中西醫結合配合針刺治療周圍性面癱32例療效觀察

姚春楊 周學華 鄭穎

[摘要] 目的 觀察中西醫結合配合針刺的治療方法治療周圍性面癱的臨床療效。 方法 選擇周圍性面癱患者64例分成對照組和治療組，各32例。對照組采用完全西藥治療，治療組在西藥治療同時配合中藥口服及針刺穴位治療，治療時間為4周。4周后比較兩組的面神經功能恢復情況及兩組患者的綜合療效。 結果 對照組總有效率為71.88%，面肌改善率為75.00%；治療組總有效率為87.50%，面肌改善率為84.38%。兩組總有效率、面肌改善率比較，差異有顯著性（P<0.05），治療組優于對照組。 結論 中西醫結合配合針刺方法治療周圍性面癱優于單一西藥療法，可臨床推廣應用。

[關鍵詞] 周圍性面癱；中西醫治療；針刺；療效觀察

[中圖分類號] R745.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0106-04

Clinical observation on 32 cases of peripheral facial paralysis acupuncture with integrated Traditional Chinese and Western medicine

YAO Chunyang1 ZHOU Xuehua2 ZHENG Ying3

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the People's Hospital of Qingyuan County in Zhejiang Province，Qingyuan 323800，China；2.Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Qingyuan County in Zhejiang Province，Qingyuan 323800，China；3.Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effects of acupuncture integrated Traditional Chinese and Western medicine in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods A total of 64 cases patients were divided into the control group of 32 cases and the treatment group of 32 cases. The control group were treated with western medicine，while the treatment group were treated with Traditonal Chinese medicine and acupuncture based on the method of control group treated. Compared efficacy of two groups after 4 weeks of treatment. The recovery of facial nerve function of the two groups and the comprehensive efficacy of the two groups were compared after 4 weeks. Results Control group： total effective rate was 71.88%，the improvement rate of the facial muscles was 75.00%，while treatment group in turn：total effective rate was 87.50%， the improvement rate of the facial muscles was 84.38%. Compared the two groups，the treatment group was significantly higher. There was significantly statistical difference compared with the control group（P<0.05）. Conclution The efficacy of acupuncture Integrated Traditional Chinese and Western medicine is better than single western medicine in the treatment of peripheral facial paralysis. It should be popularized in clinical.

[Key words] Peripheral facial paralysis；Integrated with Traditional Chinese and Western medicine；Acupuncture； Clinical observation

周圍性面癱在臨床屬于常見的疾病之一，也是神經內科的常見病，又稱為面神經麻痹，是一種因受涼或感染所引起的急性非化膿性炎癥，主要侵犯莖乳孔以上面神經管內段面神經，表現為急性周圍性面癱。由于面神經管內的組織急性水腫，患者的面神經受壓或者面神經本身的炎癥導致患者出現周圍性面神經損害，出現面部表情肌群運動功能障礙，即出現不能做皺眉、露齒、鼓腮等動作或動作幅度減小，一側或兩側面部麻痹，口眼歪斜，患側額紋和鼻唇溝變淺或者消失，眼裂增寬，閉目不緊或者露睛，笑時口角歪向健側，鼓腮漏氣，漱口漏水等一系列主要臨床表現，但本病無半身不遂、神志不清等癥狀。其病理為一側面神經的血管痙攣、缺血、水腫后導致面部神經受壓和缺血，嚴重者可出現面神經變性。

中醫稱為“口僻，口眼歪斜”，屬于外風中經絡之證。《金匱要略》謂：“賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”指出本病的病機特點是由于人體正氣不足，脈絡空虛，外感風寒或寒熱乘虛來侵襲面部經絡，經絡阻滯，經脈失于濡養，弛緩不收而為病[1]。

該病的起病一般都很突然，可發生于任何季節，尤以春秋二季多發，病前多有受風寒或上感病史，常常是一覺醒來，發現一側面部肌肉麻木、呆滯、癱瘓，同時還伴有眼瞼閉合不全、口角下垂，不能皺眉，蹙額，漱口漏水。查體可見額紋消失，鼻唇溝變淺。有部分患者還伴有耳后乳突部疼痛、味覺減退或者消失、眩暈惡心等癥[2，3]。

