甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯治療肺心病的療效觀察

桑賢良

(河南省濮陽市范縣人民醫院 河南 范縣 457500)

甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯治療肺心病的療效觀察

桑賢良

(河南省濮陽市范縣人民醫院 河南 范縣 457500)

目的：觀察甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效。方法：將92例慢性肺心病心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用甲潑尼龍和單硝酸異山梨酯，療程1周，觀察比較兩組臨床癥狀和血氣分析情況。結果：兩組治療后臨床癥狀及血氣分析均有改善，觀察組療效優于對照組(P＜0.05)。結論：甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭療效顯著。

慢性肺源性心臟病;心力衰竭;甲潑尼龍;單硝酸異山梨酯

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是一種臨床常見病。本病心力衰竭發生率高，臨床一般通過抗感染、祛痰平喘、強心利尿等改善心肺衰竭癥狀，但常規治療療效較差，病死率較高。因此，本研究擬觀察甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭患者的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2011年10月至2014年3月收治的90例慢性肺心病心力衰竭患者臨床資料，均符合第七版《內科學》診斷標準，心功能(NY-HA)Ⅱ～Ⅳ級，除外長期使用激素或有糖皮質激素應用禁忌者。隨機分為兩組，觀察組45例，男26例，女19例，平均年齡為(66.3±8.5)歲，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級27例，Ⅳ級8例，病程5-35年;對照組45例，男28例，女17例，平均年齡(65.2±8.3)歲，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例，病程5-40。兩組患者在性別、年齡、心功能分級及病程方面無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予抗感染、祛痰平喘、強心利尿等常規治療，觀察組在對照組基礎上加用甲潑尼龍粉針40mg+生理鹽水2ml iv bid，單硝酸異山梨酯注射液20ml+5%葡萄糖液250ml ivgtt qd。1周后觀察治療前后血氣分析結果，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀及心率、血壓、肺部啰音、頸靜脈怒張等體征變化。

1.3 療效評定標準

顯效∶臨床癥狀、體征基本消失，心功能等級恢復Ⅱ級以上;有效∶癥狀改善，體征好轉，心功能恢復Ⅰ級;無效∶癥狀、體征、心功能無明顯改善或加重。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析，采用X2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效評定結果顯示，觀察組有效率優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 血氣分析結果顯示兩組內治療前后各項指標均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析(x±s)

3.討論

慢性肺心病的發病原因主要是肺動脈高壓形成，而缺氧是肺動脈高壓形成的主要因素。缺氧時前列腺素、白三烯等血管活性物質生成增多，導致肺血管收縮，血流阻力增加。此外，由于患者體內長期缺氧或伴二氧化碳潴留，引起紅細胞增多，血液呈高粘稠，使得機體微循環處于淤血狀態。因此，有效減輕肺動脈高壓、降低血液粘稠度、改善微循環為治療慢性肺心病心力衰竭的關鍵［1］。

糖皮質激素具有非特異性抗炎作用，可以抑制炎性細胞的活化和趨化作用，抑制細胞因子的合成和釋放，降低氣道高反應性，解除支氣管痙攣。甲潑尼龍作為新型糖皮質激素，具有起效快、作用強的優點，能減輕炎性反應，解除支氣管痙攣，減輕氣道阻力，從而改善呼吸衰竭［2］。單硝酸異山梨酯是一種有機酸酯類藥物，可以有效擴張小靜脈和小動脈，從而減輕心臟前后負荷，緩解心力衰竭癥狀［3］。還可以直接擴張冠脈系統，有效改善心肌缺血、缺氧癥狀［4］。還具有抗血小板粘附和集聚、促進纖溶、抗氧自由基、防止炎性細胞浸潤及血管平滑肌異常增生等作用，最終達到預防血栓形成，緩解心肌受損，改善心力衰竭的治療目的。

本研究顯示，觀察組應用甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯治療后，療效優于對照組，說明在常規治療基礎上加用甲潑尼龍聯合單硝酸異山梨酯能夠顯著改善肺源性心臟病心力衰竭患者病情，提高療效，值得借鑒，但遠期療效及對患者生存質量的影響還有待進一步研究。

［1］雍春林.單硝酸異山梨酯聯合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6(16)：107-108.

［2］張智勇，付巖.加潑尼龍治療中、重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2010，18(10)：14-21.

［3］李孟欽.單硝酸異山梨酯聯合鹽酸川芎嗪注射用治療慢性肺心病心力衰竭60例療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2011，29(9)：30-31.

［4］徐曉榮，劉長江，李緒香.單硝酸異山梨酯與低分子肝素聯合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床分析［J］.吉林醫藥，2012，33(7)：1420-1421.

R974

B

1009-6019(2015)10-0152-01