不要迷信藥物支架

洪濤

藥物支架 藥物支架是在原廣泛使用并已證明療效的金屬支架上，涂一層抑制細胞再生的藥物，然后把它植入冠狀動脈病變部位。它的好處是降低了血管再狹窄的幾率，減少冠狀動脈再缺血的發生。最早使用的普通不銹鋼金屬支架植入后再狹窄發生率高達40%，其后推出的鈷鉻合金支架再狹窄率在10%左右，藥物支架再狹窄率一般在5%～7%。

利與弊 藥物支架的最大弊端就是抑制再狹窄的同時也抑制了血管內皮的正常修復，可能會增加晚期支架內血栓的發生率。這個問題在藥物支架應用之初，醫生們就已經注意到了，所以會要求患者更長時間地服用抗血小板藥物。但現在的難題是，不知道植入支架以后要過多久，血栓的風險才會消失。國外有醫生報告藥物支架植入后3年還有發生支架內血栓的形成，那么患者是否應該服3年的藥呢？即使這樣，對個別患者可能還是不夠。這就導致患者可能要一直服藥。但藥物會降低患者的止血功能，如果出現了外傷，可能會出血不止；如果患者又出現其他需要做手術的疾病，會增加手術難度，對高齡患者可能會增加腦出血的風險。

是不是因此所有支架手術后的病人都要長時間服藥？這樣，患者的經濟負擔要增加不少。而且，少數使用藥物支架的患者一段時間后會出現支架與血管壁之間出現縫隙的現象，增加了發生血栓的風險；還有部分患者，對支架與藥物層之間的基質成分過敏。這都是藥物支架的弊端所在。

雖然藥物支架有一些弊處，但從總體上來講，它畢竟減少了血管再狹窄的發生，多數專家認為藥物支架增加了血栓形成引起的可能性，但同時又減少了再狹窄的可能性，凈效應還是利大于弊的。當然，利大于弊有一個重要的前提，就是嚴格按照適應證使用藥物支架。

選用原則 已經發生血管再狹窄的患者，首選方案是使用藥物支架；血管直徑小于3.0毫米、患有糖尿病、冠狀動脈病變節段較長、同一病變區域需要放置多個支架、前降支近端或左主干發生病變的患者，推薦使用藥物支架。

要注意的是，如果患者近期有消化道出血或腦出血，或者有惡性腫瘤需要做手術，或者年紀較大出血風險較高，還是最好使用普通金屬支架。

雖然，公認的藥物支架適應證已經比較明確，但我們國內的一些醫院對于藥物支架還是有使用過多的現象。一方面，患者認為價格高、新型、有藥的支架肯定好；另一方面，有些醫生也對藥物支架了解不夠。一些患者在聽說藥物支架會引起血栓后，又盲目排斥藥物支架。

醫生應該正確判斷患者情況，真正根據病情提出建議，患者也不要憑自己的感覺過于相信或害怕藥物支架，還是應該與醫生一起分析，科學選擇。

（編輯 林 妙）