不明原因發熱重癥患者拔除中心靜脈導管臨床分析

馬云麟

(云南昆鋼醫院 云南 昆明 650302)

不明原因發熱重癥患者拔除中心靜脈導管臨床分析

馬云麟

(云南昆鋼醫院 云南 昆明 650302)

目的：分析不明原因發熱重癥患者拔除中心靜脈導管臨床特點。方法：對我院2013-2014年153例不明原因發熱懷疑導管相關性感染患者的臨床資料進行回顧性分析，分為未感染患者101例以及感染患者52例。對比分析兩組患者導管留置時間、ICU住院時間以及APACHEII評分等。結果：153例患者中共有52例患者感染，培養出致病菌58株，包括30株革蘭陽性球菌、21株革蘭陰性球菌、7株真菌。無論是導管留置時間、ICU住院時間以及APACHE II評分感染組患者均高于未感染患者(P＜0.05)兩組間比較差異顯著。結論：針對于不明原因發熱的患者而言，對中心靜脈導管相關性感染最行之有效的處理方式則是將感染導管拔除。

不明原因發熱、中心筋脈導管、臨床分析、拔管

隨著目前醫療技術的不斷發展和進步，創傷性診療被逐漸應用于患者的液體復蘇、血流動力學監測、床旁血液進化等諸多方面。隨著中心靜脈導管的普遍應用，導致發生感染的患者人數也在增加，本次研究將分析不明原因發熱重癥患者拔除中心靜脈導管臨床特點，現將報道如下∶

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2014年5月期間，對我院153例不明原因發熱懷疑導管相關性感染患者的臨床資料進行回顧性分析，分為未感染患者101例以及感染患者52例。其中感染組男28例，女24例，年齡25-78歲，平均年齡(58.3±12.2)歲，原發病包括14例腦血管意外、15例慢性阻塞性肺疾病、11例嚴重創傷、12例外科腹部手術后;未感染組男56例，女45例，年齡27-81歲，平均年齡(61.3±13.2)歲，原發病包括25例腦血管意外、27例慢性阻塞性肺疾病、26例嚴重創傷、12例外科腹部手術后病人。研究中所有患者均留置導管48h以上，同時出現了不明原因的高熱，體溫均在38℃以上，懷疑CVC-RI存在，兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異(P＞0.05)不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

研究中的所有患者均通過頸內靜脈以及鎖骨下靜脈插管，研究中采用的導管均為單腔靜脈導管，對患者的穿刺處每日進行輔料的更換;采用肝素鹽水以及生理鹽水確保導管的暢通，在未使用中心靜脈導管時，采用肝素鹽水注入導管，用肝素帽進行封閉。

在取出導管時嚴格按照無菌操作，同時將尖端5cm送檢培養，同時留取中心靜脈導管以及外周血10ml培養。在細菌室完成微生物的分離和鑒定等工作。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者導管留置時間、ICU住院時間以及APACHEII評分等。

1.4 統計學分析

兩組數據錄入到SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數(ˉx ±s)標準差表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2.結果

153 例患者中共有52例患者感染，培養出致病菌58株，包括30株革蘭陽性球菌占51.7%、21株革蘭陰性球菌占36.2%、7株真菌占12.1%。見表1

表1 相關性感染病原微生物構成

表2 患者臨床觀察對比

無論是導管留置時間、ICU住院時間以及APACHE II評分感染組患者均高于未感染患者(P＜0.05)兩組間比較差異顯著。見表2

3.討論

隨著醫療技術的進步，中心靜脈導管在重癥患者的監測中得到廣泛的應用，但正是由于這種廣泛的應用導致相關性感染患者人數逐漸呈現出上升趨勢［1］。患者通常都有免疫功能紊亂、營養不良、呼吸衰竭以及其他部位感染等情況，這些都是導致患者出現中心靜脈導管相關性感染的根本原因［2］。

中心靜脈導管相關性感染有多種因素所引起，包括患者發病嚴重程度、年齡以及自身體質等，同時也與導管留置時間、導管材料、以及術后護理水平以及抗生素等各個方面有關，通過此次研究我們發現，導致患者發生感染的根本原因還是在于導管的留置時間，留置時間愈長［3］，引發患者發生感染的幾率也就越高［4］。除此之外，在研究中我們發現，隨著時間的推移，感染患者無論是APACHEII評分以及住院時間均高于未感染患者，分析這可能是由于患者病情逐漸加重所致［5］。

通過研究后我們認為，針對于APACHEII評分高的患者，一旦發生不明原因發熱后應當在第一時間拔除導管同時進行培養;但對于凝固酶陰性葡萄球菌感染的患者來講，則沒必要立即拔除，因為再次為患者置管會進一步增大患者發生感染的幾率。

［1］丁志榮，李煥根，鄭文博.不明原因發熱重癥患者拔除中心靜脈導管臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，11(2)：132-134.

［2］黃磊，張衛星，蔡文訓，等.不明原因發熱患者保留觀察和立即拔除中心靜脈導管的臨床研究［A］.中國病理生理學會危重病醫學專業委員會、中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監護學組.中國病理生理學會危重病醫學專業委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監護學組年會論文集［C］.中國病理生理學會危重病醫學專業委員會、中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監護學組，2008：1.

［3］陳寧，趙艷梅，楊程，等.國產藥物中心靜脈導管的臨床應用［J］.醫療衛生裝備，2013，05(3)：182-183.

［4］肖鵬飛.53例重癥急性胰腺炎合并真菌感染臨床分析［D］.中南大學，2013，(4)：158-159

［5］石斌，李斌，劉麗平.中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析［J］.中國感染與化療雜志，2013，06(2)：451-453.

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1009-6019(2015)10-0090-02