實習護生護患溝通課程設計的探討

郭忠蓉

·護理園地·

實習護生護患溝通課程設計的探討

郭忠蓉

實習護生； 護患溝通； 課程設計

為更好保障實習護生接受更加全面的教育，為其提供優質培訓課程，加強護患溝通能力的培養是重要的部分[1]。護患溝通指的是護士與患者之間確切無誤的信息交流和相互作用的過程，其內容包括與患者的護理、康復相關的信息及雙方思想、感情、愿望和要求等多方面，從而建立起的信任與合作關系[2]。

實習護生從學校的理論學習到臨床的實際操作，這就要求實習護生具備良好的護患溝通能力，才能快速、準確的與帶教老師共同承擔臨床一線工作。筆者結合我院實踐經驗，對目前在護患溝通方面存在問題進行總結和思考，從而探索出適合中小型醫院實習帶教的護患溝通課程。

一、實習護生在實習過程中護患溝通方面存在主要問題

1. 實習護生自身對護患溝通學習不感興趣: 目前醫學院校教育體系中溝通課程設計一般側重于理論知識傳授，以致護生在校學習期間并沒有實際掌握人文知識。多數臨床實習也只是注重疾病護理和護理技能，而忽視了溝通技巧和能力的培養。多數護生自身缺乏溝通經驗，更加缺乏自信心，經嘗試失敗后則會打擊其積極性，從而使得對溝通學習更加不感興趣。

2. 護士教員缺乏溝通相關系統的教學經驗: 我院共有護士300余名，其中具備本科學歷和中級職稱及以上且臨床護士工作滿三年者才能承擔教學任務。她們具備較為豐富的臨床經驗，但缺乏系統的溝通技巧和教學方法，只憑經驗傳授，沒有明確量化指標，學生學習和理解起來也沒有統一標準，帶教便會顯得力不從心[3]。

3. 醫院帶教考評體系不健全: 考評體系是否健全和完善是評價某一學科成效的重要標準，而文獻報道，只有35%的評價方法是完整的，27%存在缺陷，38%沒有評價方法[4]。因此，建立考完善的評體系是很有必要的。

二、中小型醫院護患溝通課程的設計方案

1. 運用多模式教學法激發實習護生的學習興趣: 文獻報道大多的醫患糾紛是由于醫患雙方角色認知偏差、對醫療過程不合理的期望和對醫患糾紛的歸因偏差等因素所導致的，而且與醫患護患溝通不暢有關[5]。我們運用多模式教學方式進行護患溝通課程設計，多渠道多途徑激發實習護生在

護患溝通方面的學習興趣，這包括：①開展知識講座進行集中培訓；②將自己的經歷或是查閱的經典案例進行分享交流；③管理者對實習護生的護患溝通能力進行評估，并歸入畢業考核標準。

2. 強化帶教護士在系統化溝通教學方面的師資培訓: 帶教護士的師資能力培養是保障實習護生教學培訓的重要和必要條件。我們將符合帶教資格的護士進行集中學習、參觀交流、模擬演出等相關系統培訓，并最終進行相應的考評考核，從而增加其帶教能力的水平。

3. 通過增設溝通考核內容來進一步完善培養考評體系: 教學課程評估體系的是否構建完善是評估教學質量好壞的重要標準。我們大膽創新實踐，在傳統考核基礎上增設隨機臨床實踐考核，理論和實踐各占50%分值，通過不定期查看臨床實習護生實際溝通能力，讓考場變得更細、更小、也更貼近臨床需求。

總之，我們希望實習護生在實習期間能夠接受更為全面和系統的教學，包括重要的溝通課程，從而為提高自身護士職業素養打下堅實基礎，在醫療體系改革的今天依然能夠勝任臨床護士崗位，建立融洽的合作關系，為病患提供優質護理服務。

1 雙素花. 護患溝通在臨床的應用體會[J]. 基層醫學論壇, 2014, 18(24): 3267-3268.

2 李會蓉. 護患溝通[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2013(30): 146-147.

3 黃 瑋, 張祖儀, 李 田. 我國護患關系存在的問題及對策[J]. 醫學與社會, 2013, 26(11): 61-64.

