直腸癌術后結腸造口36例護理體會

毛鑫

【摘要】目的：探討護理在結腸造口術中的重要作用，指導幫助患者正視并參與結腸造口的護理。方法選取我院2014年1月至2014年6月收治的36例直腸癌術后結腸造口患者為研究對象，對患者治療和護理進行回顧性分析。結果 所有患者通過結腸造口的護理都提高了生活質量，其中有1例發生造口狹窄、2例發生造口周圍感染，術后3個月排便有規律者占41.18%。結論 認為術前指導患者緩解心理壓力，穩定情緒，術后嚴密監護造口腸道的血運和排便功能，對可能出現的并發癥采取及時有效地護理對策，是促進結腸造口患者術后康復的生要環節，在科學有效的護理之后，患者的生活質量得到了明顯的改善，對患者身心健康有著良好的促進作用。

【關鍵詞】直腸癌；結腸造口；護理；體會

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0243-01

在世界范圍內，直腸癌一直是惡性腫瘤導致死亡的最常見原因之一。自1907年Mile將結腸造口用于治愈性手術—經腹會陰聯合切除[1]以來，經腹會陰聯合直腸癌根治術（miles術）成為低會低位性直腸癌癥最常見的手術方法。此術后患者需要做永久性結腸造口俗稱為“人工肛門”，它是因醫療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大便通過該造口排出體外。患者由于病情需要而實行造瘺術，所以做好結腸造口的護理，是提高患者生活質量，使患者重新走向社會的前提。選取我院2013年1月至2013年6月收治的36例直腸癌術后結腸造口患者為研究對象，對患者治療和護理進行回顧性分析。

1、研究對象與方法

1.1 臨床資料

我院2014年1月至2014年6月行經腹會陰聯合直腸癌根治手術36例。其中男性21例，女性15例，年齡31-76歲，平均58歲。造瘺口位于臍與左髂前上棘連線中點。本組平均住院14天。術后造成造瘺口周圍皮炎2例，腸造口粘膜缺血1例，經及時治療好轉出院，無造口出血，狹窄梗阻，造口疝等發生。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理方法

患者糞便在生理情況下均由肛門排出體外，而接受結腸造口術之后糞便由腹部造口排出，患者生活將受到嚴重影響，患者的自尊也會受到嚴重打擊，所以大多患者比較排斥此手術方法，術前心理護理意義因此更加重要。護理人員在面對情緒煩躁、抑郁和對周圍環境反映較差的患者時，要和患者主動進行溝通，溝通的過程中表示出尊重、理解之意，為患者仔細介紹治療的方法和治療作用，并讓患者明白積極配合治療能夠促進身體迅速恢復健康。對患者的交談中要針對糞便排除問題進行解釋，告知患者僅僅只是排便的位置發生了變化，但是對消化功能等沒有絲毫影響，患者在術后需要注意的僅僅是飲食的種類。護理人員要告知患者如何降低腹部造口對患者生活的影響。并且在此過程中可以請成功接受造口手術的患者進行講解，將患者思想顧慮盡可能的消除，使患者戰勝疾病的信心顯著增加，在手術過程中也能更好的配合，有助于手術成功率的提高，8例不愿接受手術的患者通過此方法之后都能夠積極的配合手術治療。

1.2.2術后一般護理

嚴密觀察病人的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況如神志，有無嘔吐，傷口敷料情況等。麻醉清醒后，血壓平穩即取半坐臥位，以利于引流。并保持各種引流管的通暢固定，保證有效引流，認真觀察引流液的顏色、量、及性質。

1.2.3切口護理

一般患者造口部和腹部切口的距離不會太遠，因此切口極易受到糞便的污染，在護理的過程中必須引起重視。此時護理人員要用膠布將切口輔料封閉，嚴密觀察造口袋粘貼情況，如發現粘貼處有破漏，要及時更換，并囑咐患者盡量取造口側臥位，以防萬一糞便漏出流至切口上。

1.2.4造口護理

術后2～3 d內注意觀察造口處血運情況。造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若出現疼痛、水腫、變黑色則說明造口腸管血供有障礙，應立即報告醫生給予處理。患者腸蠕動恢復后，2～4 d將開始排氣、排便，排便時用軟手紙輕輕抓糞便，而不用硬紙擦糞便，以免損傷黏膜出血。由于腸造口排便不受意識控制，正確使用人工肛門袋，維持腸造口周圍皮膚清潔、干燥且完整，指導患者對造瘺口的護理措施。

1.2.5指導患者正確使用人工肛門袋

人工肛門袋的選擇及安放 根據患者情況及造瘺口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造瘺口及其皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的粘紙，對準造瘺口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關閉。人工肛門袋的清潔 當肛門袋內充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗。人工肛門袋的替換 除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干備下次替換。

2、結果

36例直腸癌術后結腸造口患者通過科學有效的護理之后均良好出院，36例直腸癌術后結腸造口患者及其家屬均對護理較為滿意。護理滿意度為100%。

3、結論

通過對36例直腸癌術后結腸造口患者的術前心理干預，使患者建立術后生存質量的信心，消除其恐懼、抑郁心理，積極配合醫護人員的診療和護理，術后加強造瘺口的觀察護理，有效的減少及預防并發癥的發生，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質量，增強其戰勝疾病的信心，對直腸癌術后造瘺口的患者順得康復起到積極的促進作用。護士應詳細了解患者病情，運用自己業務知識和良好的溝通技巧，以患者的朋友和兄弟姐妹的身份交談，并加以引導，運用已出院基本恢復正常生活的患者現身說法，向患者充分講解治療和康復的相關信息，增強患者戰勝疾病的自信心。還要與患者及其家屬進行充分的溝通，了解患者的心理狀況，家屬和親友的理解使患者得到鼓勵，幫助患者完成造口的護理，并加強患者的自我護理能力。另外，不要忘了定期回訪，囑患者定期復查，接受化療和相關治療。

參考文獻：

[1]金燕，董章霞. 直腸癌術后結腸造口108例護理體會[J]. 中華全科醫學，2008，11：1207-1208.

[2]郭英. 直腸癌術后結腸造口患者的心理護理措施分析[J]. 中國衛生產業，2012，34：65.

[3]張瑪莉. 直腸癌術后結腸造口病人的護理干預[J]. 全科護理，2011，21：1887-1888.