68例闌尾炎伴腹膜炎術后切口預防感染處理體會

張超

【摘要】目的：研究分析68例闌尾炎伴腹膜炎患者術后切口感染預防措施和效果。方法 回顧性分析2010年1月-2012年12月期間，我院收治的68例闌尾炎伴腹膜炎患者的臨床資料，按照患者入院治療的時間順序，將68例患者分為兩組，對照組患者34例，治療期間給予常規處理和臨床干預，觀察組患者34例，治療期間加強對切口的處理，重視無菌操作等，比較兩組患者的臨床治療情況以及切口感染的發生率。結 果 觀察組患者中2例發生切口感染，平均住院時間為（6.32±1.02）天，對照組患者中8例發生傷口感染，平均住院時間為（9.62±3.04）天，兩組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P<0.005）。結 論 對闌尾炎伴腹膜炎患者加強臨床期間的處理，堅持嚴格的無菌操作，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，降低感染率和減少患者的住院時間。

【關鍵詞】闌尾炎；腹膜炎；切口感染；預防措施；無菌操作

Abstract Objective： To study the methods and effect of preventing incision infection appendicitis combining peritonitis. Methods： Choosed 68 cases of appendicitis combining peritonitis clinical data from Jan. 2010 to Dec. 2012 to analyze the methods of preventing incision infection. And divided these patients into study group and controlled group with 34 cases in each， the controlled group were treated with common methods， the study group were payed attention on incision with asepsis. Compared the cases of infection of these two groups. Results： There were 2 cases infection in study group and （6.32±1.02）day in hospital， while there were 8 cases infection in controlled group and （9.62±3.04）day in hospital. Conclusion： Strengthening aseptic technique to patients of appendicitis combining peritonitis can decrease rate of infection and days in-hospital.

Key words： appendicitis， peritonitis， infection， aseptic technique

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0044-02

闌尾炎是臨床常見的外科病癥，伴有腹膜炎癥是其中常見的并發癥，一旦臨床處理不當就會導致腹腔感染的發生，增加患者發生切口感染的機會。進而為患者的臨床治療帶來生理和心理上的痛苦，加重臨床治療的經濟負擔，所以在臨床治療期間做好感染的預防和處理十分重要。本文回顧性分析2010年1月-2012年12月期間，我院收治的68例闌尾炎伴腹膜炎患者的林川資料，探究闌尾炎伴腹膜炎患者術后切口感染預防措施和效果，現報告如下、

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的患者是2010年1月-2012年12月期間，我院收治的68例闌尾炎伴腹膜炎患者，其中男性患者43例，女性患者25例，年齡在9歲至87歲之間不等，平均年齡（45.36±2.04）歲；發病時間在4小時至10天之間，平均（5.32±1.05）天；其中84例患者合并患有惡心、嘔吐、發熱等癥狀；經臨床檢查發現，所有患者均具有全腹或局限性的壓痛、肌緊張、反跳痛等，并均證實為急性闌尾炎合并腹膜炎。手術之前對所有患者進行血常規檢查，其白細胞技術在（9.1-23.2）*109/L之間，術中患者腹腔的膿液量為120-800毫升，平均（350.15±20.21）毫升。根據患者治療期間的臨床處理措施不同，將136例患者分為兩組，對照組與觀察組患者各68例，兩組患者的一般情況經過統計學軟件的初步分析未見明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者治療期間進項常規的臨床處理。術前1小時基于抗生素靜脈滴注治療，做好術中的切口處理，在估計膿液量較多時要先做小切口，將膿液吸引出來，再切開腹膜，常規翻開腹膜，固定在皮膚保護巾上[1]。手術治療中采用常規治療方式將闌尾切除，再將腹腔中的膿液和炎性滲出物吸盡，吸盡局限在中下腹、盆腔中的膿液，再使用紗布吸洗，治療期間依據患者術中的臨床癥狀防止引流。治療期間對患者進行常規的臨床護理干預。觀察組患者治療期間在常規臨床處理的基礎上加強全面綜合干預：①切口處理：闌尾炎手術經常會因為不重視無菌操作，腹腔膿液外溢，腹壁中有血栓形成等導致切口污染，并且，手術過程中對切口的保護不恰當也會使切口發生感染。研究中應在手術中做好曲菌操作，縫合傷口時使用生理鹽水和甲硝唑進行逐層沖洗[2]。②合理使用抗生素：術后合理使用抗生素抗感染，于術前1小時給藥，手術時間超過4小時的患者應在術中加藥一次。③腹腔沖洗：對闌尾炎合并腹膜炎患者治療期間進行腹腔沖洗能夠有效的減少患者腹腔中的細菌數量，每次使用500-2500毫升的生理鹽水，直至腹腔沖洗的液體澄清后為止。最后一次采用甲硝唑沖洗[3]。④放置引流：手術期間防止引流能夠有效地消除積血、積液和壞死的組織，能夠減少并發癥的發生。同時，應保證引流管道的安全，加強監測。