4 Simon C, Tim J, Jacqueline R, et al. Communication skills training in healthcare: A review of the literature[J]. Nurs Edu Today, 2002, 22(3):189-202.

5 李戰輝, 曾 健, 余海浪, 等. 年輕醫生面臨的醫患糾紛成因及溝通技巧[J]. 醫學與哲學, 2012, 33(3B): 71-73.

(本文編輯：王亞南)

郭忠蓉. 實習護生護患溝通課程設計的探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(1)： 133.

《中華肺部疾病雜志(電子版)》稿約

《中華肺部疾病雜志(電子版)》由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會主管，中華醫學會主辦，第三軍醫大學新橋醫院承辦，中華醫學電子音像出版社有限責任公司出版的專業學術期刊，雙月刊。現為中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)，并被美國《化學文摘》等多家中外數據庫收錄。本刊涉及呼吸系統疾病發病機制的基礎研究、臨床救治方法和經驗。報道呼吸系統疾病的臨床救治實踐和科研成果，以及與臨床密切結合的基礎理論研究成果。主要讀者對象為呼吸系統疾病專業的醫務工作者、醫科院校的師生及相關人員。本刊的辦刊宗旨是：貫徹黨和國家的衛生工作方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方法。反映我國呼吸系統疾病醫學工作的重大進展，促進國內外醫學學術交流。

《中華肺部疾病雜志(電子版)》將突破紙質載體的局限，運用豐富的影視語言和全方位的多媒體技術，實現圖文并茂，實時互動，視頻與文本文件相結合，依托當今日趨成熟的電子出版技術，充分發揮其超大信息容量的優勢，為從事呼吸系疾病專業及相關專業的醫務工作人員提供更廣闊的學術空間。

一、本刊欄目

歡迎法規與指南、綜合報道、網上快訊、科研動態、國內外學術動態、會議直擊、會議(座談)紀要、專家風采、專家共識、專家講座、論著、論著摘要、經驗交流、病例報告、臨床病例薈萃、臨床病例(病理)討論、典型病例閱片賞析、肺移植、窺鏡檢查及治療、腔鏡操作演示、視頻手術、視頻講座、綜述、編者與讀者等欄目。述評、專論、問題解答及名詞解釋等稿件主要為約稿。

二、投稿要求

1. 文稿應具有先進性、科學性、實用性。文稿應資料真實、數據準確、論點鮮明、結構嚴謹、文字精煉，書寫工整規范，必要時應做統計學處理。論著一般不超過6000字(包括摘要、圖表及參考文獻)；講座、綜述、會議紀要、臨床病理(例)討論類文稿字數可視具體情況而定；短篇論著、病例報告等不超過4000字。

2. 來稿應電子版及紙版各1份，要求字跡清楚，英文摘要及文獻應1.5倍行距打印。特殊文種、上下角標符號、需排斜體等均應注明。大小寫、拉丁文、希臘文應明確。注明作者的聯系電話及Email等。請自留底稿，本刊不退還原稿(圖片除外)；若需退還原稿，請在投稿時聲明。

三、稿件要求

1. 醫學倫理問題及知情同意：當論文的主體是以人為研究對象時，作者應提供單位性的、地區性的或國家性的倫理委員會的批準文件及受試對象或其親屬的知情同意書。

2. 基金項目：論文涉及的課題如為國家或部、省級以上基金或攻關項目，應注于文章首頁左下腳，如“基金項目：國家自然科學基金(30271269)；‘十五’國家高技術研究發展計劃(2003AA205005)”。并須附基金項目證明復印件。

3. 文題：力求簡明、醒目，能確切反映全文的特定內容，最好不用副題，便于檢索，盡量不用阿拉伯數字開頭，一般不用標點符號，少用縮寫略語。中文文題一般在20個漢字左右為宜；英文文題應與中文文題含義一致。

