是非對錯膽固醇

沈一萍

近年來，以動脈粥樣硬化為病理基礎的心腦血管疾病，對人類健康構成的威脅，已僅次于惡性腫瘤；而導致動脈粥樣硬化的主要危險因素之一便是“三高”中的高血脂，“膽固醇”更被認為是引起高血脂的主要元兇而讓人們唯恐避之不及。最近，美國膳食指南咨詢委員會（DGAC）發布的2015版健康飲食建議，令人驚奇地宣布不再限制膽固醇的攝入量；同時，《中國居民膳食營養素參考攝入量》（2013版）也取消了對膽固醇攝取量的限制。由此，膽固醇再一次成為人們熱議的話題。

膽固醇約在300年前就被發現

膽固醇因在膽石中發現而得名。18世紀時，一名意大利學者就發現膽石能夠被松節油或酒精所溶解，1769年，法國的一名醫生鑒定了這種脂類物質的化學成分，曾被認為是一種蠟。直到1815年，法國化學家希弗魯爾給這種脂類物質起了cholesterine（膽固醇）這個名字。不久之后，科學家從更多的地方發現了膽固醇的蹤跡，如血液、腦組織、蛋黃等都分離出了膽固醇。之后科學家們對膽固醇的生理功能、代謝以及膽固醇類似化合物的作用等方面進行了不懈探索，并在20世紀取得了重大突破。

膽固醇是人體必需的物質

許多人至今認為，膽固醇就是有害的物質，唯恐避之不及而被冠上“高血脂”的名頭。2002 年“中國居民營養與健康狀況調查”結果顯示： 我國成人高脂血癥檢出率為18. 6%，其中高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的檢出率分別為2.9%和11.9%；全國血脂異常人數約1. 6億。

“膽固醇并不是有害的物質，而是人體必需的物質。”馮穎解釋說。膽固醇在人體中發揮著非常重要的作用，比如：作為人體細胞膜的重要組成成分，膽固醇可以阻止外界溫度過高或過低時細胞膜磷脂雙分子層的異常變構，從而保持膜的穩定性。若缺失了膽固醇，細胞就無法維持正常的生理功能，生命也將終止。

又如：膽固醇在腦和神經組織中的含量最為豐富，與神經元突起的產生、發育和形成，星形膠質細胞的增生，神經元的存活，神經的修復重塑以及發育相關的信號通路的傳遞等活動緊密相關。若缺乏膽固醇，神經傳導速度就會減慢，大腦思維將變得遲鈍，還可能誘發多種神經系統疾病。

再如：膽固醇還是合成膽汁酸的重要物質。眾所周知，膽汁是最重要的消化液，而膽汁中的膽汁酸是消化脂肪的重要物質，需要膽固醇來合成，膽汁酸在促進脂類消化吸收的同時，大部分在腸內會再次被吸收利用，但仍需不斷補充消耗掉的那部分膽汁酸。一旦膽固醇缺乏， 膽汁酸的合成和分泌不足，會直接影響脂肪的消化、脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收，甚至出現相關的維生素缺乏癥狀。

膽固醇還是許多激素和維生素的前體物質。如鹽皮質激素，是控制腎臟對無機離子（鈉離子、氯離子和碳酸根離子）的重吸收；糖皮質激素，影響著糖和蛋白質的代謝；雌激素、雄激素和孕激素；皮膚膽固醇可被氧化為7-脫氫膽固醇，后者經紫外線照射轉變為維生素D3，缺乏維生素D，會引起骨質疏松癥。

人體中膽固醇的總量約占體重的0.2%，以腦和神經組織的含量最為豐富，約為全身總量的1/4；肝、脾、腎、皮膚和膽汁中含量也很高。可以說，膽固醇在人體中是無處不在的，也是至關重要的。

膽固醇從何而來

“前面提到過，膽固醇在人體中起著非常重要的作用，過高固然是會引起一些疾病，但過低也不利于人體健康。因此仍需從食物中補充一些膽固醇。”

馮穎介紹，人體膽固醇的來源，以自身合成為主，僅有約1/4來自食物。成年人除了腦組織外各種組織都能合成膽固醇，肝臟和腸黏膜是最主要的合成場所，前者占膽固醇合成總量的

膽固醇并不是有害的物質，而是人體必需的物質。膽固醇的來源，以自身合成為主，僅有約1/4來自食物。

膽固醇主要存在動物性食品中，但不同的動物及動物的不同部位，膽固醇的含量不同 ！通常，膽固醇含量以動物的腦最高、其次為肝、其他內臟、膏和子等（見表1）；且與脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量成正比——也就是說脂肪含量越高，尤其是脂肪中飽和脂肪酸的含量越高，膽固醇的含量也就越高。

