老年退行性心臟瓣膜病與心力衰竭的關系

易虹 慈書平 戴煌 朱愛華

(1鎮江市社會福利服務中心老年病區 江蘇鎮江 212001;2解放軍第三五九醫院老年病科 江蘇鎮江 212001)

老年退行性心臟瓣膜病與心力衰竭的關系

易虹1慈書平2戴煌2朱愛華2

(1鎮江市社會福利服務中心老年病區 江蘇鎮江 212001;2解放軍第三五九醫院老年病科 江蘇鎮江 212001)

目的：研究老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)與心力衰竭(心衰)的關系。方法：SDHVD組123例，男95例，女28例，齡78±7(60～104)歲，對照組123例，男94例，女29例。年齡79±8(60～96)歲。兩組性別、年齡和基礎疾病及嚴重程度相匹配。采用超聲心臟檢查，臨床觀察來分析心衰情況。結果：SDHVD組左心衰91(74%)例、全心衰17(13.8)例、EF值45%、心衰發生率82.1%，與對照組45(36.6%)例、12(9.8%)、EF值61%比較均有顯著性差異(P＜0.05～0.01)。結論：SDHVD患者易發生心衰，且以左心衰多見，可能與瓣膜病變后引起心臟結構和血液動力學異常等有關。

老年人;退行性心臟瓣膜病;心力衰竭;彩色多普勒超聲;超聲心動圖

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)是老年人一種常見多發性疾病，并且可引起多種心臟并發癥。作者于2006年1月至2013年1月對SDHVD與心力衰竭(心衰)的關系進行了臨床研究。

1.對象與方法

1.1 對象SDHVD患者123例，男95例，女28例。年齡78±7歲(60～104歲)。123例中有冠心病43例，有高血壓病30例。對照組123例，男94例，女29例。年齡79±8歲(60～96歲)。兩組性別、年齡和基礎疾病及嚴重程度相匹配。

1.2 方法所有研究對象均有專職人員進行二維超聲心動圖檢查，采用美國Acuson 128×P/10ART多功能電腦彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MH2。并進行心電圖、胸片等相關檢查。

1.3 檢查內容二維多譜勒超聲心動圖檢查項目包括：右室流出道(RVOT)、左房內徑(LAd)、右室舒期內徑(RVDd)、室間隔厚度(IVST)、左室舒張期內徑(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、射血分數(EF);心臟各瓣膜厚度、反射、硬化、鈣化、關閉、狹窄情況及多譜勒血流變化、心肌收縮力等項目。

1.4 診斷方法二維多譜勒超聲心動圖診斷SDHVD主要參照姜欏等擬定的標準［1，2］。主動脈根部搏動弱，主動脈瓣或二尖瓣增厚或反射增強，伴有關閉不全者;主動脈瓣增厚，但反射不增強;主動脈瓣或二尖瓣鈣化者;主動脈瓣或二尖瓣硬化導致瓣口狹窄者。

1.5 資料統計用均數±標準差表示資料離散度，率的比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2.結果

2.1 123例老年退行性心臟瓣膜病與心衰關系見表

表1 23例老年退行性心臟瓣膜病與心衰的關系(n=123例，%)

3.討論

在老年人SDHVD發生率在17.2%～100%。隨著年齡增加，發生率也增高。嚴重時將導致心衰和猝死，易造成誤診誤治，應引起人們重視［3，4］。

SDHVD發生機理目前尚未完全明了，有人認為與衰老有關，并且已證明是衰老過程中伴有鈣化的遷徒所致。但多數學者主張是由于心瓣膜及其支架長期受血液不斷沖擊，磨損及機械磨擦力作用，代謝障礙，從而導致瓣膜及其支架纖維化、鈣化、硬化及退行性變的結果，基于這一機制，當患有高血壓、冠心病、心肌病等疾病時，心瓣膜退變速度加快，程度加重［4，5］。

本研究顯示，SDHVD可促發心衰。SDHVD是老年人心衰的一種主要疾病，尤其是在無冠心病等其他心臟病史的患者中SDHVD是主要的促發因素，即使原有冠心病、高血壓心臟病時，當合并存在SDHVD時，心衰發生也是顯著增多的。通過二組隨訪，SDHVD組左心衰、全心衰、EF值、心衰發生率均較對照組有非常顯著差異(P＜0.05～0.01)。

SDHVD引起心衰的機理與風濕性心臟瓣膜病有相似之處，主要是瓣膜的病變，使心臟結構、血液動力學、血管活性物質、神經內分泌等發生異常而促發心衰。在臨床對老年人心衰的診治中，對無其他心臟病史時要想到SDHVD，從而減少漏診誤治［6，7］。

［1］姜欏.老年人心瓣膜病及超聲診斷價值.中華老年醫學雜志，1990，9：247

［2］余楊，吳瑋，彭波.老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應用分析［J］.臨床和實驗醫學雜志2012，11(3)184-185

［3］林樺，黃見亭.老年性退行性心臟瓣膜病誤診的臨床探討.中華心血管病雜志，1997，25：59

［4］戴煌，慈書平.退行性心臟瓣膜病的心血管并發癥［J］.心臟雜志，2006，18(6)：552-554

［5］Thanassoulis G，Massaro JM，Cury R，et al.Associationsof longtermand early adult atherosclerosis risk factorswith aortic and mitral valvecalcium ［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55(22)：2491-2498.

［6］慈書平，張秀閣，胡仁學，等.老年人退行性心臟辨膜病與心力衰竭、心律失常有關聯［J］.心臟雜志，2008，20(5)：528

［7］易虹，慈書平，戴煌，等.老年退行性心臟瓣膜病對心臟和瓣膜重構的影響研究.中國醫藥導刊，2012，14(s1)：115-117

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1009-6019(2015)03-0118-02