4. 作者署名：作者姓名在文題下按序排列，排序應在投稿前確定，在編排過程中不應再作更動。作者單位名稱(寫出所在科室)及郵政編碼腳注于首頁左下方并注明通信作者的Email地址。作者應具備下列條件：①參與選題和設計，或參與資料的分析和解釋者；②起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容者；③能對編輯部的修改意見進行核修，在學術界進行答辯，并最終同意該論文發表者。以上3條須同時具備，僅參與獲得獎金或收集資料者不能列為作者，僅對科研小組進行一般管理也不宜列為作者。其他對該研究有貢獻者應列入致謝部分。對文章中的各主要結論，均須至少有1位作者負責。在每篇文章的作者是需要確定一名能對該論文全面負責的通信作者。通信作者應在投稿前確定，如在來稿中未特殊標明，則視第一作者為通信作者。第一作者與通信作者不是一人時，在論文首頁腳注通信作者姓名、單位、郵政編碼及聯系電話。作者中如有外籍作者，應征得本人同意，并有證明信。

5. 摘要：論著須附中、英文提要，提要必須包括目的(Objective)、方法(Methods)、結果(Results)和結論(Conclusion)四部分。各部分冠以相應的標題，用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。具體要求：①目的：需與正文前言相一致；與結論相呼應；②方法：包括文中所使用的主要方法的名稱、病例(動物)數和分組情況；③結果：與研究結論相關的主要結果及數據、統計學意義均應列出，并與文中內容核實無誤；④結論：與研究目的相呼應。中文提要一般在400字左右，英文提要則與之相對應。英文提要請譯出文題、作者姓名(漢語拼音)、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應列出前3位，3位以上加“etal”；不屬同一單位者，在第一作者姓名右上角加“1”，同時在單位名稱首字母左上角加“1”。

6. 關鍵詞：論著需標引2～5個關鍵詞。關鍵詞盡量采用《醫學索引》(Index Medicus)中的《醫學主題詞表》(Medical Subject Headings, MeSH)所列的詞。如表中無相應的詞，處理辦法為：①可選用直接相關的幾個主題詞進行組配；②可根據樹狀結構表選用最直接的上位主題詞；③必要時，可采用習用的自由詞并排列于最后。關鍵詞中的縮寫應按MeSH還原為全稱，如“ARDS”中文應標引為“急性呼吸窘迫綜合征”。

7. 層次系統：1～3層，例如“一”、“1”、“(1)”，正文內連續敘述中的序號采用①…；②…；③…。

以上兩圖顯示：我國出口很多品種的圖書，但暢銷品種較少。根據調查結果，在過去的十年中，國際市場上，中國的歷史，地理，文學書籍的首選，其次是宗教和法律的理念。如今我國的科技發展水平不斷提高并且經濟也是不斷地發展，但是有關中國科學類和經濟類的圖書出口并沒有明顯的增長，反過來還進口了很多關于自然，科技圖書來自國外。

8. 圖或表：圖或表分別按其在正文中出現的先后次序連續編碼。每幅圖或表應冠有圖或表題并在正文中標示。要求提供中文圖、表題的對照英文翻譯。說明性的資料應置于圖或表下方注釋中，并在注釋中標明圖或表中使用的全部非公知公用的編寫。本刊采用三橫線表(頂線、表頭線、底線)，如遇有合計或統計學處理行(如t值、p值等)，則在運行上面加一條分界橫線；表內數據要求同一指標有效位數一致，一般按標準差的1/3確定有效位數。線條圖應墨繪在白紙上，高寬比例約為5∶7左右。以計算機制圖者應提供激光打印圖樣。照片圖要求有良好的清晰度和對比度。圖中需標注的符號(包括篇頭)請用另一紙標上，不能直接寫在照片上，每幅圖的背面應貼上標簽，注明圖號、作者姓名及圖的上下方向。圖表不可折損。若刊用患者人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋能被認出任何人的部分。大體標本照片在圖內應用尺度標記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數。圖或表中如有引自他刊者，應注明出處。

9. 醫學名詞：以1989年以其以后由全國自然科學名詞審定委員會審定、公布，科學出版社出版的《醫學名詞》和相關學科的名詞為準，暫未公布者仍以人民衛生出版社編的《英漢醫學詞匯》為準。中文藥物名稱應使用1995年版藥典(法定藥物)衛生部藥典委員編輯的《藥名詞匯》(非法定藥物)中的名稱，英文藥物名稱則采用國際非專利藥名，一般不用商品名，確需使用商品名時應先注明其通用名稱。

