腹腔鏡器械不同清洗方法的效果比較

吳盼豐 傅建英 金秀英 樓鮮艷 程志源

[摘要] 目的 探討手供一體后腔鏡清洗法的效果，并與手供一體前的腔鏡清洗法進行對比分析。 方法 收集我院2012年1月～2013年12月間行腹腔鏡手術的100例患者作為研究對象，其中2012年1～12月行手供一體前的腔鏡清洗法設立為A組（n=50），2013年1～12月行手供一體后腔鏡清洗法設立為B組（n=50），A組行手供一體前的腔鏡清洗，B組行手供一體后腔鏡清洗法，比較兩組的目測法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗合格率、菌落數檢測合格率及兩組的手術間隔時間、合格器械包。 結果 B組的目測法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗合格率、菌落數檢測合格率顯著高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）；B組的手術間隔時間明顯短于A組（P<0.05）；B組的手術合格器械包顯著多于A組（P<0.05）。 結論 將手供一體清洗管理模式應用于腹腔鏡器械的清洗中，有利于提高滅菌質量，縮短手術間隔時間，從而大大提高護理工作質量和效率。

[關鍵詞] 腹腔鏡器械；手供一體；清洗；合格率

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0126-04

The effect comparison of different cleaning methods for laparoscopic instruments

WU Panfeng FU Jianying JIN Xiuying LOU Xianyan CHENG Zhiyuan

Department of Supply Room， Pujiang County People's Hospital， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic hand and whole system cleaning method， and compare with endoscopic cleaning method for one hand before. Methods A total of 100 laparoscopic operation patients in our hospital from January 2012 to December 2013 as the research object， from January to December 2012， hand cleaning method for cavity mirror one before the establishment group A（n=50）， from January to December 2013 for hand supply one， establishment of group B （endoscopic cleaning method，n=50），group A endoscope cleaning hand forone before the group， group B for hand cleaning method for combined cavity mirror， the visual method of the two groups the rate of qualified， qualified rate of a magnifying glass， the qualified rate of occult blood test， the number of colony qualified rate， and the interval time of operation， qualified equipment package were compared between two groups. Results The visual method of group B qualification rate， magnifying glass， the rate of qualified， qualified rate of occult blood test colonies qualified rate was higher than that in group A， with statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Operation time interval of the group B was significantly shorter in the group A， with statistically significant difference between two groups（P<0.05）. qualified equipment package operation of group B was significantly more than group A， with significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion The application of cleaning cleaning hands for development of management mode in laparoscopic instruments， is conducive to improving sterilization quality， shorten the operationtime interval， thus greatly improve the efficiency and quality of nursing work.

[Key words] Laparoscopic instruments； Hand for one； Cleaning； Qualified rate

我院從2003年引用腹腔鏡手術至今，腹腔鏡手術呈逐年遞增趨勢，現手術量年達900例，居浦江地區腹腔鏡手術第一位。我院擁有Wolf腹腔鏡機組1套，艾克曼高清腹腔鏡機組1套，腹腔鏡器械6套，開展了腹腔鏡下普外科、婦產科、泌尿外科、耳鼻喉科及胸外科等領域的手術。但由于腹腔鏡價格昂貴、結構復雜，構造精密，管腔、關節、齒紋較多，手柄與功能端的連接部細長及配備脆弱的光源系統，因此腹腔鏡器械使用后的清洗、滅菌工作難度較大，器械清洗的干凈度直接影響其使用率和手術的成功率[1，2]。

