經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的效果觀察

徐東波 于盛光

[摘要] 目的 探討經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的臨床效果。 方法 將我院2012年1月～2014年10月接診的婦產科急癥出血患者91例作為研究對象， 分為手術組與保守組，其中保守組41例采取保守治療（無效者予以子宮切除或結扎處理），而手術組50例采取經導管動脈栓塞術治療。觀察記錄兩組患者止血時間、止血有效率、子宮切除率及不良反應發生率。 結果 手術組止血時間為（1.43±0.65）h，而保守組止血時間為（7.48±1.62）h，手術組止血時間更短（P<0.01）；手術組止血率與子宮切除率依次為92.00%、8.00%，保守組則分別為51.22%、48.78%，手術組止血率與子宮切除率明顯更優（P<0.01）。 結論 婦產科急癥出血較常見，采取保守治療效果不佳，予以經導管動脈栓塞術治療效果明顯，止血率與安全性高，可更好地保留子宮，值得借鑒。

[關鍵詞] 婦產科；急癥出血；保守治療；經導管動脈栓塞術

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0031-03

The clinical effect of transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage

XU Dongbo YU Shengguang

Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Wendeng Central Hospital，Weihai 264400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage. Methods From January 2012 to October 2014 in our hospital，selected 91 patients with acute obstetrics hemorrhage as the research object，were divided into operation group and the conservative group，the conservative group 41 cases were treated with conservative treatment （invalid to uterine resection or ligation treatment），the operation group 50 cases were treated with the catheter arterial embolization. The hemostatic time， hemostatic efficiency， uterine resection rate and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The time of hemostasis operation group was （1.43±0.65）h， and the conservative groups bleeding time was （7.48±1.62）h （P<0.01）； operation bleeding control rate and hysterectomy rates of operation group were 92.00%， 8.00%， was higher than optimal operation group （51.22%， 48.78%）（P<0.01）. Conclusion Acute obstetrics hemorrhage more common， conservative treatment ineffective， to transcatheter arterial embolization treatment has exact effect， the hemostatic rate and high safety， can be better to retain the uterus， is worth learning from.

[Key words] Department of Obstetrics and Gynecology；Acute hemorrhage； Conservative treatment； Transcatheter arterial embolization

婦產科急癥出血屬常見病癥，病情危急，易引發患者休克或死亡。其發病原因較多，如產后與手術后子宮出血、功血、惡性滋養細胞腫瘤、宮頸妊娠、凝血功能障礙及宮頸癌與子宮內膜癌等，均可能引發婦產科急癥出血[1]。以往臨床大部分患者早期予以保守治療如止血藥、宮縮藥、刮宮清除殘留胎盤及宮腔填塞等可得到一定的止血效果，但部分難治性患者仍需要進一步實施次全子宮切除、結扎術、子宮切除術等處理，但效果不佳。隨著經導管動脈栓塞術在婦產科出血中的治療越來越廣泛，也取得了較好的效果。2012年1月～2014年10月，我院應用經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年10月接診的婦產科急癥出血患者91例作為研究對象，出血量皆超過1000 mL，且發生出血后及時入院就診，皆簽署知情同意書愿意配合本研究，同時排除嚴重血液系統疾病、伴有嚴重肝腎功能障礙、術前有出血性疾病及不愿參與研究患者。根據自愿原則分為手術組與保守組，其中保守組41例，年齡20～60歲，平均（39.5±5.8）歲；出血量1000～3850 mL，平均（1875.46±412.06）mL；出血原因：剖宮產10例，陰道分娩6例，人流7例，子宮肌瘤術3例，功血5例，宮頸癌術4例，卵巢癌術3例，惡性葡萄胎術3例。手術組50例，年齡21～63歲，平均（39.8±5.5）歲；出血量1000～3891 mL，平均（1887.18±402.87）mL；出血原因：剖宮產12例，陰道分娩7例，人流8例，子宮肌瘤術4例，功血6例，宮頸癌術5例，卵巢癌術4例，惡性葡萄胎術4例。兩組患者前述資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守組 及時予以止血藥、縮宮素等治療，若保守治療無效，則進一步予以盆腔內動脈選擇性結扎術處理，或者根據患者自愿原則實施子宮切除術處理。

