PICC和CVC在腫瘤化療中應用的效果評價

李媛 沙莎

(新疆醫科大學第三附屬腫瘤醫院消化內科 新疆烏魯木齊 830011)

PICC和CVC在腫瘤化療中應用的效果評價

李媛 沙莎

(新疆醫科大學第三附屬腫瘤醫院消化內科 新疆烏魯木齊 830011)

目的：探討和評價PICC和CVC對腫瘤患者化療治療的臨床應用效果。方法：選擇2012年4月～2014年6月在我院接受化療治療的240例腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組120例，對照組采用CVC置管方式進行化療，觀察組采用PICC置管。結果：所有患者中，對照組患者平均置管保留時間(39.5±38.5)天，觀察組患者平均置管保留時間(248.5±236.5)天;對照組患者1次拔管成功率為70.83%，觀察組患者1次拔管成功率為96.67%，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對腫瘤患者進行化療治療時，應用PICC置管臨床效果顯著，值得進一步推廣與借鑒。

PICC;CVC;腫瘤化療;效果評價

對腫瘤患者［1］進行外科治療中，通常要在行手術前和手術后為患者給予靜脈化療，尤其對惡性腫瘤患者，靜脈營養支持程度也影響著臨床化療的效果。靜脈化療是通過患者靜脈將化療用藥輸入體內，營養支持治療要為患者輸入充足營養物，這些營養物質多為液體，濃度較高并具有滲透壓較強，輸入時會對血管產生極大的刺激性，若是反復多次進行穿刺，則會對患者外周血管產生不良影響，容易導致外周靜脈炎、靜脈竇、血栓等并發癥［2］，也會減少可穿刺部位范圍，穿刺難度增大，患者心理上也極易受影響，伴隨恐懼和焦躁情緒，不利于化療的正常進行［3］。因此采用科學的置管方式對化療的效果至關重要，傳統的方式為CVC置管，本次研究主要探討的是PICC和CVC對腫瘤患者化療的臨床效果和價值，旨在為臨床實踐提供依據，現將結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集的病例均為我院2012年4月～2014年6月收治的腫瘤化療患者，共240例，隨機分成兩組，對照組和觀察組各120例，對照組男性患者有72例，女性患者48例，年齡35歲～70歲，平均(54.7±28.4) 歲;觀察組男性患者有68例，女性患者52例，年齡38歲～72歲，平均(53.2±27.5)歲，患者一般資料差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者，采用CVC置管方式，其中置管位置包括經鎖骨下靜脈20例，經頸內靜脈置管38例，頸外靜脈置管42例，經股靜脈穿刺者20例。觀察組患者采用PICC置管，在這120例患者中，其中導管的尖端在上腔靜脈位置患者有102例，鎖骨下靜脈置管者有8例，經右側頸內靜脈置管有10例，后采用X線將最終置管位置確定在上腔靜脈處。兩組患者對導管進行維護的同時遵循相同的規范準則和方法進行操作。

1.3 臨床觀察標準

詳細記錄兩組患者的反復置管次數、出現并發癥人數、反復置管的原因，對患者置管后的停留時間進行隨訪，評定臨床效果。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS17.0統計學數據對數據進行分析和處理，各類觀察指標等計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示，采用t或χ2對相應數據比較進行檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者平均置管保留時間比較

觀察組的治療效果較為顯著，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均置管保留時間比較(±s)

表1 兩組患者平均置管保留時間比較(±s)

組別例數(n)最長保留時間(d)最短保留時間(d)平均保留時間(d)觀察組12048512(248.5±236.5)對照組120791(39.5±38.5) t 68.2491 P 0.0000

2.2 兩組患者化療時反復置管次數比較

觀察組患者置管1次成功率為96.67%，遠遠超過對照組的70.83%，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療時反復置管次數比較［n(%)］

2.3 兩組患者拔管原因比較

與對照組比較，觀察組按照化療計劃正常拔管效果更為顯著，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者拔管原因比較［n(%)］

