陰式子宮切除并陰道前后壁修補術臨床研究

王芳

【摘要】目的：研究并探討陰式子宮切除并陰道前后壁修補術的臨床效果（陰式子宮切除并陰道前后壁修補用于治療中老年女性子宮脫垂并膀胱直腸膨出）、并發癥的防治以及其操作要點等。方法：搜集2010年1 月～2015年4月在本院婦科就診進行陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術的40例病例（15例脫垂并陰道前壁膨出，并陰道前后壁同時膨出25例，其中腰酸下墜感排尿排便困難有3例，伴有張力性尿失禁有3例， 子宮脫垂并陰道前壁膨出有癥狀的4例， 陰道前后壁同時膨出有癥狀的30例，有癥狀者占89.2%）統計分析。結果：進行陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術治療后，38例癥狀完全消失，術后切口感染的有1例，有效率88.9%。結論：陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術的臨床效果顯著，是目前治療中老年女性子宮脫垂并膀胱直腸膨出等癥狀的最好的方式方法（術后并發癥少并且對腹腔內的器官干擾少等優點）。

【關鍵詞】陰式子宮；切除；并陰道前后壁修補術；臨床研究

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0092-02

在一般婦科病治療中，子宮脫垂并陰道前后壁膨出等病癥多在中老年婦女身上出現，普遍是因為早期的生育過多以及繁重的勞動或者因勞動所增加的一些腹壓的慢性疾病所造成的。女性的生殖器官因為分娩造成的創傷或功能的逐漸退化等原因， 在臨床上的表現多為子宮脫垂以及陰道前后壁膨出等病癥，會導致女性身體的極度不適，嚴重的可以影響到正常生活，所以對中老年婦女陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術的臨床研究非常有必要。在過去的治療方法中，經常采用的方法是子宮托保守治療，其治療效果不是十分理想[1]。因此，本文就陰式子宮切除并陰道前后壁修補在治療子宮脫垂加前后壁修補（子宮脫垂并膀胱直腸膨出）中的效果，、臨床方法進行研究與探討，對40例病例進行分析，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在2010年1 月～2015年4月期間在本院婦科就診進行陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術的40位患者，大多數沒有手術史，沒有明顯的內科綜合癥。其年齡在38～ 68歲之間，平均年齡為53.13歲；有孕次數為1～9次，平均6.5次，產次為1～5次，平均5.2次。為II度及以上陰式子宮切除并陰道前后壁膨出合并子宮脫垂者，其中有陰道前壁膨出合并子宮脫垂10例為A組，有排尿困難、腰酸、下墜等不適者5例；其中子宮脫垂伴陰道前后壁膨出30例為B組，其中伴有尿潴留、下墜、腰酸或者排便、排尿困難15例，其中還包括3例有張力性的尿失禁癥狀出現。具體癥狀詳見下表所示：

組別 臨床表現 例數

A組 排尿困難、腰酸、下墜 20

B組 尿潴留、下墜、腰酸或者排便以及排尿困難、張力性尿失禁 60

1.2手術方法

①術前準備（在征得患者的同意并簽字的前提下，對手術過程進行詳細記錄）：對患者進行詳細的檢查，確認患者子宮的位置以及大小，以及患者是否對藥物過敏等情況。進行常規的3d陰道沖洗， 在手術當天早上和前一天的晚上進行清潔灌腸， 取患者膀胱截石位，碘伏消毒宮頸、外陰以及陰道，進行手術，直到手術結束后傷口痊愈[2]。②麻醉方法：在導尿之后，把金屬導尿管在陰道前壁近宮頸兩側的最低點作為指導將局麻藥注射進連硬外膀胱截石位的宮頸處，鉗夾宮頸之后并在兩旁分別注射5單位的宮縮素，再注射30～40ml的生理鹽水（包含宮縮素）到陰道的前壁黏膜下，在尿道口的下方1cm的位置切一個V字形的切口，可以使用電刀橫形切開宮頸筋膜，深入達到膀胱筋膜：用三角形銳性切開并分離陰道前壁黏膜時，因為近尿道口三分之一的地方陰道前壁黏膜較薄，容易被撕裂所以需要在膀胱溝以下大概1 cm的位置進行分離并切開，另外三分之二的陰道前壁黏膜處可以使用鈍性分離的方法；銳鈍性分離膀胱宮頸筋膜至膀胱——腹膜反折，以此來讓神經根或者脊椎節段受到阻滯的麻醉方法。③手術操作要點以及方式：使用電刀切開陰道后壁黏膜以及宮頸兩側，上推膀胱直到分離并剪開直腸之間和筋膜陰道后壁之后，將陰道前壁黏膜的切口往宮頸后側延長，打開后腹膜，縫一針絲線作為標記，緊貼宮頸分離陰道直腸，并剪開腹膜，直到充分暴露主韌帶以及子宮底（分離宮頸膀胱柱），用鉗子切斷、鉗夾兩側主韌帶，緊貼宮頸[3]。然后再使用2號絲線進行單次縫扎。如果宮頸很長，便可以再使用鉗子切斷主韌帶以及骶韌帶，一直到子宮峽部，并留下最后一道縫線。打開前腹膜，再縫一針絲線作標記，用鉗子切斷、鉗夾兩側宮動脈，然后再使用2號絲線縫扎，復扎一次。隨即切除子宮，檢查盆腔是否有出血的跡象，再進行結扎穩住盆底。然后探查兩側卵巢、輸卵管，自前向后翻出子宮，鉗夾、切斷輸卵管根部、兩側圓韌帶以及卵巢固有韌帶， 再用2號絲線縫扎一次.再用3號絲線在膀胱底下進行荷包縫合，縫合處達到膀胱筋膜三至五次，但是不能穿透膀胱壁。假如膀胱在比較松弛的情況下，要避免大的荷包縫合，可以從小到大做三個到四個的同心圓的縫合。3號絲線開始在橫豎之間進行荷包縫合膀胱筋膜時數針，一開始的縫合的一到兩針在恥骨筋膜處，最后的三到四針針縫于前腹膜處。

2 結果

根據以上40例患者的癥狀，比較A組與B組之間的癥狀消失情況，在進行了陰式子宮切除并陰道前后壁修補術的患者中，其中A組10例癥狀有9例完全消失，有效率達90%；B組30例患者中有26例癥狀完全消失，術后切口感染的有1例，可能是因為直腸與膀胱的恢復不是很完善，有效率達89.9%，詳細情況見下表所示（其中P>0.05，無統計學意義）：

組別 癥狀完全消失 有效率

A組 17 90.0 %

B組 52 89.9%

3 討論

陰式子宮切除術并陰道前后壁修補術的臨床效果顯著，能夠通過矯正筋膜等方式達到預期效果，從根本上解決中老年婦女的子宮脫垂并膀胱直腸膨出等癥狀，給人們的生活帶來方便。

參考文獻：

[1]李華鋒，張艷麗，楊海林，林曉杰，李云玲，王桂喜，伏廣照，邱吉剛，馮桐，賀方華. 臨沂地區孕中期產前篩查血清標志物中位數方程的建立及其與體重相關性研究[J]. 山東醫學高等專科學校學報. 2014（06）

[2]鄭真真，馮曉，史小菲，趙棟，吳悅茜，葛蓓蕾，朱一萍，張彥麗，孫靜. 宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥的價值[J]. 現代婦產科進展. 2014（05）

[3]陳曉明，尹格平，李娟，朱彤宇. 新式陰道前壁補片修補術在女性壓力性尿失禁中治療效果評估[J]. 現代婦產科進展. 2014（05）