新生兒病室輪狀病毒腸炎流行特征分析

黃靜 邱海燕

[摘要] 目的 探討輪狀病毒腸炎在新生兒病室內的流行特征、臨床特點、影響因素，為更好地控制院感制定相應策略。方法 查閱2012年本院新生兒科診斷為輪狀病毒腸炎的出院病例，對臨床資料進行回顧性分析，采用χ2檢驗和多種回歸分析來檢驗統計學意義。 結果 2012年新生兒病室輪狀病毒腸炎罹患率為5.32%，院內感染占發病例數的66.88%，春、夏、秋、冬各季節罹患率分別為10.95%、6.28%、1.68%、3.25%，各季節院感發生率均>60%，絕大多數都是輕中型病例。 結論 新生兒輪狀病毒感染癥狀相對較輕，新生兒病室內輪狀病毒腸炎各季節散發，春夏季節罹患率高于秋冬季節，院內感染是造成病室輪狀病毒腸炎罹患率高的一個重要因素，故控制院感具有重要意義，基于流行三要素的控制措施對控制院感有一定的作用。

[關鍵詞] 新生兒病室；輪狀病毒；流行特征；院內感染

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0119-03

Analysis of epidemic characteristics of rotavirus enteritis in neonatal ward

HUANG Jing1 QIU Haiyan2

1.Neonatal Department， Ningbo City Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China； 2.Department of Pediatric Cardiology， Ningbo City Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To investigate the epidemic characteristics， clinical features and influencing factors of rotavirus enteritis in neonatal ward to control nosocomial infection and formulate the corresponding strategy. Methods Cases of patients who were diagnosed rotavirus enteritis in 2012 in our neonatal department were refered， and the clinical data were analyzed retrospectively. χ2 test and multiple regression analysis were used to test statistical significance. Results Rotavirus enteritis prevalence rate in neonatal ward in 2012 was 5.32%. The incidence of nosocomial infection accounted for 66.88%， and incidences in spring， summer， autumn and winter were 10.95%， 6.28%， 1.68%， 3.25% respectively. Nosocomial infection incidences in every season were higher than 60%， and the vast majority of cases were mild and moderate. Conclusion Neonatal rotavirus infection symptoms are relatively light， and rotavirus enteritis in neonatal ward is seasonal sporadic. Incidences in spring and summer season are higher than those in autumn and winter. Nosocomial infection contributes to the high prevalence rate of rotavirus enteritis. So it is very important to control nosocomial infection. Control measures based on the three elements of epidemics may play a certain role in controlling nosocomial infection.

[Key words] Neonatal ward； Rotavirus； Epidemic characteristics； Nosocomial infection

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染引起的急性消化道疾病，好發于6個月～2歲嬰幼兒，多發生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節[1]，臨床表現為發熱、嘔吐、水樣或蛋花湯樣便。從2000年起新生兒輪狀病毒腸炎逐漸為人們所重視。本文針對本院2012年新生兒病室內的輪狀病毒腸炎進行回顧性調查，探討新生兒病室輪狀病毒腸炎的流行特征、臨床特點，為更好地控制院內感染并制定相應策略提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月本院新生兒科確診的輪狀病毒腸炎160例出院病例，其中男93例，女67例；發病日齡1～57 d，平均（10.31±2.57）d。本組患兒的大便輪狀病毒檢測均為陽性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 運用本院信息科病案查詢軟件，收集2012年本科住院患者，共3007例，篩選輪狀病毒患者160例作為研究對象。運用Excel統計每月、每季度的發病例數、院感例數。采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理，結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.2.2 診斷標準 輪狀病毒腸炎診斷標準[2]：①大便性狀改變或次數增多。②大便實驗室檢測顯示輪狀病毒抗原陽性或弱陽性。③分型 輕型：無脫水，無發熱；中型：有輕中度脫水、電解質紊亂、輕中度發熱；重型：重度脫水伴明顯發熱。

1.2.3 試劑 實驗室使用免疫層析雙抗體夾心法，試劑是A群輪狀病毒診斷試劑盒（北京萬泰生物藥業股份有限公司）。

1.2.4 觀察指標 新生兒輪狀病毒腸炎潛伏期約48 h[3]。本文統計院內感染者為入院48 h后發生的感染，未包括出院48 h內發生的感染。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，新生兒病室輪狀病毒腸炎院內感染發生數與住院周數的相關性采用單元線性回歸分析，新生兒輪狀病毒院內感染多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各月份RV腸炎罹患率

RV腸炎罹患率1月份1.24%，2月份8.58%，3月份6.22%，4月份14.93%，5月份12.35%，6月份4.72%，7月份8.43%，8月份5.62%，9月份0.78%，10月份2.01%，11月份2.16%，12月份0.38%，各月份罹患率見圖1，各季節罹患率見表1。各季節間罹患率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

圖1 各月份RV腸炎罹患率

表1 2012年本院新生兒科各季節輪狀病毒腸炎罹患率

2.2 院內感染百分比

院內感染占發病例數的66.88%（107/160），其中春季院感百分比占66.67%（50/75），夏季為61.70%（29/47），秋、冬季分別為64.29%（9/14）、79.17%（19/24），每個季節的院感發病例數均占全部發病例數的60%以上，各季節院感發病率經χ2檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 院感發生時間