1.2.2 手術組 除予以常規補血、補液、抗休克，以及抗DIC治療與吸氧治療等治療外，同時加強患者生命體征監測。經導管動脈栓塞術具體操作方法為：取患者右股動脈作為穿刺動脈，選取非離子型優維顯作為造影劑，予以穿刺插管后，分別對患者出血血管與子宮動脈實施造影，以便明確出血情況；采取導絲將明膠海綿顆粒導至患者子宮動脈中，并栓塞子宮動脈；再次進行造影處理，若顯示栓塞與止血成功，且無其他出血點，則拔出插管，并加壓包扎穿刺點，術后叮囑患者至少平臥休息24 h；此外，術后要根據患者情況適當予以常規支持與抗生素抗感染處理，并密切監測生命體征，若患者血壓維持平衡24 h以上，并無活動出血跡象，則實施常規護理。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者止血時間、止血有效率、子宮切除率及不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1兩組患者止血時間對比

手術組的止血時間（1.43±0.65）h明顯低于保守組的止血時間（7.48±1.62）h，差異有統計學意義（t=24.164，P<0.01）。

2.2兩組患者止血率與子宮切除率對比

手術組止血率明顯更高（P<0.01），子宮切除率明顯更低（P<0.01），見表1。

2.3 不良反應

手術組5例（10.00%）發生不良反應，包括下腹痛2例，發熱1例，臀部麻木脹痛感1例及惡心嘔吐1例，對照組6例（14.63%）發生不良反應，包括惡心嘔吐4例及發熱2例，但皆予以對癥處理后緩解或消失，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（χ2=0.99，P>0.05）。

3 討論

婦產科急癥出血屬于常見癥狀，病因較多，而且十分復雜，包括術后或產后宮頸妊娠、子宮出血、功血、凝血功能障礙、宮頸癌、惡性滋養細胞腫瘤及子宮內膜癌等[2]。傳統治療多以保守藥物治療為主，若治療無效者則進一步予以盆腔內動脈結扎術處理，甚至采取子宮切除術處理，但這對于想保留子宮需求的患者而言，無疑是身體與心理的雙重打擊，嚴重影響她們的康復與生活質量，需加強重視。此外，盆腔內動脈結扎術操作起來十分困難，而且治療效果并不理想，在臨床中應用逐漸減少，若采取子宮切除術，可取得一定的止血效果，但會嚴重傷害患者，并導致患者生育能力喪失。近幾年臨床研究越來越深入，逐漸顯示若常規治療無效，予以經導管動脈栓塞術治療可取得較好的效果。

我院針對接診的婦產科急癥出血患者91例展開對照研究，根據患者自愿原則分為手術組與保守組，保守組41例采取保守治療，若治療無效者，則進一步實施結扎術或子宮切除術治療，而手術組50例患者則實施經導管動脈栓塞術治療。治療結果顯示，手術組止血時間要明顯更短（P<0.01），同時止血率要明顯更高（P<0.01），而子宮切除率則明顯更低（P<0.01）；此外，手術組不良反應發生率為10.00%，保守組則為14.63%，兩組對比雖然無顯著性差異（P>0.05），但手術組發生率要稍低。與同類研究基本一致，吳偉等[3]針對27例婦產科急癥出血患者進行回顧性分析，皆實施經導管動脈栓塞術治療，其中雙側子宮動脈栓塞15例、雙側髂內動脈栓塞7例、雙側子宮動脈與髂內動脈同時栓塞5例，結果顯示徹底止血25例，剩余2例予以剖宮產栓塞后再出血，但并無嚴重并發癥。張利珍[4]對74例婦產科急癥出血患者進行對照研究，隨機均分為觀察組與對照組，各37例，對照組實施保守治療，觀察組實施經導管動脈栓塞術治療，結果顯示觀察組患者治療效果明顯優于對照組（P<0.05），同時觀察組止血時間要明顯短于對照組（P<0.05），而子宮切除率則明顯低于對照組（P<0.05）。