1.3統計分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者中2例發生切口感染，平均住院時間為（6.32±1.02）天，對照組患者中8例發生傷口感染，平均住院時間為（9.62±3.04）天，兩組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P<0.005），詳見表1。

3.討論

闌尾炎是臨床常見的外科病癥，發病率居于急腹癥的首位，病情變化較快，闌尾炎伴腹膜炎是臨床常見的并發癥，很容易導致術后切口感染，為患者的臨床治療和轉歸帶來一定的影響。

表1 兩組患者的臨床治療情況分析（n=136，）

組別 例數 住院時間 感染例數 感染率

觀察組 34 6.32±1.02 2 2.94

對照組 34 9.62±3.04 8 11.76

注：與對照組比較，P<0.05.

筆者通過本次實驗總結以下經驗：口處理的無菌操作，合理使用抗生素抗感染，加強腹腔沖洗，科學防治引流。具體未下：1.手術切口的處理闌尾切除術后切口感染與以下因素有關： ①不重視無菌操作，造成污染； ②腹腔膿液外溢，切口污染； ③腹壁內形成血腫，導致感染； ④腹腔引流不當。術中切口保護不當，是切口感染的危險因素，縫合腹膜后逐層沖洗切口能減少感染的發生。本組病例術中難免使手術切口受細菌污染，因此，我們在縫合腹膜后，用生理鹽水、甲硝唑逐層沖洗切口，這樣可使可能污染的手術切口變得更為清潔一些。這對預防手術切口的感染具有積極作用，而且費時較少臨床治療期間加強對患者進行積極的臨床處理和感染控制十分重要。2. 抗生素應用：對于手術前應用抗生素，預防手術切口感染有不可低估作用，而且研究證明這種方法是合理的、可靠的，給藥時間可在術前60min，對于手術時間超過240min，可在術中追加用藥一次；3.腹腔沖洗：對于腹腔內一些壞死組織碎片，稠厚膿液，膿苔等，如果單純采用術中吸引，紗布塊吸洗難以排出腹腔，相反，采用腹腔沖洗，可解決這一問題。特別是彌漫性腹膜炎，本身感染已擴散整個腹膜腔，采用腹腔沖洗可迅速減少細菌數目及濃度。在急性彌漫性腹膜炎手術中，應用大量生理鹽水清洗腹膜。我們在手術中選擇性對繼發彌漫性腹膜炎，及膿液雖局限于下腹部但膿液稠厚或局部壞死組織較多者，采用生理鹽水沖洗腹腔。4.腹腔引流：對于闌尾炎繼發腹膜炎，術畢放置引流管有利有弊： 有利的一面，可以使腹腔殘余的膿液或滲出物，壞死組織等排出體外，從而可控制感染擴散； 另一方面，引流管作為異物，且置管后使腹腔與外界相通易致逆行感染。我們認為根據外科引流原則，以下情況時應放置引流管：①闌尾殘端處理欠滿意； ②有明顯膿腔者； ③全腹膜炎行廣泛腹腔沖洗者。術后，對于引流管的無菌護理也十分重要，盡量避免逆行性感染的發生，一般在術后48h左右拔管。

本研究中觀察組患者治療期間給予積極的臨床處理，治療后其感染發生率為2.94%，對照組為11.76%，兩組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P<0.05），且觀察組患者的住院時間短于對照組，組間差異具有統計學意義，（P<0.05），可見其臨床意義，值得臨床推廣。

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