婦產科臨床中急癥子宮切除術的臨床分析與研究

梁鋒

(河南省南陽市淅川縣婦幼保健院婦產科 河南 南陽 474450)

婦產科臨床中急癥子宮切除術的臨床分析與研究

梁鋒

(河南省南陽市淅川縣婦幼保健院婦產科 河南 南陽 474450)

目的：探討急癥子宮切除術在婦產科臨床治療中的應用價值。方法：回顧性分析我院于2013年1月至2014年12月接收治療的50例產科子宮切除患者的臨床資料。結果：50例急癥子宮切除術患者的主要指征為胎盤前置占30%，胎盤早剝占16%，子宮收縮乏力占28%。患者并發癥主要有出血性休克、貧血、感染等。結論：剖腹產、孕產次數多、刮宮是產科急癥子宮切除的主要危險因素。為了避免手術對產婦日后生活的影響，挽救患者生命安全，可根據實際情況決定使用子宮切除術。

急癥子宮切除術;婦產科;臨床治療;分析

產后大出血是婦產科臨床工作總常見的一種現象，若不能及時采取有效的應對措施抑制產婦產后大出血情況，將會對產婦及嬰兒造成嚴重的生命威脅。在目前婦產科臨床治療中，急癥子宮切除術是治療產婦難治性產后大出血的有效手段［1］，也能一定程度上減少產后并發癥。這種手術方式雖然挽救了患者生命，但是也會造成產婦日后終身不孕。為了探究急癥子宮切除術在婦產科中的應用價值，本文現做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2013年1月至2014年12月接收治療的50例產科子宮切除患者的臨床資料?；颊吣挲g范圍在20-46歲之間，平均年齡(33±1.25)歲，初產婦23例，經產婦27例;第一胎產婦16例，二胎21例，三胎以上患者13例;曾進行過剖宮產產婦21例。

1.2 手術方法

根據患者的實際情況，醫生決定采用全子宮切除術或是次子宮切除術。

1.3 手術指征

50例產婦中21例進行全子宮切除手術，29例進行次子宮切除手術。所有產婦產后均發生大出血和凝血功能異常等情況，不同產婦伴有子宮收縮乏力等其他癥狀。

2.結果

2.1 患者手術指征分析

50例計征子宮切除術患者手術指征主要為∶胎盤前置、植入、早剝等，主要是胎盤因素，其次還伴有子宮收縮乏力和感染等情況。詳細情況見表1。

表1 子宮切除手術指征分析

2.2 術后并發癥

50例急癥子宮切除術患者產生不同程度并發癥，失血性休克20例，血液凝血異常13例，感染性休克產婦36例，貧血43例。此外根據產婦的臨床資料顯示，再次剖宮產產婦和孕產次數多的產婦更容易發生大出血。本次采取急癥子宮切除術產婦無死亡情況。

3.討論

根據相關資料報道，產科急癥子宮切除發生率為0.24%左右。近年來，隨著社會進步和醫療技術水平的發展，產科急癥子宮切除手術的發生率有所下降。原因主要有三點，一是計劃生育的實施，減少了初產婦和再產婦的發生，很大程度上降低了人工流產率。二是產婦妊娠期間保健措施得當，有效避免了妊娠并發癥的發生。三是隨著剖宮產手術的進步，大大降低了手術風險，為產婦提供了安全保障［2］。

產婦產后子宮大出血是婦產科臨床工作中的常見現象，產婦一旦產生大出血情況，使用傳統的保守治療不能夠達到有效的止血目的。對產婦采取子宮切除術能夠有效幫助產婦止血，避免產婦在手術過程中發生意外，及時挽救產婦生命，同時促進產婦術后康復。根據本次分析可知，胎盤因素是造成產婦子宮大出血而采取子宮切除術的主要原因。胎盤因素，主要是胎盤前置已經是產科急癥子宮切除術的主要指征。正常胎盤是依附在產婦子宮的后壁、前壁或是側壁。胎盤前置則是胎盤依附位置在產婦子宮較下部位，或是在子宮宮頸的內口位置，胎盤前置是造成產婦妊娠晚期大出血的原因之一［3］。這種情況下就不得不適用子宮切除術幫助產婦有效止血，在進行子宮切除術前，醫生應根據產婦身體的實際情況，選擇對產婦進行全子宮切除術還是次子宮切除術，以便于產婦日后的身心健康。

雖然急癥子宮切除術雖然及時幫助患者止血，但是產婦日后難以再孕，多少會對產婦造成一定的生理或心理影響。目前介入技術的應用，可以有效及時止血，保留患者子宮，但作為無此項技術的基層，對于難治性產后大出血，及時切除子宮仍不失為一種有效的治療方法。為了降低急癥子宮切除術的發生率，臨床工作人員還需采取一些措施，比如加強孕婦妊娠期間保健知識，適當給與產婦使用宮縮素，強化產婦的健康常識，盡可能的減少產婦產后大出血情況。與此同時，醫療工作人員也要在實際臨床工作中提高自己的技術水平，手術過程中采取合理方式盡量避免產婦出現大出血情況，從根本上降低急癥子宮切除術的發生率。

總而言之，為了及時應對產婦產后難治性大出血情況，對于無介入技術的基層醫療單位，醫療人員及時決定采取子宮切除手術是一種有效的保證產婦安全的措施，但是為了減少這種手術對產婦日后生活的影響，應該采取有效措施，做好計劃生育，提高產婦妊娠保健常識，避免急癥子宮切除術的發生率。

［1］葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗布填塞法治療中央性前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7(2)：147-150.

［2］丁光勤.急癥子宮切除術在產后出血中的應用(附12例臨床分析)［J］.中國中西醫結合急救雜志，2011，18(1)：52.

［3］劉珺，劉寧.產科產后出血性急癥子宮切除術的相關因素臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，26(15)：2284-2285.

R713.4+2

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1009-6019(2015)10-0168-01