24例眼外傷繼發性青光眼的臨床分析

高波

[摘要] 目的 探討眼外傷繼發青光眼的發病原因、臨床特征及防治措施，總結診療經驗，提高該病的診療水平。方法 對24例眼外傷繼發青光眼（24眼）患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其治療措施、臨床表現及病因。 結果 根據致病成因以及臨床表現，眼外傷所致繼發性青光眼可以分為下述類型：房角挫傷6眼（24.0%）；眼內出血8眼（33.3%）；晶狀體脫位或損傷7眼（28.0%）；眼球穿通傷術后4眼（16.0%）。治療后，隨訪2～7個月，眼壓>21 mmHg 6例6眼（24.0%），6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）18例18眼（76.0%）；患者視力狀況：18例18眼視力上升（76.0%），5例5眼視力下降（20.8%）。術后1例1眼視網膜有脫落現象。本組患者治療前平均眼壓高達（40.7±3.4） mmHg，積極治療后眼壓恢復正常水平，平均眼壓為（15.2±4.4） mmHg。 結論 在發生較為嚴重的眼外傷后，眼內組織常常損傷較為嚴重，由此導致的眼外傷繼發性青光眼在治療上更為困難。患者除眼壓增高外，還有各種類型的并發癥，對此我們應當積極采取措施，尋找對策。對于尚未發生或者情況不甚嚴重的患者，應當積極采取預防以及應對措施，防治病情的蔓延和惡化。

[關鍵詞] 青光眼；眼外傷

[中圖分類號] R775.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0045-03

Clinical analysis of 24 cases with ocular trauma secondary glaucoma

GAO Bo

Department of Ophthalmology，Shandong Province Zouping County People's Hospital，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of secondary glaucoma eye injury， clinical features and prevention measures， summarize clinic experience， and to improve diagnosis and treatment of the disease. Methods Clinical data of ocular trauma secondary glaucoma（n=24） patients were retrospectively analyzed and summarized， clinical manifestations and causes were summarized. Results According to pathogenic causes and clinical manifestations， eye injuries caused by secondary glaucoma were divided into the following types： angle contusion 6 （24.0%）； intraocular hemorrhage 8 （33.3%）； lens dislocation or damage 7 （28.0%）； after penetrating eye injuries after 4 （16.0%） treatment， follow-up of 2 to July， IOP> 21mmHg 6 Example 6（24.0%）， 6-21 mmHg（1 mmHg=0.133kPa） 18 example 18 eyes （76.0%）； visual acuity following 18 cases of 18 patients with visual acuity increased by （76.0%）， five cases of five decreased vision （20.8%）. After the surgery， there was one case of a retina off phenomenon. The average intraocular pressure therapy for this group of patients as high as （40.7±3.4） mmHg， the intraocular pressure returned to normal levels after active treatment， the average IOP was （15.2±4.4） mmHg. Conclusion In the event of more serious eye injury after intraocular tissue damage is often more serious eye injuries resulting secondary glaucoma treatment more difficult. In addition to increased intraocular pressure in patients， there are various types of complications， which we should take active measures to find countermeasures. For patients not yet occurred or less serious cases， should actively take preventive and response measures to prevent the spread and worsening of the disease.

[Key words] Glaucoma； Eye injury

繼發性青光眼是眼外傷之后導致的并發癥之一，它嚴重損傷患者視力，為此我們應積極尋找對策。有針對性、及時的診治將可有效降低外傷引起的視力損傷。有關數據表明，由眼外傷導致的繼發性青光眼的發病率在5%～8%[1]。我院2009年3月～2013 年9月收錄24例眼外傷青光眼病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例24單眼患者中，男14例，女10例；年齡17～68歲，平均（ 43.7±1.3） 歲；右眼19例，左眼5例；眼外傷原因：車禍8例，煙花爆竹炸傷6例，摔倒磕碰傷3例，球類損傷4例，石塊傷1例，橡皮筋彈傷1例，棍棒打傷1例；眼壓升高以及外傷康復時間為2～26 d，平均為（11.0±1.3）d；入院之后視力光感檢測-0.05者12例，0.05～0.3者7例，>0.3者4例，無光感1例；入院眼壓檢測為35～60 mmHg，平均眼壓（40.7±3.4） mmHg。臨床表現：房角挫傷6眼（25.0%）；眼內出血8眼（33.3%）；晶狀體脫位或損傷7眼（29.2%）；眼球穿通傷術后4眼（16.7%）。

1.2 治療方法

由于眼外傷繼發性青光眼發病成因多樣，對于不同的病患應當采取不同的應對措施，但首先都應采取臥床雙眼包扎制動，以期在后續治療中獲得良好的治療效果。①前房積血。首先采用止血劑止血，噻嗎洛爾滴眼，糖皮質激素等藥物減輕炎癥反應，眼壓過高或過低時靜滴甘露醇。其中，9例患者經藥物治療后獲得良好成效，1例在藥物治療后，眼壓未得到控制并且前房出現凝血塊。經前房沖洗術治療后，患者眼部積血排除，眼壓得到較合理控制。②繼發性出血。本組患者中繼發性出血1例，經前房沖洗無效后行小梁切除術。③晶狀體損傷。晶狀體損傷主要表現為晶狀體全脫位，后脫入玻璃體者3例、嵌頓于瞳孔和前脫如前房者5例，患者被確診為角膜內皮損傷和急性繼發性青光眼，行玻璃體切除和晶狀體切除術后好轉。該類患者的治療原則為優先選用藥物保守治療，若保守治療無效則采用激光周邊虹膜切除或小梁切除術進行進一步治療。倘若晶狀體囊破裂，前房有皮質，應當采用晶狀體摘除術。④眼球穿通傷。對眼球穿通傷患者導致的青光眼患者，若合并白內障，則進行青光眼聯合白內障手術治療，一般情況下行小梁切除和虹膜周邊切除治療。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。檢驗水準設定α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析