2012年院感107例，院感主要發生在住院第一、第二、第三、第四周例數分別是65例（60.75%）、33例（30.84%）、6例（5.61%）、1例（0.93%）。通過描繪散點圖發現輪狀病毒院內感染發生數隨住院周數增加而逐漸降低，在四周內的數據呈現單元線性回歸趨勢，院感發生例數與住院周數呈負相關（r2=0.924，P<0.05），見圖2。

圖2 院感發生例數與住院周數的相關性分析

2.4 非院內感染

非院內感染53例中，產科病室4例，發病時日齡均<48 h；門診49例，日齡不等。

2.5 輪狀病毒腸炎臨床表現

輕型124例（77.50%），中型35例（21.88%），重型1例（后證實其本身有免疫缺陷，對牛奶蛋白過敏）；發熱36例（22.50%），均為病初大便性狀未發生改變時發生，熱程1～2 d，體溫38℃～39℃；發生水電解質紊亂32例（20.00%），重度脫水1例，中度脫水1例，其余均為輕度脫水；中度代謝性酸中毒2例，輕度代謝性酸中毒15例，未發現重度酸中毒；發現心電圖變化9例（均表現為T波改變：低平多見），肝功能損害2例（表現為ALT一過性升高）；病程1～10 d，≤3 d 30例，>3 d且≤7 d 80例，>7 d且≤10 d 6例，>10 d 0例，未知44例（包括自動出院，好轉出院）。

2.6 新生兒醫院感染輪狀病毒危險因素

采用單因素分析住院本組新生兒醫院感染輪狀病毒的相關因素，進一步采用Logistic回歸分析確定感染獨立危險因素，見表2。

表2 新生兒輪狀病毒醫院感染多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1 新生兒輪狀病毒腸炎臨床特點和病毒特性

本組160例發病個體中輕型占77.50%，病程大部分是3～7 d，極少數發生重癥，提示新生兒輪狀病毒感染以輕型為主，分析可能與輪狀病毒特性有關。輪狀病毒根據組特異性抗原VP6分為A-F組，造成嬰兒嚴重腹瀉的主要是A組[4]。VP4和VP7是輪狀病毒的重要保護性抗原。VP4在胰酶的作用下能增強病毒的感染性，其與病毒毒力有關[5]。研究發現新生兒輪狀病毒中，其VP4相當保守，提示感染新生兒的輪狀病毒其毒性相對較低，為低毒株。有文獻報道新生兒糞便中輪狀病毒的陽性率很高，達50%以上，但并不發病[6]。從統計數據看病室內輪狀病毒腸炎常年散發、難以根除，與輪狀病毒結構穩定、耐熱、耐酸堿、不易自然滅活有關。

輪狀病毒具有高度傳染性，可經糞-口、直接接觸、呼吸道等多種傳播方式傳播，新生兒對其普遍易感，故其常在新生兒病室內造成暴發流行。母嬰傳播是新生兒輪狀病毒的又一個傳播途徑，包括宮內感染、出生時感染、生后感染[7]，文獻中報道孕產婦輪狀病毒時有檢出[8]。國內學者認為新生兒輪狀病毒感染在其出生后48 h內發病，考慮可能為宮內感染。本院產科病室轉入的4例輪狀病毒感染者日齡均<48 h，但因未查臍血HRV特異性IgM，故無法肯定是否為宮內感染。4例感染者日齡小，均以其他原因入院（3例為高膽紅素血癥，1例為敗血癥），入院當時大便略稀，未在大便檢測結果報告之前嚴格隔離，導致輪狀病毒的擴散，成為可能的輸入性傳染源，應引以為戒。

3.2 新生兒病室內輪狀病毒流行病學特征

本組數據顯示，新生兒病室輪狀病毒腸炎常年散發，春季罹患率10.95%，夏季6.28%，秋季1.68%，冬季3.25%，春夏季節罹患率明顯高于秋冬季節，這個結果與文獻統計結果一致[9]。院內感染仍然是新生兒病室輪狀病毒腸炎流行的重要因素，院內感染通常發生在住院第一周和第二周。病室內流行季節與社區流行季節不一致的可能原因有：本院新生兒病室是層流病室，常年恒溫、恒濕，人為制造了一個沒有四季變化的環境，輪狀病毒在寒冷、干燥的環境中比較活躍，夏天病室內的環境比外界更加適合輪狀病毒繁殖，而冬天則正好相反。與楊江蘭等[10]報道的院內感染高發時間為第二、第三周相比[10]，本院新生兒病室院內感染高發時間比較早，分析原因可能是本院新生兒病室平均住院日短（9.25 d），患兒病情相對較輕，侵入性操作少，而他們報道的則是NICU病室。

