研究也顯示，研究組口腔感染、口腔黏膜出血及口臭等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法（用棉球護(hù)理）相比，用長(zhǎng)棉枝對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者進(jìn)行口腔護(hù)理，臨床效果更為顯著，可明顯提升患者的口腔清潔程度，護(hù)理操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-09）