中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床效果觀察

張云涵

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系 河南 南陽 473000)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床效果觀察

張云涵

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系 河南 南陽 473000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床效果是否優(yōu)于單純西藥治療。方法：將160例腹瀉伴腹脹患兒隨機按單雙號分為西藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組各80例，西藥治療組口服"常樂康"加補液治療。中西醫(yī)結(jié)合組采用小兒保和顆粒加減治療和補液治療。對其兩組治療后的臨床效果進行比較。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)治療組總有效率分別為97.5%和87.5%，中西醫(yī)結(jié)合組第7天療效均優(yōu)于西醫(yī)治療組(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床療效明顯好于單純西藥治療。

中西醫(yī)結(jié)合;兒童;腹瀉;臨床效果

小兒腹瀉是常見的小兒消化系統(tǒng)疾病，是我國重點防治的兒科四病之一，WHO已把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略［1］。它的主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)顯著增多、大便性狀改變。本病以6個月～2歲小兒多見，夏秋季多發(fā)。1歲以下小兒因腸道正常菌群未完全建立、胃腸負擔(dān)較大但消化能力弱、且小兒本身抵抗力低下導(dǎo)致腹瀉更易發(fā)生。本病是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，嚴重病例可因脫水和電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致患兒死亡。我科于2013年9月～2014年9月采用小兒保和顆粒加減治療和補液治療小兒腹瀉效果較好，現(xiàn)報道如下∶

1.臨床資料

1.1 一般資料 按《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準共入選病例160例，依據(jù)門診掛號單上的單雙號將患兒分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組各80例。西醫(yī)組中，男47例，女33例，平均年齡(1.2±0.9)月，平均病程(10±6.2)d;中西醫(yī)結(jié)合組中，男48例，女32例，平均年齡(1.2± 0.6)月，平均病程(10±5.8)d。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料(±s)

表1 一般資料(±s)

項目 西醫(yī)組 中西醫(yī)結(jié)合組t 80 80年齡(歲) 1.2±0.9 1.2±0.6 -0.453腹瀉次數(shù)/天例數(shù)(n) 10±6.2 10±5.8 -1.526

1.2 治療方法∶160例患兒均給予飲食調(diào)整、補液、對癥等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，西藥治療組口服由山東科興生物制品有限公司生產(chǎn)的常樂康，主要成分是酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌。中西醫(yī)結(jié)合組給予北京同仁堂生產(chǎn)的小兒保和顆粒(主要中藥成分∶山楂、六神曲、半夏、萊菔子、麥芽、茯苓、陳皮、連翹)加減治療。

1.3 觀察指標和療效評定標準 觀察指標包括大便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常時間，體溫恢復(fù)正常時間、脫水癥狀改善并恢復(fù)正常時間。療效評價∶治愈∶患兒體溫、便次、大便性狀均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)∶患兒每天大便的次數(shù)減少，大便性狀明顯改善(由水樣便轉(zhuǎn)變?yōu)楹隣?，患兒體溫基本恢復(fù)正常;未愈∶患兒大便次數(shù)、性狀未得到明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 1 5.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗。檢驗統(tǒng)計量a=0.05，統(tǒng)計檢驗為雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

2組治療第3天治療效果比較見表1。

兩組結(jié)果比較(表1)

與西醫(yī)組比較，X2檢驗=10.920，P=0.001。

3.討論

腹瀉是兒科臨床上6個月至2歲嬰幼兒的多發(fā)病和常見病。該年齡段嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體內(nèi)的胃酸偏低，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱。消化酶分泌量不足且活性較低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。而嬰幼兒生長發(fā)育較快，對營養(yǎng)素的需求較大，消化道負擔(dān)較重，這種供需之間的矛盾是嬰幼兒易發(fā)生腹瀉的主要因素。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯超過平時次數(shù)，性狀為蛋花湯樣或黃綠色稀便，同時伴有尚未消化食物，感染時可出現(xiàn)膿血或者黏液便。腹瀉根據(jù)病程可分急性腹瀉(病程小于2周)、遷延性腹瀉(病程在2周至2月)、慢性腹瀉(病程大于2月)3種。腹瀉是臨床上許多疾病的共性癥狀，患兒還可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。目前，小兒腹瀉的發(fā)病機制可以歸納為以下幾類［2］∶①高滲性腹瀉∶是由于胃腸道存在未被消化吸收的高滲性、可溶性物質(zhì)而引起。②吸收不良性腹瀉∶由患兒多種疾病引起的彌漫性腸黏膜損傷和正常功能的改變而誘發(fā)腹瀉的發(fā)生。③侵襲性腹瀉∶侵襲性細菌感染腸道后，可直接侵襲小腸或結(jié)腸壁，使黏膜充血、水腫，并出現(xiàn)滲出和潰瘍，出現(xiàn)粘液膿血便。④傳染性腹瀉∶指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲被傳染導(dǎo)致腸道炎癥所致的腹瀉。患兒一旦被傳染或感染此病，將一生攜帶。

本研究中所有病例均為急性起病。大便常規(guī)及培養(yǎng)揭示其致病原因以非感染性腹瀉為主。中醫(yī)認為［3］，本病由外感六淫、內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱，導(dǎo)致脾胃運化失常，清濁相干，并走大腸而成。素問-痹癥說"飲食自倍，腸胃乃傷。"臨床辨證分為傷食瀉，為乳食不節(jié)，損傷脾胃，健運失常，食積中焦則瀉下稀爛，食滯脾胃.氣機不利，則腹脹腹痛，治以消食化滯。風(fēng)寒瀉由風(fēng)寒客于脾胃。運化失常.剮大便稀爛，寒濕內(nèi)阻，氣機不利則腸嗚，治以疏風(fēng)散寒。脾腎陽虛瀉是脾腎陽虛。命火不足，不能溫煦，則大便清稀，完谷不化，治以健脾溫腎，固澀止瀉。

不論感染性或非感染性的小兒腹瀉，臨床表現(xiàn)均為大便次數(shù)增多，大便形狀改變。腹瀉患兒的腸蠕動加快，腸液重吸收減少，導(dǎo)致腸內(nèi)的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)隨大便排出，影響患兒腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用［3］。小兒腹瀉的中醫(yī)臨床治療總的來說急性腹瀉以標實為主，治療上主以祛邪。慢性腹瀉以本虛為主，治療上多施以補法。對本虛標實，虛實夾雜之證，要標本兼顧。而西醫(yī)主要通過預(yù)防和糾正脫水、改善患兒的胃黏膜屏障，恢復(fù)腸道內(nèi)正常菌群。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉在臨床上具有很大的優(yōu)勢。小兒保和顆粒健脾助消化對各種原因所致的腹瀉均有療效，可以促進患兒損傷胃黏膜的修復(fù)。本研究顯示接受中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的患兒第3天的臨床療效明顯好于單純西醫(yī)治療組(P= 0.001)，因此，我們建議治療小兒腹瀉時首先考慮中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法。

［1］孫惠霞.推拿配合淺刺疾出針刺法治療小兒腹瀉的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［2］彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉病：多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31(12)：1116-1120.

［3］柴增輝.火針治療慢性結(jié)腸炎60例［J］.中國針灸，2011，31 (5)：476.

R725.7

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1009-6019(2015)10-0099-02