有報道認為母乳喂養不僅不會加重病情，反而可縮短病程，有利于患兒早日康復[11]。有文獻報道，醫護人員在護理和治療前手的清潔消毒、患兒患有呼吸道感染等均與RV的醫院感染有關[9，10，12]。本試驗中，我們采用Logistic回歸分析法確定了醫護人員手衛生消毒、母乳喂養、呼吸道疾病、住院時間、基礎疾病均為新生兒醫院感染RV的獨立影響因素。

3.3控制院內感染的措施

雖然新生兒輪狀病毒腸炎病情相對輕，但這并不意味著可以放松警惕。近年發現輪狀病毒不僅引起腸道內感染，而且早期即可發生抗原血癥和病毒血癥，導致全身多器官損害[11]。新生小鼠的研究顯示人為造成小鼠輪狀病毒血癥后，臟器廣泛受侵，細胞嚴重受損，提示一旦輪狀病毒向全身擴散，新生兒抵抗力弱，可造成嚴重后果[13]。對于本身有免疫缺陷的新生兒，其后果更嚴重。故我們應該重視病室內輪狀病毒感染的控制。本組數據顯示新生兒病室輪狀病毒腸炎大部分由院內感染所致，故控制院內感染在減少新生兒病室輪狀病毒腸炎發生率上有重要意義，其可行的措施如下。

3.3.1 切斷傳播途徑 新生兒病室在設計時應該合理布局，劃分完善的功能區，設置科學的人流、物流、氣流路線。有合理的流程、制度，包括收治患者的流程，院感監測、報告制度，消毒隔離制度等[14]。在完善制度的基礎上，加強對科室內流動人員特別是護工的管理、教育，是院感防范工作的重點。

3.3.2 管理傳染源 由于新生兒輪狀病毒高感染率和低罹患率的特點，對新生兒的監測對控制院內感染尤為重要[12]，建議對新入院患者有臨床觀察隔離期，常規篩查大便病毒，對隱性感染者早發現、早隔離。新生兒輪狀病毒感染癥狀常不典型，早期容易忽視，建議對住院期間出現發熱、納差、嘔吐、精神差或其他異常癥狀者一律重新篩查大便病毒，對不典型感染者早發現、早隔離、早治療[15]。

3.3.3 保護易感者 縮短住院日，減少不必要的操作，減少病毒暴露時間。提倡母乳喂養，加強母乳管理，保證母乳安全。另外口服疫苗的保護率在80%以上[16]，但其持久性及新生兒期的安全性尚有待研究。

[參考文獻]

[1] 王冬娥. 布拉氏酵母菌佐治新生兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]. 現代實用醫學，2013，25（11）：1218-1219.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福棠. 實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2002：1290-1294.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學[M]. 北京：人民衛生出版社，2011：468.

[4] Tai I-C，Huang Y-C，Lien R-I，et al. Clinical manifestations of a cluster of rotavirus infection in young infants hospitalized in neonatal care units[J]. Journal of Microbiology，Immunology， and Infection，2012，45（1）：15-21.

[5] deVilliers FPR，Driessen M. The clinical appearance of neonatal rotavirus infection：Association with necrotising enterocolitis[J]. South African medical journal，2012，102（7）：620-624.

[6] Preidis GA，Saulnier DM，Blutt SE，et al. Host response to probiotics determined by nutritional status of rotavirus-infected neonatal mice[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2012，55（3）：299-307.

[7] 趙俊琢. 控制輪狀病毒院內感染的護理策略及效果分析[J]. 中外健康文摘，2013，（19）：278-279.

[8] Hanna Ventola，Liisa Lehtoranta，Mari Madetoja，et al. Effects of the viability of Lactobacillus rhamnosus GG on rotavirus infection in neonatal rats[J]. World Journal of Gastroenterology，2012，18（41）：5925-5931.

[9] 徐東秀. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎122例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2012，19（10）：69-70.

[10] 楊江蘭，湯曉麗. 淺析新生兒輪狀病毒腸炎院內感染的特點[Z]. 2011全國兒科護理學術交流會議，長沙，2011.

[11] 梁章聰，李曉東，丁家華，等. 磷酸肌酸治療新生兒輪狀病毒感染所致心肌損害的療效分析[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（11）：1350-1352.

[12] 李玉靜，楊學磊. 新生兒輪狀病毒研究進展[J]. 現代預防醫學，2013，40（5）：832-833，839.

[13] Chattha KS，Vlasova AN，Kandasamy S，et al. Probiotics and colostrum/milk differentially affect neonatal humoral immune responses to oral rotavirus vaccine[J]. Vaccine，2013，31（15）：1916-1923.

[14] Badaracco A，Garaicoechea L，Rodriguez D，et al. Bovine rotavirus strains circulating in beef and dairy herds in Argentina from 2004 to 2010[J]. Veterinary Microbiology，2012，158（3/4）：394-399.

[15] Nourmohammadzadeh F，Davoudi Y，Abdollahpour G，et al. The prevalence of rotavirus in neonatal calf diarrhoea， using electron microscopic examination[J]. Comparative Clinical Pathology，2012，21（6）：1231-1234.

[16] 馬蘭，姜麗娜，劉曉紅，等. 小兒輪狀病毒腸炎51例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（24）：1949-1951.

（收稿日期：2014-02-20）