大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

許磊 孫強 田少輝

(河北省保定市第三醫院 河北 保定 071000)

大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

許磊 孫強 田少輝

(河北省保定市第三醫院 河北 保定 071000)

目的：探討和觀察大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝的臨床效果。方法：收集2012年8月至2014年7月來我院神經外科就診的重型顱腦損傷致腦疝患者110例，隨機分為試驗組和對照組，各55例。試驗組給予大骨瓣開顱術，對照組給予常規骨瓣開顱術，術后均給予常規對癥治療和重癥護理，觀察兩組患者手術前后顱內壓變化和神經功能缺損評分，以及治療有效率。結果：試驗組患者治療后顱內壓和神經功能缺損評分均小于對照組，而治療有效率高于對照組，上述差異分別經t檢驗或卡方檢驗比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝可有效降低患者顱內壓和神經功能缺損，提高治療效果。

大骨瓣開顱術;重型顱腦損傷;腦疝

重型顱腦損傷是神經外科常見的中樞神經系統創傷性疾病，大腦開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術是其緊急而常規治療措施。但骨瓣減壓術骨瓣大小選擇缺乏科學研究和分析。雖有研究認為大骨瓣可充分降低顱內壓，發揮減壓效果，但其組織創傷性過大，感染、腦組織損傷及愈合不良等風險高，并對患者身體條件要求較高，故其臨床應用較為局限［1］。為此，本文進行研究探討大骨瓣開顱術確切臨床效果，現報道如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據如下納入標準和排除標準收集2012年8月至2014年7月來我院神經外科就診的重型顱腦損傷致腦疝患者110例，隨機分為試驗組和對照組，各55例。試驗組男23例，女22例，年齡27～50歲，平均年齡(37.7±1.6)歲;對照組男22例，女23例，年齡27～50歲，平均年齡(37.5±1.7)歲。兩組患者年齡、性別均無差異，具有可比性。

納入標準∶①患者經腦CT檢查，查體和格拉斯哥昏迷評分(GCS)后確診為重型顱腦損傷，GCS＜8分;②患者單側或雙側瞳孔散大，深昏迷、呼吸頻率不穩，提示存在腦疝危象;③患者及家屬了解研究內容及風險，同意研究調查。

排除標準∶①患者存在原發性腦干損傷;②患者存在心肺肝腎功能不全及其它危重疾病。

1.2 方法

患者入院后及時手術治療，試驗組給予大骨瓣開顱術，自顴弓上耳屏前1cm處切口，經由耳廓上方并向后方延伸直至頂骨正中線，再沿正中線向前至前額發際內，鉆孔并游離骨瓣，骨瓣大小12cm×15cm，去除后清除血腫、止血降顱壓，最后行硬膜腔減張縫合。對照組給予常規標準骨瓣開顱術。兩組患者術后均給予甘露醇降顱壓、抗生素和神經營養等對癥治療和重癥護理。觀察兩組患者手術前后顱內壓變化和神經功能缺損評分，比較治療效果差異。

1.3 評價標準

本研究治療有效率評價包括顯效和緩解。顯效∶患者經治療意識恢復，GCS評分正常，感覺和運動神經功能正常，無明顯不良反應和并發癥;緩解∶患者經治療意識基本恢復，GCS評分正常，感覺和運動神經功能較好，存在輕度不良反應;無效∶患者治療后意識不清，GCS評分＜8，感覺和運動神經功能障礙，存在明顯不良反應和并發癥［2］。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗比較，計數資料采用卡方檢驗比較，P＞0.05，差異不存在統計學意義，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 神經功能缺損評分比較

根據表1可知，治療前兩組患者顱內壓和神經功能缺損評分相近，經t檢驗比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);經治療，兩組患者顱內壓和神經功能缺損評分均有顯著降低，但試驗組患者降低幅度大于對照組，分別經t檢驗比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。即試驗組患者治療可有效降低患者顱內壓和神經功能缺損評分。

表1 兩組患者治療前后顱內壓和神經功能缺損評分比較

2.2 治療效果比較

根據表2可知，試驗組患者治療有效率53例，96.36%，對照組有效率僅41例，74.55%，經卡方檢驗比較，卡方值10.532，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。即試驗組患者治療有效率顯著優于對照組。

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

重型顱腦損傷所致腦疝是神經系統最危重疾病之一，及時開顱血腫清除和去骨瓣減壓術是其治療的基本原則和方法。但針對骨瓣大小的選擇尚缺乏統一標準，存在較大爭論。小骨瓣開顱術多以顳頂瓣為主，尺寸范圍僅局限于腦挫傷和血腫壓迫嚴重部位，該術式可及時迅速緩解顱內高壓狀態，避免腦疝發生，具有良好的短期治療效果。但小骨瓣由于骨窗面積小，往往限制手術減壓范圍和不徹底，導致壞死腦組織清除不足，減壓常不徹底，此外腦組織在骨窗緣嵌頓易出現切口疝的風險。

因此，有研究提出增大骨瓣尺寸以解決上述弊端，大骨瓣可為手術操作提供充足的視野，實現徹底清除血腫、破損腦組織，降低顱內壓，并有效避免術后再次發生顱內高壓和腦疝危象。雖然大骨瓣擁有上述優點，但由于骨瓣過大，組織創傷嚴重，故對患者基礎條件要求高，此外，患者極易存在術后感染，愈合不佳、腦組織二次損傷等現象，患者術后護理要求更高。因此，大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷雖然療效顯著，但其不足之處亦需格外注意方能確保患者早日康復［3］。

［1］王首杰，高國棟，秦懷洲.標準去大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床療效觀察［J］.神經損傷與功能重建，2014，9(6)：498 -500.

［2］黎開宇，李斌，陳昶春.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷分析［J］.當代醫學，2012，18(36)：94-96.

［3］王韌，顧奕，魏偉，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比［J］.河北醫學，2011，17(11)：1512-1514.

R651.1+5

B

1009-6019(2015)10-0098-02