治療面癱的方法很多，重要的是如何提高治愈率，減少后遺癥。目前西醫治療面癱的藥物主要是糖皮質激素、抗病毒藥物、神經營養代謝藥物、脫水利尿劑以及血管擴張藥物治療等。中藥方面，目前仍沿襲祛風、化痰、牽正及針灸治療。自2011年以來，我院采用中西醫結合外加針刺治療的方法治療周圍性面癱，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2013年8月在我院門診及病房的符合診斷標準及納入標準的64例診斷周圍性面癱患者作為研究對象。納入標準：①符合面癱的診斷標準；年齡18～65歲，發病在一周之內者。②自愿簽署本研究知情同意書并表示理解支持本研究，能夠堅持治療者。排除標準：①中樞系統疾病、腦血管、腦腫瘤、腦干病變等引起的面癱及其他手術外傷引起的面癱；以及聽神經瘤、中耳炎、鼻咽部腫瘤引起的周圍性面神經麻痹；②合并嚴重的心肝腎臟器功能衰竭、心腦血管疾病，或者處于妊娠或哺乳期。采用隨機數字表法將患者分為兩組：治療組32例，男21例，女11例，年齡17～60歲，平均39歲；對照組32例，男19例，女13例，年齡19～61歲，平均41歲。兩組病例在性別、年齡、例數、病程上比較，經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

符合《臨床常見疾病治療標準》，患者表現為面部肌肉的遲緩性癱瘓，病側面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，眼裂增寬，閉目不緊或者露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側歪斜，鼓腮漏氣，漱口漏水。所有患者發病均在一周之內。

1.3 治療方法

對照組采用西醫方法治療，強的松片（浙江仙居制藥，批號：110461）30 mg，晨起口服，每日一次，連服1周后逐漸減量至停用+甲鈷胺片（衛材藥業有限公司，批號：110539A）500 mg，口服，每日三次。治療組采用中西醫結合方法治療，在對照組的基礎上配合口服中藥及針刺治療。應用中醫學疏經通絡、調和氣血、標本兼治的原則。

方選補陽還五湯加牽正散加減。基本方：炒白術12 g、僵蠶9 g、生黃芪30 g、桃仁6 g、紅花6 g、赤芍10 g、防風9 g、當歸12 g、川芎10 g、蜈蚣2條（去頭足）、丹參30 g、全蝎6 g、白附子9 g、大青葉15 g、板藍根15 g。偏風熱者加桑葉10 g、菊花10克、連翹12 g、金銀花12 g。肝經風熱者加天麻10 g、鉤藤15 g、竹茹10 g。氣血兩虛者加炒白芍12 g、大熟地12 g、制何首烏15 g等。將上述藥物冷水浸泡30 min后，再煎沸30 min，每日一劑，濃煎2次，每次取藥汁200 mL，混合后分兩次飯后溫熱口服。外出避免面部受到風寒刺激，應帶圍巾、帽子、口罩等。飲食方面以清淡為主，忌食生冷酸辣食品等。針刺穴位選取牽正、陽白、地倉、頰車、攢竹、四白、面動、翳風、對側合谷等穴位。

以上治療均按一周為一個療程。治療4個療程后評價療效。治療期間定期檢查血常規、尿常規、肝功能、腎功能以及血糖、血脂、電解質和心電圖等藥物不良反應。

1.4 觀察指標

面癱評分按Portmann評分標準[5]：取患者面部皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、露齒、動鼻翼6項指標，分為運動消失（0分）、運動明顯減弱（1分）、運動減弱（2分）、與健側基本相同（3分）四個等級。總分為20分。同時根據治療前后評分按如下公式計算改善率。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（20-治療前評分）×100%。

