Orem自理模式在顱腦損傷患者術后護理中的應用

董海鷹

(陽煤集團總醫院神經外科 山西 陽泉 045008)

Orem自理模式在顱腦損傷患者術后護理中的應用

董海鷹

(陽煤集團總醫院神經外科 山西 陽泉 045008)

目的：探討與研究Orem自理模式在顱腦損傷患者術后護理中的應用效果和價值。方法：將我院收治的顱腦損傷術后患者共118例納入研究并隨機分為觀察組和對照組;對照組給予顱腦損傷術后常規護理措施，觀察組在此基礎上使用Orem自理模式。觀察和比較兩組患者護理前后日常生活活動能力，出院時自我護理掌握程度、平均住院時間及護理服務滿意度。結果：護理后兩組日常生活能力均有所提高，觀察組提高程度較對照組明顯，P＜0.05;出院時觀察組自我護理掌握程度及護理服務滿意度高于對照組，平均住院時間短于對照組患者，以上差別均具有統計學意義(P＜0.01)。結論：將Orem自理模式應用于臨床顱腦損傷患者術后護理工作中，可提高患者護理治療療效，縮短住院時間，同時提高患者對護理服務滿意度，值得臨床推廣。

Orem自理模式;顱腦損傷;術后護理

有研究認為Orem自理模式對于幫助顱腦損傷患者恢復有顯著作用［1］。為探討Orem自理模式在顱腦損傷患者術后護理中的應用效果，筆者將我院收治的顱腦損傷術后患者共118例分組研究，得到滿意結果，現將研究過程及結果撰文匯報如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2012年6月到2014年6月期間收治的顱腦損傷術后患者共118例納入研究，隨機分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組59例中男性35例，女性24例;年齡范圍為23～67歲，平均年齡為(42.7±7.2)歲;GCS評分3～5分者21例，6～8分者38例;59例中單純硬膜外血腫33例，硬膜下血腫伴腦挫傷19例，腦內血腫伴腦挫傷7例，合并顱腦骨折者5例，合并腦疝者6例;致病原因∶交通事故者39例，打架斗毆者11例，高空墜落傷9例。對照組59例中男性36例，女性23例;年齡范圍為21～68歲，平均年齡為(42.6±7.3)歲;GCS評分3～5分者23例，6～8分者36例;59例中單純硬膜外血腫32例，硬膜下血腫伴腦挫傷18例，腦內血腫伴腦挫傷9例，合并顱腦骨折者5例，合并腦疝者7例;致病原因∶交通事故者37例，打架斗毆者14例，高空墜落傷8例。對兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料進行統計學分析，差異不顯著，兩組均衡可比。

1.2 術后護理方法

患者完成手術返回病房后，對照組患者給予神經外科顱腦損傷術后常規護理，觀察組在此基礎上加入Orem自理模式，具體內容如下。

(一)護理評估∶護理人員在結合Orem自理學說理論及馬斯洛的需要層次論的基礎上，依據正確的護理程序對患者的自理能力進行分析評估，評估內容包括患者的意識、生命體征變化、手術情況、引流情況、營養及社會支持系統等方面，并將對患者實施的護理分為完全補償系統、部分補償系統及支持教育系統三部分。

(二)護理措施［2］∶(1)完全補償系統，患者術后轉移至病房由于麻醉作用意識尚未恢復，自理能力為零，因此護理人員對患者提供的是完全性的補償護理，才能滿足患者的自理需要。①體位，術后協助患者維持正確體位，床頭抬高15～30°，有引流的患者取促進引流體位，且頭部應偏向健側;②嚴密監測生命體征及意識情況，并記錄于護理治療記錄單上，若患者有呼吸機輔助呼吸，做好分泌物的清潔工作，保證呼吸道通暢;③生活護理，做好患者基礎護理以促進舒適;定時翻身，防止長期臥床出現壓瘡;做好患者肢體被動運動，遵醫囑補充營養;④腦室引流護理，術后患者常規防止腦室引流裝置，護理人員應做好護理，定期觀察引流液的性質、量，在對患者進行翻身及被動運動時注意避免過度牽拉引流管。此期患者完全依賴護理人員提供的各項服務，護理人員提供全面護理服務才能滿足患者自理需求。(2)部分補償系統，患者隨著病情的好轉及意識的恢復，部分自理能力可以滿足，但仍有受限制的自理活動，護理的重點在于協助完成受限內容。此時護理人員應重新對患者進行評估，確定協助完成分內容，提供部分補償護理。①肢體功能鍛煉，分為主動運動和被動運動;主要包括上肢的外展外旋，肘關節和指關節屈伸活動，下肢髖關節內旋外旋，膝關節屈伸及跖骨屈伸。②語言能力鍛煉，鍛煉患者語言表達能力，采用簡單到復雜的順序，可通過患者聽歌，讀書、交談等方式進行。在部分補償系統中，需做好患者的心理護理。由于語言及活動部分受限、患者可能存在自卑及自尊心受損情況，護理人員應鼓勵患者積極面對，提升患者自信心。(3)支持教育系統。此時患者自理能力恢復，護理人員可繼續鼓勵患者堅持鍛煉以促進康復。另一方面，做好患者出院指導，確保患者掌握自我恢復鍛煉的方法及相關注意事項。

1.3 觀察治療

觀察和比較兩組患者護理前后日常生活活動能力，出院時自我護理掌握程度、平均住院時間及護理服務滿意度。日常生活活動能力采用Barthel指數量表評價，滿分100分，分值越高生活能力越強;出院時自護能力掌握程度評價選用經過培訓的護理人員對患者進行自理能力的判定，結果分為掌握及不掌握兩種;護理服務滿意度采用本科室現行調查量表，90～100分為非常滿意，60～89為基本滿意，＜60為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究所收集的數據進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料數據采用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后日常生活能力比較

觀察組護理前后日常生活能力(Barthel)評分分別為32.54±8.91，59.18±19.48;對照組為32.49±8.76，52.01±16.21;兩組護理前評分無統計學差異(t=0.03，P＞0.05)，護理后均較護理前提高，觀察組提高程度明顯高于對照組(t=2.17，P＜0.05)。

2.2 兩組自護掌握程度、平均住院時間及護理滿意度比較

兩組自護掌握程度、平均住院時間及護理滿意度比較如表1所示，自護掌握程度及護理滿意度觀察組高于對照組，平均住院時間低于對照組，差異顯著。

表1 兩組自護掌握程度、平均住院時間及護理滿意度比較

3.討論

本研究通過對118例顱腦損傷術后患者的分組研究，發現為患者提供Orem自理護理模式后，可最大限度的調動患者的積極性，使患者自覺進行康復鍛煉及自身日常生活活動。從研究結果發現，觀察組患者日常活動能力有較大改善，說明患者主觀能動性的重要性。而患者病情的恢復增加康復的信心，同時對護理人員信任程度增加，促進護患關系的和諧發展。在患者恢復過程中進行支持教育，可減少患者不良情緒的產生，促進患者與家屬的溝通，利于患者進入社會角色。綜上所述，將Orem自理模式應用于臨床顱腦損傷患者術后護理工作中，可提高患者護理治療療效，縮短住院時間，同時提高患者對護理服務滿意度，值得臨床推廣。

［1］畢艷梅，劉霞.Orem自理模式在腦卒中住院患者康復護理中的運用［J］.當代醫學，2010，16(16)：108-109.

［2］任宇，熊海，張秋芳，等.早期康復對急性腦卒中偏癱病人112例預后的影響［J］.中國臨床康復，2002，6(4)：1288.

R473.6

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1009-6019(2015)10-0182-02