從大量的臨床研究及治療中，筆者發現采取經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血效果明顯，而且隨著應用越來越嫻熟，取得的效果逐漸受到了肯定。本次研究中采取的栓塞子宮動脈處理，取得的效果比較滿意，但在一些研究中認為栓塞雙側髂內動脈治療，創傷更小、止血更快，同時療效也更明顯，但是會出現更多的不良反應，分析原因在于明膠海綿顆粒栓塞臀上動脈后可能引發臀部疼痛，加上髂內動脈含有6條側支循環，若在髂內結扎或栓塞，則可能引發交通支快速開放，為此單純采取栓塞髂內動脈會有再出血的危險[5]?；诖耍瑔渭儾扇△膬葎用}栓塞，即便栓塞后子宮動脈未見顯影，也無法確定動脈是否完全閉塞，而且也無法完全阻斷側支循環，故而臨床有學者認為可采取雙側子宮動脈與髂內動脈同時栓塞處理，可提高臨床止血效果。分析原因可能在于，子宮動脈主要供應同側子宮體，平時子宮體大量豐富的交通支會處于關閉狀態，僅有少部分在無法供血時才會開放，以便供應對側子宮體，但栓塞一側動脈極易引發止血失敗[6]。此外，卵巢血液供應主要依靠的是子宮動脈卵巢支與卵巢動脈，若子宮動脈發生栓塞，則卵巢血液供應會明顯降低，導致卵巢功能顯著下降，為此針對婦產科急癥出血患者采取經導管動脈栓塞術處理時，必須要加強患者卵巢功能的觀察，避免對卵巢造成損傷[7]。

經導管動脈栓塞術處理婦產科急癥出血時應根據靶血管選取不同栓塞劑處理，比如對于子宮動脈栓塞多采取明膠海綿顆粒與真絲線段等處理，而<150 μm的PVA顆粒與無水乙醇、明膠海綿粉末可消滅毛細血管床，為此不適宜進行產科急癥出血治療，屬于禁忌物，可能引發盆腔臟器缺血壞死，臨床治療時應謹慎[8]。本次研究中栓塞劑采取明膠海綿顆粒處理，獲得了比較滿意的效果，并未發生嚴重不良反應，該栓塞劑不會栓塞毛細血管小動脈前動脈與毛細血管床，從而保障毛細血管小動脈平面側支循環的暢通，而子宮、直腸及膀胱等臟器又能獲取少量血供，不會輕易引發盆腔臟器壞死[9]。若臨床僅僅單純采取可脫性球囊或者閉塞彈簧圈栓塞髂內動脈主干則無法阻斷側支循環血供，同時可能引發止血失敗，或止血成功后不久便會再次出血[10]。

綜上所述，婦產科急癥出血屬于常見病癥，而且病情危急，極易引發患者休克或死亡，若不及時處理或者處理不徹底，將會引發嚴重后果，必須加強重視。盡管大部分出血患者采取保守治療可取得一定的止血效果，但復發率較高，而且止血不徹底會引發多種不良反應或并發癥，對患者身心健康產生嚴重影響。采取經導管動脈栓塞術治療則有著創傷小、止血快速且徹底，以及可重復操作、恢復快、不良反應少等優勢，止血效果明顯，安全性高，對于有保留子宮意愿的患者，采取該療法處理當屬最為有效與滿意的療法，值得借鑒。

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[4] 張利珍. 經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血37例臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2013， 8（21）： 51-52.

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[8] 曾文鴻. 研究治療難治性婦產科大出血的臨床對比[J]. 中國實用醫藥，2013，8（8）：90-91.

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[10] 沈慧， 經導管動脈栓塞術治療重度產后出血臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2014，（2）：366.

（收稿日期：2015-01-16）