1.5 療效標準

參照《臨床常見疾病治療標準》及相關文獻擬定[6]。痊愈：眼瞼閉合正常，面部表情肌功能恢復正常，眼瞼閉合正常，鼻唇溝對稱，無口眼歪斜，臨床癥狀均消失。顯效：面部表情肌功能有輕微失調，靜止時左右對稱。眼瞼輕用力可完全閉合，雙側自覺有輕微不對稱。有效：患者患側表情肌功能有改善，但不對稱。眼瞼用力氣可完全閉合，但兩側嘴角有明顯不對稱。無效：治療前后無變化者。按痊愈+顯效+有效計算總有效率。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/治療總例數×100%。

1.6 統計學方法

本研究所有資料均由同一人錄入，并由同一人負責核實，確保所有資料的準確無誤。數據采集后使用SPSS 19.0進行統計分析，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以絕對值及構成比表示，進行χ2檢查，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組面神經功能恢復評分比較

兩組患者面神經功能均有明顯恢復，治療組治療后評分為（17.54±1.58）分，改善率為84.38%，對照組治療后評分為（16.66±1.34）分，改善率為75.00%，治療組治療后評分改善優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組面肌功能治療前后Portmann評分比較

注：治療后與對照組比較t=2.403，*P<0.05

2.2兩組綜合療效比較

治療組32例患者中，痊愈8例，顯效15例，有效5例，無效4例，總有效率87.50%；對照組32例患者中，痊愈6例，顯效9例，有效8例，無效9例，總有效率71.88%。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組綜合療效比較[n（%）]

注：χ2=4.267，P<0.05

2.3 兩組治療后不良反應比較

治療組中有1例出現口干口苦癥狀，囑其多飲水后癥狀消失，未影響正常治療，不良反應率為3.13%。對照組未出現不良反應。兩組治療期間查血尿常規、肝腎功能、血糖脂、電解質和心電圖均正常。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P>0.05）。

2.4病例介紹

吳某某，男，58歲，2013年6月29日就診。患者在三天前汗出受風寒，清晨起床后自覺左側面部不適，家人發現其口角歪斜，喝湯時口角漏水，遂至我院就診。癥見：左側口眼歪斜，眼瞼閉合不全，不能鼓腮，吹氣，伸舌向右側歪斜，抬頭額紋消失，左側鼻唇溝變淺，流涎，精神偏軟，胃納可，二便無殊，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦。根據其病史及臨床表現，治西醫診斷為周圍性面神經麻痹。中醫擬補血活血，祛風通絡為治療原則。方選補陽還五湯合牽正散加減。囑其服中藥的同時按照醫囑服用西藥強的松片及甲鈷胺片，同時針刺合谷、頰車、牽正、地倉、陽白等穴位，每日一次。一周后來復診，諸癥均有明顯好轉，繼續按原方法治療兩周，諸癥消失而痊愈。

3討論

周圍性面癱的病因尚未明確，其經規范化治療后，大部分患者都能恢復良好，但仍有少部分患者尤其是老年患者會因早期治療不充分或延誤治療及體質因素，造成患者面容受損及功能障礙[7]。

現代醫學認為：由于面部突然受寒冷刺激或者病毒感染導致莖乳孔內急性非化膿性面神經炎，局部營養神經的血管發生痙攣，使面神經受壓缺血水腫及面神經支配區域血液運行不暢，面神經所支配的面部表情肌無力，運動功能喪失，致使面神經麻痹，產生面肌癱瘓癥狀。此病以口眼歪斜發病，可發生于任何年齡，以青壯年為多，男性多于女性，其發病突然，起病急驟，呈單側麻痹，無明顯季節性，若不及時治愈，還會留下后遺癥。嚴重者導致毀容性改變，給患者帶來巨大的生理和心理負擔[8-10]。