手供一體是手術室和供應室一體化新型管理模式，是指在手術室使用后的器械送至供應室進行集中清點、檢查配套、清洗保養、消毒滅菌，再送回手術室使用以保障手術室的正常供應[3]。本研究旨在探討手供一體后腔鏡清洗法的效果，并與手供一體前的腔鏡清洗法進行對比分析，旨在對腹腔鏡器械不同清洗方法的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月間行腹腔鏡手術的100例患者作為研究對象，納入標準：①科室分布：普外科52例、婦產科26例、泌尿外科12例、耳鼻喉科5例、胸外科5例。②年齡18歲及以上。其中男59例，女41例。年齡18～72歲。行腹腔鏡手術的100例患者即使用腹腔鏡手術器械100件，其中2012年1～12月行手供一體前的腔鏡清洗法設立為A組（n=50），2013年1～12月行手供一體后腔鏡清洗法設立為B組（n=50），兩組入選的行腹腔鏡手術患者的性別、年齡、基礎疾病等臨床資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 清洗方法

1.2.1 A組 行手供一體前的腔鏡清洗：清洗、保養到包裝都由手術室護士在手術室區域內完成后送供應室滅菌。流程如下：①清洗：流動水下軟毛刷初步清洗。②浸泡：將清洗后的腔鏡器械全部浸泡在含酶溶液中5～10 min。將各種器械的閥門完全打開，使之酶溶液能夠完全灌注到各種管腔內，從而達到酶溶液浸泡的目的。酶可迅速分解蛋白質和有機物，使殘留血液、有機物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗。③再次清洗：經酶泡后的器械在流動水下再次清洗。④干燥：本院傳統的干燥方法是將各種管腔直立起來自然晾干。見圖1。

圖1 手供一體前的腔鏡清洗

1.2.2 B組 行手供一體后腔鏡清洗法，實施前增加供應室護士一名，調動供應室護士的工作積極性，增加腹腔鏡器械的數量，制定完善的腔鏡器械交接流程與清洗流程，派資深的手術室護士協助供應室護士熟悉腔鏡器械的名稱、用途、拆卸方法、清洗等。中心供應室污染區配備硬鏡清洗工作臺，內有2個清洗槽，高壓水槍、氣槍各2把，超聲清洗機1臺，腔鏡專用毛刷，腔鏡專用酶洗劑，1臺多功能醫用干燥機，1臺德國HAEO 型打印功能的醫用封口機。腹腔鏡手術后的器械由供應室護士完成清洗、保養、包裝和滅菌。手術結束后洗手護士對腹腔鏡器械進行預處理，將器械上明顯的血液，污漬擦掉，并與巡回護士共同清點器械的數量和完整性，放在指定的容器內并填好腹腔鏡器械交接單交給工人送供應室，感染的內鏡器械需在手術室內由洗手護士用1∶4的施康浸泡60 min，再用清水沖洗后，外包黃色垃圾袋并標明何種感染，方可送到消毒供應中心，并在供應室護士清點無誤后再進行清洗。見圖2。

圖2 行手供一體后腔鏡清洗法

1.3 評定標準及觀察指標

①目測法檢測合格標準：器械表面及其關節、齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質及銹斑[4]。②光源放大鏡檢測標準： 在光源放大鏡下觀察器械表面、關節、齒牙光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物及銹斑并且無黃灰印漬為合格[5]；③潛血試驗：取一無菌棉簽，滴上顯色劑A 液2 滴，涂擦器械表面或內腔壁，再滴上B 液2 滴，2 min 內變淡紫或紫紅色為陽性，不合格，無變色為陰性，合格[6]。④細菌培養法檢測標準：采用棉拭子涂抹法，以細菌總數< 5 cfu/cm2，檢不出致病菌為合格[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，計數資料以χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗效果的評價指標對比

見表2。B組的目測法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗合格率、菌落數檢測合格率顯著高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組清洗效果的評價指標對比[n（%）]

2.2兩組手術間隔時間、合格器械包對比

見表3。B組的手術間隔時間明顯短于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組的手術合格器械包顯著多于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組手術間隔時間、合格器械包對比（x±s）