日常膳食攝取的膽固醇總量，不僅與食物的品種有關，更與具體食物的攝食量有關；人體對膳食膽固醇的吸收率，不僅隨著攝取量的增加而相應減少，還與膳食中的某些成分有密切關系。例如：飽和脂肪酸，尤其是中鏈飽和脂肪酸（牛乳脂、椰子油、豬牛羊油等）可促進膽固醇的吸收；膳食纖維則可以通過促進腸蠕動和排便、促進膽酸排泄、競爭性抑制等作用，減少膽固醇的吸收和合成，魔芋、木耳、海帶、紅薯等蔬果富含膳食纖維；豆類中的谷固醇也可競爭性抑制膽固醇的吸收。

膽固醇與動脈粥樣硬化的關系

馮穎解釋，膽固醇是脂溶性的，很少獨自存在，膽固醇需要與脂蛋白結合在一起后才能被運輸到身體的各個部位。血液中膽固醇的存在形式主要是與脂肪酸結合的膽固醇酯，包括高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好的膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞的膽固醇”）和極低密度脂蛋白膽固醇幾種，僅有不到10%的為游離態。

常言的人體血膽固醇水平，即血液中各種脂蛋白所含膽固醇總和，正常范圍為140～199mg/dl（3.64～5.42mmol/L），超出220mg/dl（5.72mmol/L）即可稱為高膽固醇血癥。低密度脂蛋白是膽固醇的搬運工，可將膽固醇搬運到身體各個部位，參與一系列的反應及活動。但當血液中低密度脂蛋白過多，超出140mg/dl（3.64mmol/L），有一部分低密度脂蛋白就會沉積在血管壁上，久而久之，血管壁越來越細，進而發展為動脈粥樣硬化；理想的低密度脂蛋白膽固醇水平應小于100mg/dL（2.60 mmol/L）。高密度脂蛋白負責收集細胞中的膽固醇并將其轉運到肝臟，在那里將其分解為膽汁。因此，高密度脂蛋白膽固醇水平越高，血管越清潔。高密度脂蛋白膽固醇在60 mg/dL（1.56 mmol/L）及以上，發生心血管疾病的危險性相對較低。血液中的膽固醇約60%在低密度脂蛋白內，單純性高膽固醇血癥時，血清膽固醇濃度的升高與血清低密度脂蛋白膽固醇水平呈平行關系。

雞蛋可以適量吃

雞蛋營養豐富，含有蛋白質、脂肪、膽固醇、卵磷脂、維生素和鐵、鈣、鉀等人體所需要的礦物質，長期以來備受人們的青睞。但上世紀有專家發出“蛋黃中膽固醇含量過高，不宜多吃”的聲音后，讓許多人對雞蛋又愛又怕，有人只吃蛋白而不吃蛋黃，有的人甚至從此不再吃雞蛋。

馮穎指出：“其實大家對雞蛋沒必要如此恐慌，雞蛋營養豐富，氨基酸比例合適，消化吸收率高，是人類理想的食物，健康的人每天吃一個蛋是沒有任何問題的，血脂代謝異常的人也可適量選食”。雞蛋含有的卵磷脂、膽堿、不飽和脂肪酸等多種成分，都有助于降低血膽固醇水平。

高血脂不一定都是膽固醇惹的禍

馮穎說道，其實高血脂分為三種情況——高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥（即高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥兩者兼有）。不能簡單地認為高血脂就是膽固醇引起的。高膽固醇血癥其實是膽固醇代謝紊亂造成的。因人體中的膽固醇80%是由人體自身合成的，膽固醇在人體中的代謝有30多個步驟，受遺傳和環境因素的協同影響，一旦膽固醇代謝紊亂后，容易造成膽固醇合成過多而引起對健康的危害，此時，飲食中膽固醇含量對人體血膽固醇水平的影響遠小于自身脂肪代謝的影響。至今，國內外研究均未證實膳食膽固醇攝取與心血管疾病有明顯的相關性。美國DGAC發布的報告，在指出膽固醇攝取量或與心臟病無直接關聯的同時，將矛頭對準了精制加工碳水化合物等，由此，將于2015年秋季發布的第8版《美國居民膳食指南》，取消限制膽固醇攝入量已成定局。西方人的膳食結構已發生了很大的變化，脂肪的攝入量已大大減少，而碳水化合物的攝入量卻在增加，碳水化合物的過度攝入會造成高甘油三酯血癥，對心血管健康也是極其不利的。事實上，膳食能量過高與血脂水平異常關系更為密切：高能量膳食較低能量膳食對血膽固醇水平的影響，可能較膳食膽固醇攝取水平的影響更大。

馮穎建議：飲食有節，定時定量，主動運動，對高膽固醇血癥的預防和改善都是非常重要的。關注健康飲食模式，尤其是選擇的攝食方式，例如多攝入水果、蔬菜、全谷物、低脂或脫脂奶制品、海產品、豆類和堅果；限制紅肉、加工肉類、糖和精制谷物的攝入；減少含糖飲料等，都有利于疾病預防和健康促進。

飲食有節，定時定量，主動運動，對高膽固醇血癥的預防和改善都是非常重要的。