點陣激光結和鬼臼毒素酊治療甲周疣療效觀察和護理

趙娣 郭艷陽 趙小東

(西京皮膚醫院真菌室 陜西 西安 710032)

點陣激光結和鬼臼毒素酊治療甲周疣療效觀察和護理

趙娣 郭艷陽 趙小東

(西京皮膚醫院真菌室 陜西 西安 710032)

目的：評價點陣激光聯合尤克星治療甲周疣效果觀察。方法：隨機選取我院61例甲周疣患者，并分為兩大組，第一組為實驗組為28例進行點陣激光治療(每兩周一次)結合鬼臼毒素進行封包治療，并在治療4周、6周及8周次進行結果統計，第二組為對照組33例患者冷凍治療，治療方法為每兩周一次，并在治療4周、6周、8周進行結果統計，判斷標準為皮損完全恢復。結果：經過8周治療后實驗組和對照組有統計學意義p＜0.05。結論：點陣激光結合鬼臼毒素封包治療甲周疣優點，治療后疼痛輕微，不影響患者的日常工作、學習及運動，患者可自行進行封包護理。

激光;冷凍;鬼臼毒素;封包;護理

甲周疣是生長在甲周的尋常疣［1］，是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的甲周部位良性贅生物。本病的傳染源為患者和健康帶病毒者，主要經直接或間接接觸傳播。Hpv病毒可通過皮膚黏膜微小破損進入細胞內進行復制、增殖，致上皮細胞異常分化和增生。人群普遍易感。然而傳統臨床局限的治療很難徹底解決根本問題，因此為增強療效我科采取點陣激光結合尤克星封包治療甲周疣取得了顯著的效果。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料，61例均為本院門診確診的甲周疣患者，第一組28例為激光聯合鬼臼毒素封包，第二組33例接受冷凍治療所有患者無激光過敏史。并告知患者治療的不良反應及簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 激光治療方法∶首先，將局部皮損用75%的酒精進行局部消毒。其次，根據皮損面積將激光按照患者的皮損大小調整到相匹配的大小。(皮損面積較大者，分次將激光在皮損進行治療).根據病人年齡及對疼痛的耐受度選擇能量的大小一般為20j、30j。第一次的點陣間距以1mm為準進行連續之治療，每次治療以患者痛感為準結束治療，結束治療前將點陣間距以2mm為準進行治療。結束治療后須向患者講解封包藥物的方法，叮囑患者隔兩周進行二次治療，并在4周，6周、8周時進行結果登記。

1.2.2 冷凍治療方法為，首先用熱水浸泡皮損，使疣體變軟，并盡可能修剪使皮損變薄，按照此方法每兩周治療一次，每4周、6周、8周 進行結果登記。

1.3 療效判定標準∶痊愈為皮損完全消失.

治療時間 實驗組治愈人數(28)實驗組有效率對照組治愈人數(33)對照組有效率4周11 39.29% 5 15.15% 6周 18 64.2% 10 30.30% 8周22 78.5% 18 54.55%

治療4周后實驗組和對照組比較X2=4.560 0.01＜P＜0.05;治療6周后實驗組和對照組比較X2=7.044 P＜0.01;治療8周后實驗組和對照組比較X2=3.873 p＜0.05.

2.結果

2.1 臨床療效∶治療8周后實驗組和對照組比較統計學有意義(P＜0.05)

2.2 不良反應∶部分患者會有疤痕出現。

3.討論

為什么點陣激光結合尤克星治療甲周疣療能取得如此好的療效?甲周疣不同于其它疣，部分甲周疣會隱藏于甲下，同時甲周疣的皮損不僅有一定的面積而且還有一定的深度。因此傳統治療不能快速的穿透甲板并且不能達到皮損一定的深部，因此在治療過程中存在顯著地弊端，如需要達到治療目的我們需從這幾方面解決∶

(1)減少病毒組織面積

(2)適當的進行隔離正常組織和攜帶病毒組織

(3)連續的外用藥的鞏固治療。

(4)減少治療后的副作用。

因此點陣激光和鬼臼毒素的結合則可克服以上問題。首先點陣激光的光熱原理可碳化皮損，使感染面積減少。高強度的穿透力可以穿透甲板，對甲下隱藏的皮損治療。點陣激光特有的打孔技術可使正常的組織和病損組織減少接觸面積，降低病毒的寄宿率，鬼臼毒素可抑制人乳頭瘤病毒感染所導致的疣狀增殖的上皮細胞的分裂和增生，使之發生壞死，脫落，因此聯合鬼臼毒素可防止疾病的復發。

治療過程∶點陣激光--外用藥封包。

封包護理∶治療后患者無明顯疼痛，患者可進行日常的工作和學習，鬼臼毒素每日兩次，早晚各一，治療后的前兩天將患者帶有皮損的手或腳每晚用浸泡40min后擦干，鬼臼毒素均勻涂于皮損表面，隨后用保鮮膜進行封包2h。兩天后在浸泡前用指甲刀進行皮損角質層的修剪，浸泡后用指甲銼對表面角質層進行再次的磨削，以不破壞皮損完整性不出血為宜。浸泡∶提高皮膚水份的飽和度有利于藥物的滲透［2］。磨削∶可減少增厚的角質層阻礙藥物滲透，充分暴露深層皮損視野，有利于促進治療的恢復。封包∶封包能保持皮膚的濕度以及皮膚溫度有利于藥物的吸收。

封包護理之所以關鍵是由于經過點陣激光治療，皮膚會很快進入修復狀態，然而僅僅點陣激光的碳化不能控制所有攜帶病毒的皮損，由于病毒顆粒的微小很容易隱藏，且存在于其他正常組織內，因此我們需要結合外用藥進行控制，并進行每隔兩周的后續治療，更加有利于治療恢復。

點陣激光結合鬼臼毒素封包治療甲周疣優點，治療后疼痛輕微，不影響患者的日常工作、學習及運動，患者可自行進行封包護理。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：65.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［J］.江蘇科學技術出版社，2010(1)：18 -21.

R473.75

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1009-6019(2015)10-0214-01