10. 計量單位：實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用參照1991年中華醫學會編輯出版部編輯的《法定計量單位在醫學上的應用》一書。量符號以斜體拉丁或希臘字母表示(pH用正體)，例如：m(質量)，t(時間)，λ(波長)等；為表示不同的限定條件，量符號可設下角標，例如：物質B的量濃度CB，物質B的質量濃度ρB等。單位符號一律以正體拉丁或希臘字母表示，例如kg(千克)，m(米)等。圖表中表示數量的量和單位時，應采用“量/單位”的標準化形式，即把量符號寫作分子，單位符號寫作分母。例如，“t/h”(時間單位“小時”)，“p/kPa”(壓力單位“千帕”)等。人體內某物質的含量，凡已知相對分子質量者，一律用物質的量濃度單位表示；尚未精確測得相對分子質量的組分，如某些蛋白質，仍可用質量濃度單位表示。不論使用的量濃度或質量濃度，一般使用L(升)作為人體檢驗組分濃度基準單位的字母。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應采用負數冪的形式表示，如“mg·kg-1·d-1”不能寫為“mg/kg/d”，也不能寫為“mg/kg·d-1”。參量及其公差均需附單位，當參量與其公差單位相同時，單位可只寫1次，例如“65.25 mg/L±7.2 mg/L”可以表示為“(65.2±7.2)mg/L”。量的符號一律用斜體，如吸光度(舊稱光密度)的符號為A，“A”為斜體。

11. 數字用法：執行GB/T 15835-1995《出版物上數字用法的規定》。公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數計量均用阿拉伯數字。數值的修約不能采用“四舍五入”法則，應為“4舍6入5看后，5后有數進上去，5后為零看左數，左數奇進偶舍棄”。數值范圍的表示形式：6至9應為6～9；6至9萬應為6萬～9萬，不能寫成6～9萬；6×109到8×109應為6×109～8×109，或(6～8)×109，不能寫6～8×109；50%至70%應為50%～70%，不能寫成50～70%。以百分數表示的均值和標準差應寫作(52.6±0.8)%，而不能寫作52.6±0.8%或52.6%±0.8%。分數的分號用斜線表示，數學公式例外。附帶尺寸單位的數值相乘，按下列方式書寫：5 cm×4 cm×3 cm，而不能寫成5×4×3 cm3。

12. 統計學符號

(1)統計學分析方法的選擇：對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計學分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質的頻數所具備的條件及分析目的，選用合適的統計學分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用直線回歸分析；對具有重復實驗數據檢驗回歸分析資料，不應簡單化處理；對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內在聯系做出全面、合理的解釋和評價。

14. 參考文獻：必須作者親自閱讀過的近5年內的文獻為主(應占60%以上)，論著的參考文獻一般不超過30條，綜述文章不超過60條。按GB-7714-87《文后參考文獻著錄規則》采用序編碼制著錄，依照其在文中出現的先后順序用阿拉伯數字加方括號“[ ]”標出。盡量避免引用摘要作為參考文獻。參考文獻中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他與之相應的文字。外文期刊名稱用縮寫，以《Index Medicus》中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。參考文獻必須由作者其原文核對無誤。將參考文獻按引用先后順序(用阿拉伯數字標出)排列于文末。舉例：

1 馬錦芳, 周志敏, 湯 彥, 等. 經Respimat?吸入小劑量噻托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病的有效性與安全性[J]. 中華內科雜志, 2014, 53(12): 964-968.

2 Kotteas EA1, Boulas P1, Gkiozos I, et al. The intercellular cell adhesion molecule-1 (icam-1) in lung cancer: implications for disease progression and prognosis. Anticancer Res. 2014 Sep; 34(9): 4665-4672.

3 陳灝珠，林果為，王吉耀. 急性呼吸窘迫綜合征//白春學.實用內科學[M]. 第14版.北京：人民衛生出版社，2013：1854-1862.

