針對脛骨平臺骨折患者采用DR與多排螺旋CT診斷的臨床效果觀察

于春雷 姚鑫 王玉剛 范子琦

(黑龍江省第三醫院 黑龍江 黑河 150001)

針對脛骨平臺骨折患者采用DR與多排螺旋CT診斷的臨床效果觀察

于春雷 姚鑫 王玉剛 范子琦

(黑龍江省第三醫院 黑龍江 黑河 150001)

目的：探討直接數字化X線攝影系統(DR)與多排螺旋CT對脛骨平臺骨折患者的臨床診斷價值。方法：選取本院2012年10月至2014年10月收治的脛骨平臺骨折患者74例，分別對其開展DR與多排螺旋CT檢查，觀察兩種檢查方式對不同骨折類型患者的臨床診斷符合率，并行統計學處理分析。結果：本組患者經多排螺旋CT診斷的臨床符合率為98.6%，DR診斷的臨床符合率為86.5%，組間比較具有統計學意義(P＜0.05);但在骨折分型診斷中兩種方式的符合率比較無統計學意義(P＞0.05)。結論：多排螺旋CT能夠準確表現脛骨平臺患者的損傷部位與程度，其臨床診斷價值優于DR。

脛骨平臺骨折;直接數字化X線;CT

脛骨平臺骨折是臨床中較為常見的膝關節創傷性疾病，主要為內外翻暴力或壓縮暴力損害下所形成的關節內骨折［1］，發病患者的臨床診治效果可直接影響到病后膝關節功能，在診治不當時極易引發膝關節畸形等不良事件，嚴重者甚至影響下肢正常功能［2］。本研究將該疾病患者的DR與多排螺旋CT診斷結果進行比較分析，旨在有效提升脛骨平臺骨折的臨床診斷效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中74例脛骨平臺骨折患者均為本院骨科2012年10月至2014年10月所接收，所有病例均在后期手術治療過程中獲得明確診斷結果。本組病例中男39例，女35例;年齡分布22～68歲，平均(41.8±10.9)歲;其中交通事故致傷41例，高處墜傷21例，跌傷12例;經手術證實的Schatzker分型中Ⅰ型者16例，Ⅱ型者12例，Ⅲ型者15例，Ⅳ型者19例，Ⅴ型者6例，Ⅵ型者6例。

1.2 方法

多排螺旋CT采用GE雙排螺旋CT機，指導患者取仰臥位，掃描參數中層厚為1mm，螺距為1.0～1.8mm，陣距為512×512。依據患者具體損傷部位確定掃描范圍，維持掃描層面垂直于關節面，常規掃描后開展多平面重建，通過冠狀面與矢狀面的調節判定骨折位置、大小及關節面形態等情況，根據實際情況酌情給予角度旋轉，明確骨窗與軟組織狀況。DR檢查中采用可達數字化X線成像系統，完成膝關節正側位攝影并對獲取圖像進行評估。兩項檢查的臨床診斷與分型意見均由2名以上資歷豐富的放射科醫師進行判定，存在診斷分歧時經由全員討論再判定診斷結果。

1.3 觀察指標

統計本組患者的DR與CT診斷結果，診斷后將不同分型患者與手術證實結果進行對比，計算診斷符合率，再開展統計學處理。

1.4 統計學方法

研究數據均納入SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用(±s)表示，行t值檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

本組患者經多排螺旋CT診斷的臨床符合率為98.6%，DR診斷的臨床符合率為86.5%，組間比較具有統計學意義(P＜0.05);但在骨折分型診斷中兩種方式的符合率比較無統計學意義(P＞0.05)，見表1-2。

表1 兩種檢查方式的符合率比較(n=74)

表2 兩種檢查方式的分型診斷情況比較(n=74)

3.討論

脛骨平臺骨折史臨床中的常見損傷性疾病，由于股骨踝相對較為堅固，而脛骨平臺主要由骨松質構成且其結構為平臺狀，在外界暴力發生時作用力自股骨踝逐漸延伸至脛骨平臺中，從而形成局部骨小梁與骨皮質的損害，導致脛骨平臺骨折發生［3］。該種骨折患者的具體損傷程度主要由暴力大小及方向存在密切關聯，而臨床治療以早期處理為基本原則，經準確診斷與合理手術后避免患者發生膝關節畸形等情況，為其下肢功能恢復創造有利條件。其中，合理診斷措施是保證滿意預后效果的關鍵環節，通過開展臨床診斷判定脛骨平臺骨折的具體類型與程度，確保繼行手術治療的準確性與合理性。

以往臨床診斷中主要采用X線平片方式，由于其分辨率與曝光程度的局限性，小塊塌陷骨折及劈裂骨折等患者經常發生漏診。伴隨X線影響技術的不斷發展，DR檢查方式也逐漸應用于脛骨平臺骨折患者中［4］，雖然該種方式具有價格低廉、損害輕微的臨床優勢，但開展檢查時為保證良好影像表現不但需要將患者外固定物完全去除，其多方位照射措施也會加劇其不適程度，嚴重者甚至可誘發其他部位損害。

本研究中針對脛骨平臺骨折患者分別開展了DR與多排螺旋CT兩種診斷方式，旨在進一步提高患者的診斷效果，并積極抑制臨床損害程度，為骨折治療創造更有利的指導與支持。通過兩種檢查的診斷效果比較可見，多排螺旋CT檢查的臨床符合率達到98.6%，明顯高于DR檢查，證實CT診斷的準確程度更為滿意。筆者分析其原因主要由于脛骨平臺骨折的骨折線相嵌情況并不確定，在DR診斷時容易受到多層面重疊投影的影響而無法準確表現其骨折特征，但多排螺旋CT掃描與重建后可顯著提高局部骨折表現程度，進而緩解了骨塊重疊所產生的影響［5］。同時，由于CT診斷過程中可減少患者的體位調節，能夠明顯抑制局部受力而產生的不適感受，更適宜應用于脛骨平臺骨折患者中。

綜上所述，多排螺旋CT能夠準確表現脛骨平臺患者的損傷部位與程度，其臨床診斷價值優于DR，更適宜在基層醫院中推廣應用。

［1］馮萬泉.DR與螺旋CT檢查在脛骨平臺骨折中的臨床價值分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22(17)：46-47.

［2］張桂成，魏學慶，于代友.不同影像學檢查在診斷脛骨平臺骨折中的臨床意義［J］.求醫問藥，2012，10(10)：306-307.

［3］熊朝杰.CT掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響［J］.醫學美學美容，2014，23(8)：157.

［4］任麗麗.脛骨平臺骨折DR與CT對照分析［J］.中國社區醫師，2012，14(36)：233-234.

［5］姚敏良，鄒煜.64層螺旋CT診斷脛骨平臺骨折的臨床價值分析［J］.醫學影像學雜志，2014，24(4)：688-690.

R445.3

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1009-6019(2015)10-0071-01