3.討論

腫瘤患者接受治療的時間通常在1年以上，化療前要對其進行營養補充和藥物治療［4］，在這一過程中，患者使用的治療藥物會對人體的血管產生強烈的刺激性，尤其是當使用的藥物發生外泄情況，將給患者的局部皮膚和神經軟組織造成非特異性炎癥［5］，包括皮膚表面局部出現紅腫或者疼痛，血管周圍組織出現壞死癥狀，導致一系列并發癥，較為嚴重的情況會導致潰瘍程度加深到肌腱組織和關節處，給患者帶來難以想象的痛苦，使其身心備受煎熬。傳統的CVC置管方式在越來越多的實踐中顯示出諸多的不足之處，要想提高臨床效果就必須加以改進。我院經過反復的實踐與研究，在對腫瘤患者的治療時將以往的CVC置管改換為PICC置管，并取得了一定的成效。

CVC通常選取的置管位置為頸部和腹股溝，因此會給患者的日常活動產生不利的影響，為了降低活動的受限水平，減小對機體產生的損傷，采用該種方式治療時就不能讓導管在體內留置太長時間，但是腫瘤患者的化療周期一般都很長，因此若行CVC置管就要每一次化療前后進行一次置管和拔管，這給患者造成反復性生理痛苦的同時也增加了對化療的恐懼，心理壓力過大不利于提高治療效果，一些患者由于承受不了雙重痛苦而中途放棄治療。另外，CVC導管容易脫管，治療風險大，患者感受到的安全性較低，且在反復穿刺過程中容易導致多種炎癥，加重了患者病痛程度，也給正常治療形成一定的阻力。

結合本次研究結果可知，PICC［6、7］置管在患者體內留置的時間遠遠長于CVC的留置時間，這就減少了反復置管穿刺的次數，緩解了患者的痛楚。PICC置管在患者體內并不會妨礙四肢的正常活動，也不會給患者的日常生活帶來不便與困擾。采用正確的導管維護方式和科學的檢查，患者帶著它可以出院靜養，不會產生不良效果，為腫瘤患者的治療提供了更多的便利性，因此可以舒緩患者消極情緒，提高患者化療的依從性。PICC置管通常可以在符合化療計劃的情況下一次性拔除，降低了對患者機體的損傷，患者為此承擔的風險非常小，安全性比較高，并且不容易脫出，也降低了腫瘤患者治療的時間和資金成本，在化療過程中獲得了患者特別高的滿意程度［8］。

綜上所述，對腫瘤化療患者采用CVC置管方式后，通常導管尖端在患者頸部或者腹股溝位置，給患者的正常生活造成諸多的不便，并且為配合化療療程要進行反復置管，提高了穿刺的風險性的同時增加了患者的痛苦。相較而言，采用PICC具有顯著的優勢，不僅可以延長導管在體內的留置時間，并且可以為患者的日常生活帶來很多的便利，并讓患者重拾對生活的信心，且該種方式的可操作性強，安全性佳，最大限度降低了患者承受的痛苦，值得廣泛應用和實施。

［1］馬姍，李艷.75%乙醇濕敷在PICC置管引發皮膚炎癥的療效觀察［J］.中國藥業，2013，22(A01)：147-147.

［2］黎詠怡.PICC置管術后穿刺點區域皮膚護理進展［J］.中國藥業，2012，21(A02)：439-440.

［3］王麗，牛昀，劉寒.FAT基因與腫瘤關系的研究進展［J］.中華醫學雜志，2013，93(46)：3721-3723.

［4］鄒家容.PICC導管對減輕奧沙利鉑神經毒副反應的效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：18-19.

［5］周瑩，劉沛.腫瘤壞死因子α增強主動脈環收縮在感染性休克中的機制研究［J］.中國全科醫學，2014，17(21)：2457-2461.

［6］任欣玫，趙權萍.乳腺癌經PICC化療的注意事項及相關并發癥處理［J］.中國全科醫學，2013，14(10)：64-66.

［7］陳誼月，夏春芳，彭永芝，等.留置PICC導管對非血液系統惡性腫瘤化療患者血液流變學影響及其臨床意義［J］.中國現代醫學雜志，2013，23(06)：102-105.

［8］諶永毅，劉翔宇，李娟，等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發癥發生的原因分析［J］.中國現代醫學雜志，2012，22(36)：93 -97.

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1009-6019(2015)03-0109-02