4 白春學. 急性呼吸窘迫綜合征[M]//. 陳灝珠, 林果為, 王吉耀. 實用內科學, 第14版. 北京：人民衛生出版社, 2013: 1854-1862.

5 Rubertasson S. Cardiopulmonary-Cerebral Resuscitation[M]//Shoemaker WC.Textbook of Critical Care.Vol 1 4th Edition. Copyright Harcourt Publishers Limited, 2000: 9-20.

6 金發光. 急性重癥呼吸衰竭與體外膜肺氧合[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7(1)：5-6.

四、稿件處理

1. 本刊實行以同行審稿為基礎的三審制(編輯初審、專家外審、編委會終審)。在投稿時作者須告知與該研究有關的潛在利益沖突。審稿過程中保護作者稿件的私密權。對不擬刊用的稿件將告知退稿意見，對稿件處理有不同意見者，作者有權申請復議，并提出申訴的文字說明。

2. 稿件退修：經審核初步擬定刊用的稿件按退修意見整理后，為縮短刊出周期和減少錯誤，請先通過Email發回稿件，修改稿打印件寄回本刊編輯部，并需作者簽字注明該稿件無一稿兩投。

3. “快速通道”的稿件要求：對符合“快速通道”要求的論文采用特定審稿流程，在收稿后1個月就論文審稿結果(以“快速通道”發表、按普通稿件處理、退稿)給予答復，對符合要求的論文在收稿后4個月內予以發表。“快速通道”論文必須具備創新性、重要性和科學性，該論文的早日公布將對臨床和科研工作產生重大影響。作者在投稿前應與編輯部聯系說明研究的基本情況。在得到確認后，將論文發送到指定的電子郵箱并通過特快專遞將紙版稿件寄送編輯部。稿件應符合本刊稿約的要求并附單位介紹信。作者應提供說明論文需要通過“快速通道”發表理由的書面材料，同時提供省級及以上圖書館或醫學信息研究所等單位出具的“查新報告”。同時有2位高級職稱的同行專家(至少有1位為非本單位專家)書面推薦意見。作者可推薦3～5名審稿專家(需注明其詳細聯系方法，包括Email)供編輯部參考。

4. 根據《中華人民共和國著作權法》，并結合本刊實際情況，凡接到本刊收稿回執后3個月內未接到稿件處理通知者，系仍在審閱中。作者如欲投他刊，請先與本刊聯系，切勿一稿兩投。一旦發現一稿兩投，將立即退稿；而一旦發現一稿兩用，本刊將進行如下處理：①刊登撤銷該論文及該文系重復發表的聲明，并在相關醫學雜志上通報；②向作者所在單位和該領域內的其他科技期刊進行通報；③2年內拒絕發表以該文第一作者為作者的任何來稿。已在非公開發行的刊物上發表，或在學術會議交流過，或已用其他文種發表(需征得首次刊登期刊的同意)的文稿，不屬于一稿兩投，但投稿時必須注明。

5. 作者對來稿的真實性及科學性負責。依照《中華人民共和國著作權法》的有關規定，本刊可對來稿做文字修改、刪節。凡有涉及原意的修改，則提請作者考慮。修改稿逾期2個月內不寄回者，視作自動撤稿。

五、相關費用

來稿須付稿件處理費，每篇100元。稿件確認刊載后按通知數額付版面費。稿件刊登后向作者贈送當期雜志1～3冊。

六、論文專有使用授權

來稿一經接受刊登，由作者親筆簽署論文使用授權書，該論文的專有使用權歸中華醫學會所有。中華醫學會有權以電子期刊(光盤版、網絡版)和紙版等其他方式接受刊登的論文，未經中華醫學會同意，該論文的任何部分不得轉載他處。

七、投稿地址

來稿請寄：重慶第三軍醫大學新橋醫院科教中心3樓《中華肺部疾病雜志(電子版)》編輯部。郵編：400037。

聯系電話：(023)68774467，68774468，68774977；傳真：(023)65214609；

在線投稿：http://zhfbjb.paperopen.com

E-mail：xqcjld@163.com

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.039

400052 重慶市九龍坡區第二人民醫院護理部

R471

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2014-11-12)