3 討論

腹腔鏡手術器械的清洗和有效的消毒滅菌同樣重要，腹腔鏡器械清洗質量已經引起醫院感染管理專家的高度重視[8]。手供一體是手術室和供應室一體化新型管理模式，是指在手術室使用后的器械送至供應室進行集中清點、檢查配套、清洗保養、消毒滅菌，再送回手術室使用以保障手術室的正常供應。腹腔鏡手術后的腔鏡器械沾染血塊、膿、蛋白質、油污、黏液等物質，可能攜帶大量致病微生物，其中包括血液傳播性病毒，因此徹底的清洗是滅菌合格的前提[9]。為了提高腹腔鏡手術器械的清洗質量，我院自2009 年4 月開展手術室-供應室一體化管理，醫院將手術室的全部手術器械集中由消毒供應中心統一回收、分類，用酶液浸泡，刷洗再用全自動8666 清洗機進行清洗，并對新的清洗方法效果進行觀察與比較。手供一體前的腔鏡清洗存在的問題較多，例如，沒有拆卸到最小單位、無法控制清潔的質量、污染物如血、組織干后很難清洗、手工清洗不徹底、接臺手術中間未嚴格進行酶洗、管道器械較難清洗。因此，清洗與滅菌質量難以達到衛生部的消毒技術規范要求、并造成接臺手術間隔時間延長、醫生滿意度下降[10-15]。本研究B組行手供一體后腔鏡清洗法，與A組比較，結果證實，B組的目測法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗合格率、菌落數檢測合格率顯著高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與汪文英等[16]報道的觀點是相符的。且本研究表3結果證實，B組的手術間隔時間明顯短于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組的手術合格器械包顯著多于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與王書霞等[17]的報道是一致的。腹腔鏡器械結構復雜，細小管腔壁及關節縫隙、齒槽等部位很難清洗干凈，尤其不能拆卸的器械。采用手供一體后腔鏡清洗法，清洗前員工應當穿戴防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護目鏡等。嚴格交接班，建立腔鏡器械清點卡，洗手護士術前認真檢查器械的完整性與數量。手術結束后，洗手護士與巡回護士共同清點，確保完整性與數目正確，雙簽名后交由工人立即送供應室清洗。供應室應嚴格執行兩人核對腔鏡器械的完整性、數量并妥善區分干凈與污染的器械，做到輕拿輕放，按照腔鏡器械清洗流程進行清洗。初洗時將腔鏡器械放入初洗池，拆開所有能拆的零件到最小單位，在流動水下用內鏡刷反復刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗，長管腔類器械用自動灌流器灌洗2 min。超聲酶清洗是常用的方法之一，將器械放入按1：200內鏡酶超聲清洗機進行清洗10 min，做到現配現用，及時更換。末洗是重要的一環，將超聲清洗好的器械放入末洗池，末洗的水為純凈水，在流動水下用內鏡刷子反復刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗。初消毒也是其中的環節之一，用酸化水浸泡5 min，在流動水下用內鏡刷反復刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗。然后進行初干燥， 用高壓氣槍吹干器械表面及管腔內水分。潤滑也是其中的一個步驟，將洗后的腔鏡用1∶10專用潤滑劑噴灑器械的表面與關節處進行潤滑。最后一步是干燥，管腔類器械用高壓氣槍吹干管腔后與其他器械放到烘干箱15 min[18-20]。總之，對腹腔鏡器械的清洗實行手供一體化管理后，能夠使手術室護士全身心地投入到手術的配合工作，將更多的時間和精力投入到為患者服務中。清洗、檢查、保養、消毒、滅菌由專業人員完成，既能更好地確保清洗質量，延長器械的使用壽命，節省人力物力的投入，降低醫院成本，又能達到控制院感的目的。該管理模式的運作既保證了各種進入體內的高危器械的滅菌質量，體現患者安全第一的原則，又可減少醫院在人力、物力方面的投入和支出。同時，將手供一體清洗管理模式應用于腹腔鏡器械的清洗中，有利于提高滅菌質量，縮短手術間隔時間，從而大大提高護理工作質量和效率。

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（收稿日期：2015-01-26）