胎膜早破的妊娠結局分析

劉丹

(四川省萬源市中心醫院 四川 萬源 636350)

胎膜早破的妊娠結局分析

劉丹

(四川省萬源市中心醫院 四川 萬源 636350)

目的：分析胎膜早破患者的妊娠結局。方法：選取我院2013年1月至2013年12月收治的80例胎膜早破的患者為觀察組，另選取同期無胎膜早破的孕周相同的80例正常孕婦為對照組，比較兩組分娩方式，產后母體并發癥、新生兒并發癥。結果：觀察組的剖宮產率高于對照組，產后出血率、羊膜腔感染率、產褥病率高于對照組，新生兒感染、窒息、胎兒窘迫等發生率高于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。胎膜早破組產前感染的病例產后出血率、產褥病率高于未感染者，有統計學意義(P＜0.05)。結論：胎膜早破者大多有不良的妊娠結局，產前感染是其重要的危險因素，宜采取早期期待治療，以減少新生兒并發癥。

胎膜早破;妊娠結局;產前感染

胎膜早破的發生是多種因素作用的共同結果，一般認為與感染、宮腔手術史、創傷、宮內壓力異常等因素有關［1］。近年來研究發現胎膜早破的發生率有所增加，逐漸引起婦產科醫師的重視。恰當的處理胎膜早破是減少產婦感染、圍產兒患病率、病死率的關鍵。現回顧性分析我院2013年1月至2013年12月收治的80例胎膜早破的患者的臨床資料，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2013年12月收治的80例胎膜早破者，設為觀察組，均符合《婦產科學》中有關胎膜早破的診斷標準［2］。排除計劃生育引產者、胎兒畸形、妊娠晚期死胎、妊娠合并慢性疾病者。年齡20～45歲，平均(28.5±12.5)歲。孕周30～42周，平均(40.2±2.5)周，早產24例，足月產56例。另選取我院同期受組織的未合并有胎膜早破的80例正常孕婦為對照組，年齡21～44周，平均(39.9±2.1)周。兩組產婦入院后均根據孕婦的末次月經，重新核對孕周，對于末次月經不詳、月經周期不規律者，參考超聲檢查結果，根據胎兒發育及孕囊的情況對孕齡進行推算。兩組產婦的年齡、孕周均無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

對兩組產婦的妊娠結局進行分析。統計其分娩方式、母體的并發癥及新生兒的并發癥。其中分娩方式包括剖宮產、陰道順產和陰道助產。母體并發癥包括產后出血率(胎兒娩出后24h產后出血量＞500ml)、羊膜腔感染率(有產前發熱、體溫≥38℃，胎心增快)、產褥病率(分娩結束后24h后有2次體溫38℃以上)。新生兒并發癥包括胎兒窘迫(胎心率異常，電子監護出現晚期減速、羊水2～3度渾濁)、新生兒感染(出現肺部感染、敗血癥)、窒息(新生兒出生1min后Apgar評分≤7分)。將胎膜早破的產婦按照產前是否合并有感染分為感染組25例和未感染組55例，分析此兩組產婦的并發癥情況。

1.3 胎膜早破的治療

胎膜早破的患者入院確診后，應住院待產，先露未銜接者應當臥床休息，讓患者在臥床時注意睡姿，以側臥抬高臀部為宜，防止臍帶脫垂。嚴密觀察患者的脈搏、體溫、血象、羊水性狀、胎心、胎動以及陰道分泌物有無異味。同時注意保持患者的外陰清潔。定期對胎兒的情況進行監測，35周以下的患者靜脈滴注硫酸鎂30～60ml/d。如患者破膜時間12h以上，采用抗生素預防性治療，避免不必要的肛診和陰道檢查，減少感染［3］。一旦出現感染征象，在抗感染治療的同時，立即終止妊娠。2例患者肌肉注射地塞米松藥物促胎兒肺成熟，用法∶6mg，12 h用藥1次，共進行4次。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 胎膜早破對妊娠結局的影響

觀察組的剖宮產率高于對照組，產后出血率、羊膜腔感染率、產褥病率高于對照組，新生兒感染、窒息、胎兒窘迫等發生率高于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 胎膜早破對妊娠結局的影響

2.2 感染對胎膜早破產婦的影響

胎膜早破組產前感染的病例產后出血率、產褥病率高于未感染者，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 感染對胎膜早破的影響

3.討論

胎膜早破是婦產科比較常見的病情，是指孕婦臨床前胎膜的破裂，常伴有胎盤的病理性改變。胎膜早破的發生會導致母嬰的不良妊娠結局，如產后出血、產褥期感染、新生兒窒息等。本研究顯示，相對于正常妊娠的產婦，胎膜早破的患者母體及新生兒的并發癥較多，差異有統計學意義(P＜0.05)。有研究顯示，約30% ～40%的胎膜早破并發早產，增加了圍生期母嬰的發病率和死亡率［4］。本研究在一定程度上支持了此結論。就目前而言，胎膜早破的病因尚不完全清楚。感染是導致胎膜早破的重要因素，本研究結果也顯示，產前合并有感染的患者，母體的并發癥多于未合并有感染的患者。這主要是優于一些感染性的病菌，如巨細胞病毒、霉菌等在陰道和宮頸中潛伏，降低了人體組織的張力，增加了膜的脆性。還有研究顯示，胎位異常是導致胎膜早破的第二位原因，胎兒體內的骨盆比較狹窄，活動較多時易出現外傷使宮內壓力增加，導致胎膜變薄。為了保證母嬰的生命安全，在治療過程中對于未足月的患者應盡量延長孕齡，選擇抗生素抗感染，積極糾正胎位［5］。對于感染風險超過早產風險時應終止妊娠。選擇分娩方式時應進行綜合評估。綜上所述，胎膜早破者大多有不良的妊娠結局，產前感染是其重要的危險因素，宜采取早期期待治療，以減少新生兒并發癥。

［1］耿曉慧.213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結局的關系探討［J］.海南醫學，2013，24(11)：1596-1599.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2007：137.

［3］周毅惠，周銀燕，曹鋒.未足月胎膜早破109例妊娠結局分析［J］.皖南醫學院學報，2011，30(4)：305-307.

［4］董琴.妊娠晚期未足月胎膜早破178例臨床分析［J］.中國農村衛生，2013，(10)：58-59.

［5］張麗波.168例妊娠未足月胎膜早破分析［J］.中國保健營養，2012，11(2)：4407-4408.

R714.43+3

B

1009-6019(2015)10-0169-02