甲鈷胺片對神經組織具有良好的傳遞性，此藥很好地轉移進入神經細胞組織的細胞器，能增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，而且能促進髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成。及時運用此藥，能促進神經軸索輸送和神經軸索再生。而強的松片屬于糖皮質類激素，對各種原因引起的炎癥都有強大的抗炎作用。西醫治療通過上述兩種藥消腫消炎、抑制免疫反應，改善局部血循環和淋巴循環，營養面神經及淋巴神經，促進病損部位炎癥水腫消退，能夠緩解神經受壓，防止神經纖維變性，促進神經功能恢復[11，12]。

中醫學認為面癱屬于風中經絡范疇，在中醫古籍中早有記載。“邪之所湊，其氣必虛。”指出本病的致病因素是風邪，是由于個人正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或者風熱之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經絡，以致氣血痹阻、筋脈失養、縱緩不收，麻木不仁而致口眼歪斜。故治療上當以扶正，祛風，活血，通絡為大法。方選補陽還五湯合牽正散加減。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經，善行頭面，祛風化痰止痙，故以為君藥。黃芪能固表實衛，斂散相合，驅御并使，具有補氣血且改變面神經缺氧狀態。僵蠶、防風、蜈蚣能祛風通絡，走竄經絡，可祛除頭面游走之風，可助君藥祛風化痰止痙之力，能擴張血管，改善氣血循環，促進神經元修復。當歸、紅花、赤芍、桃仁、川芎等藥入血系，取自祛風先活血、血行風自滅之義，能活血通絡，擴張外周微循環，增加新陳代謝，促使炎性滲出物盡快吸收，減輕面神經的水腫，從而恢復面神經的支配功能，改善神經傳導，提高神經興奮性。中西藥合用，從而起到抗炎、止痛、改善血液循環等作用，從而達到治療目的。由于面癱與病毒有關，故抗病毒藥物尤其重要。板藍根、大青葉等具有清熱解毒的功效[13]。

針刺穴位是通過針的刺激起到疏通陽明經氣、調節陰陽的作用。現代醫學研究表明，通過穴位的電脈沖刺激，使患者的面部肌肉松弛，改善局部的新陳代謝，可以促進炎癥和水腫的吸收，可以促進缺血性損傷神經元的再生和修復，恢復神經支配功能，改善神經傳導，提高神經的興奮性，保護細胞膜各種酶活性，與類固醇激素和神經營養藥之間具有協同作用，從而更利于面神經功能的恢復。所以諸法合用，可使氣血調和，經絡通利，口歪得正[14]。

臨床上應用中西醫及針刺結合治療面癱，利用中藥方劑辨證分型治療及西醫的綜合應用，配合針刺，能有效推動氣血運行，加速損傷的愈合，使筋脈得養，面癱得愈。因此起到一個協同作用，可明顯緩解面癱的水腫癥狀，縮短療程，防止并發癥和后遺癥的產生[15，16]。

我們在臨床中發現，本病的療效好壞與病程長短及就診遲早有明確關系，即病程越短，就診越早，其療效越好，反之則療效越差，治愈率低。治療期間，應囑咐患者保持良好的心態，保證充足的休息，在治療期間盡量做到不過度用眼，特別是面部要注意保暖，外出戴口罩，避免吹風受寒，切忌冷水洗漱，飲食宜清淡，忌刺激性食物和煙酒，面部還應該每天多做功能鍛煉和按摩，按摩和功能鍛煉可以增加面部的血液循環，改善局部營養，加速神經的再生，同時可以增加面部肌力，防止面部肌肉萎縮，保持和促進面部肌肉功能的恢復，有效恢復口輪匝肌、眼輪匝肌和表情肌功能。本研究發現面癱發病7 d內是治療的關鍵時期，及早發現并運用合適的療法是面癱治愈的關鍵所在。從本研究結果可以看出，運用中西醫結合配合針刺法綜合治療面癱在癥狀改善、面肌功能恢復上優于單一的西藥療法，從而可有效減輕面癱后遺癥程度及減少后遺癥的發生率，因此中西藥及針灸合用有取長補短、相互促進、能縮短療程、加速康復的作用，實為治療周圍性面癱的好方法，且無毒副反應，療效肯定可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-07）