切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折分析

劉利華 代玉嬌 易春燕 張玲

【摘要】 目的：討論切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的效果，為日后的臨床治療提供參考。 方法：選擇2013年2月--2014年1月收治的跟骨關節內骨折患者65例為研究對象，通過對患者實施切開復位鋼板內固定治療，觀察患者的治療效果。 結果：經過臨床治療后發現，在65例患者中，顯效患者41例，有效患者達到20例，無效患者僅有4例。另一方面，隨訪過程中，發現僅有6例患者出現了并發癥，并發癥概率為9.2%，證明切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床效果較好，可以在臨床治療中推廣應用。 結論：跟骨關節內骨折是一種相對嚴重的骨折，將直接對患者的行動能力造成影響。另一方面，患者在康復過程中，倘若出現并發癥，則必須進行有效的處理，否則會有一定概率威脅到患者的生命安全。目前，治療該項骨折的方法較多，切開復位鋼板內固定治療是比較有效的一種，患者對其滿意度較高，是臨床上的有效方法。日后，應對跟骨關節內骨折患者，積極應用切開復位鋼板內固定治療，提高臨床療效。

【關鍵詞】跟骨骨折；切開復位；骨折固定術；內固定；并發癥

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0041-02

在臨床骨折的治療中，跟骨骨折是比較常見的一種骨折類型，占全身骨折的2%左右，據不完全統計，大概有75%的患者在出現跟骨骨折后，會累及距下關節，這對患者的康復造成了更大的難度。從現有的治療手段來看，跟骨骨折的治療，一直都是具有爭議的醫療課題。經過長久的研究和發展，多數學者和醫療人員，比較主張對患者實行切開復位鋼板內固定治療，并且在大量的實踐中，取得了較為積極的成果。該方法的優勢在于，能夠根據患者的實際情況來實施治療，并且可以將對患者造成的副作用降到最低，將治療效果提升到最優。本研究主要對切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月--2014年1月收治的跟骨關節內骨折患者65例為研究對象，患者情況如下：男性患者42例，女性患者23例；患者年齡在21歲--53歲之間，平均年齡為41.3歲±2.3歲；患者之間的受傷原因存在差異，其中，墜落傷患者為13例，交通傷患者為11例，合并傷為41例。

1.2 方法

通過對患者實施切開復位鋼板內固定治療，觀察患者的治療效果。根據患者的臨床表現和具體的骨折程度，采取切開復位鋼板內固定治療，具體方法如下：連續硬膜外麻醉下，患者取健側臥位，患肢上氣性止血帶。取跟骨外側“L”形切口，切開皮膚和皮下組織[1]，注意保護腓腸神經，用手術刀緊貼跟骨外側壁骨膜下銳性分離，將骨膜、腓骨長短肌連同整塊皮膚自下向上剝離。分別在距骨和骰骨打入克氏針，采用“無牽拉技術”顯露骨折及距下關節。于跟骨結節處插入斯氏針，以距骨下關節面為模板撬撥塌陷的后關節面[2]，同時向下向后牽引跟骨結節。對向擠壓跟骨結節，恢復跟骨高度、寬度及Bohler角。將骨膜剝離器插入到跟骨外側壁骨折線內[3]，撬開骨折塊后觀察關節面的骨折復位情況。待跟骨后關節面恢復完整后，復位外側壁骨折塊。Broden 位透視復位滿意后，給予鋼板螺釘固定。再次透視檢查，滿意后縫合切口。于切口兩端放置2條皮片引流，術后加壓包扎[4]。

1.3 療效判斷標準

在本次研究中，主要設定顯效、有效、無效3項標準。顯效：患者經過治療后，身體康復明顯，跟骨關節內骨折經過治療后，恢復明顯，在正常的時間內，恢復到了一個較高的水平。有效：患者在治療后，雖然恢復比較緩慢，但臨床上的恢復明顯，通過實施一系列的配合治療，可加速患者的康復。無效：經過內固定治療后，患者并未恢復到理想的狀態，疼痛感較強，需重新治療。

2 結果

經過臨床治療后發現，在65例患者中，顯效患者41例，有效患者達到20例，無效患者僅有4例。另一方面，隨訪過程中，發現僅有6例患者出現了并發癥，并發癥概率為9.2%，證明切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的臨床效果較好，可以在臨床治療中推廣應用。跟骨關節內骨折是一種相對嚴重的骨折，將直接對患者的行動能力造成影響。另一方面，患者在康復過程中，倘若出現并發癥，則必須進行有效的處理，否則會有一定概率威脅到患者的生命安全。目前，治療該項骨折的方法較多，切開復位鋼板內固定治療是比較有效的一種，患者對其滿意度較高，是臨床上的有效方法。日后，應對跟骨關節內骨折患者，積極應用切開復位鋼板內固定治療，提高臨床療效。

3 討論

在臨床治療過程中，跟骨關節內骨折是一種相對常見的骨折類型，患者遍布在各個年齡段。從原因上來分析，多數患者是由于高處墜落所導致的，在快速墜落后，患者的足跟首先著地，最終導致強大的壓縮，造成了跟骨關節的內骨折，因此，很多患者的骨折程度都達到了粉碎性的骨折，治療非常不容易。跟骨關節內骨折，在診斷的過程中，發現很多患者的后跟骨長度有了一定的縮短，但在寬度上有所增加，高度上有所下降，距下關節面表現出了嚴重的不平整狀態。跟骨關節內骨折所造成的影響是非常大的，在以往的治療中，多數情況會采用傳統的保守治療。但是，保守治療并不能滿足患者的要求，同時，傳統的保守治療不能及時的恢復跟骨正常的解剖關系，療效是非常差的，致殘率也是非常高的，所以現階段對傳統的治療方法采取了摒棄的態度。從本次研究結果來看，由于對患者實施了切開復位鋼板內固定治療，因此多數患者都取得了良好的康復效果。切開復位鋼板內固定治療，是在治療技術上的較大提升，并且利用解剖學、影像學、內固定器材等多方面的進步，完成對跟骨關節內骨折的有效治療，可幫助患者早日康復，且造成并發癥的概率比較低。未來，需要對切開復位鋼板內固定治療進一步的深入研究，以此來更好的治療患者的骨折，提高康復水平。

參考文獻：

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