眼內積血是眼外傷繼發青光眼的主要誘因。調查數據顯示，24例眼外傷繼發青光眼患者中眼內出血為Ⅲ級以上的積血者8例，占33.3%，其中前房積血6例6眼，玻璃體積血2例2眼；其次為晶狀體脫位或損傷7例7眼，之后為房角挫傷6例6眼。

2.2 治療前后患者眼壓、視力情況

本組患者治療前平均眼壓高達（40.7±3.4） mmHg，積極治療后眼壓恢復正常水平，平均眼壓為（15.2±4.4） mmHg，其中18例患者眼壓6.5～21.4 mmHg，占75.0%；眼壓>21 mmHg者6例，占25.0%；視力提高23例，占95.8%，2例視力下降，占8.0%。治療后隨訪2～7個月，眼壓>21 mmHg 6例6眼（24.0%），6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）19例19眼（76.0%）； 視力有不同程度提高19例19眼（76.0%），視力下降5例5眼（20.8%），術后1例1眼發生視網膜脫離，治療前后患者眼壓、視力變化情況見表1。

表1 治療前后患者眼壓、視力情況（x±s）

3討論

眼外傷繼發青光眼是由玻璃體積血、前方積血、虹膜根部斷離或房角撕裂等原因，引發視網膜震蕩、房水排除和分泌受阻而導致的青光眼視神經萎縮性病癥[2]。眼外傷所致的青光眼（外傷性青光眼）包括手術后繼發的青光眼和外傷所致的繼發性青光眼。有資料統計，眼外傷患者中5%～8%患者會發生繼發性青光眼，眼挫傷發生青光眼的時間一般在受傷后1 h～30年。與國內專家研究結果一致[3]。特點病因及發病機制甚為復雜；臨床表現和病理改變多種多樣；治療比較困難。典型繼發性青光眼患者眼壓升高可達50 mmHg以上，主要表現為患者眼內在眼壓升高前后會出現羊脂狀KP物質，容易導致短期內眼壓急性升高，結合多年的臨床經驗，本人認為這與小梁網組織受損或大量前房出血等有關。另有部分患者在眼球受傷數月后發生房角后退性青光眼，主要與紅細胞在小梁網堆積，導致血凝塊阻滯瞳孔，房水排出受阻和小梁網損傷后炎性水腫。眼外傷對眼睛的視覺神經有很大損傷，眼內積血，尤其是玻璃體積血時，可能發生溶血性青光眼或血影細胞性青光眼。眼外傷所致繼發性青光眼尚無具體的分類標準，根據病因及臨床表現將其歸納為房角挫傷眼內出血、晶狀體損傷和眼球穿通傷術后等類型，不同類型發病機制及治療方法有所不同，目前國內外在治療青光眼的同時也在探索對包括視神經的保護性治療和修復措施[4]。眼內積血時，患者如眼壓可趨向正常應首選藥物治療控制眼壓。而對少數眼壓不能控制者，可考慮行前房沖洗術。眼外傷繼發性青光眼之所以對患者視力產生較大影響，主要是因為受傷的眼外傷本身對眼睛部位的視神經造成了很大損傷及受到繼發性青光眼的雙重影響所致[5]。

目前國內外對于眼外傷繼發性青光眼的研究方向、發病原理機制、解決方法仍有些許不同，國內在面對前房積血、房角挫傷、晶狀體脫位或損傷等病癥上解決仍是比較成熟的做法[6]。國際國內間應當加強合作，提高眼外傷繼發性青光眼的治愈率。余曉波等[7]研究顯示眼外傷占繼發性青光眼患者的39.3%，患者由于受到高眼壓和眼外傷的雙重影響，視神經損害較為嚴重，對此對眼外傷的預防顯得十分重要。通過健康教育和加強安全宣傳，可以在最大程度上減少眼外傷的發生率。至于眼外傷與繼發性青光眼之間的關系，研究認為正確、及時的診治，受損部位和范圍及受損種類是主要的危險因素。在治療方面應優先采用顯微手術修復對眼球破裂傷和前段穿通傷進行修復處理，同時對玻璃體脫出和外傷性白內障等進行適當處理[8]。術后加強抗炎抗細菌抗感染治療，防止因感染而產生的虹膜等眼內組織與創口粘連，房角粘連和虹膜后粘連、瞳孔膜閉等現象[9]。林子剛等[6]對 81 只眼創口>4 mm的嚴重眼球穿通傷在顯微鏡下進行的手術創口全部一期愈合，后期治療發現僅發生部分前粘連。由此可知球內金屬異物應及早取出。為保持瞳孔活動，眼球鈍挫傷患者應及予皮質類固醇、短效睫狀肌麻痹劑等藥物以減少炎癥反應；有前房出血患者在傷后第1周內，無論傷勢已經境況如何，應限制活動以防再發性出血的產生；對于房角后退范圍>180°的患者，醫生應當定期隨訪。眼外傷病因、類型多樣，眼外傷后繼發青光眼應及早診斷及時治療，才能防止視力的進一步損害[10]。對已發生繼發性青光眼者，醫生應根據不同的原因及病情，對不同的患者采取不同而又有針對性的治療方法。對眼壓難于控制而癥狀明顯的絕對期青光眼，必要時可考慮眼球摘除。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-20）