康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的影響

呂曉燕

(內(nèi)蒙古呼和浩特第一醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的影響

呂曉燕

(內(nèi)蒙古呼和浩特第一醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：觀察實(shí)施有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)改善腦出血偏癱患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的效果。方法：采用對(duì)照試驗(yàn)法，將86例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組43例;兩組均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理后進(jìn)入穩(wěn)定期，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，執(zhí)行系統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;采用MLHFQ問(wèn)卷、Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)，評(píng)價(jià)兩組治療前后生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的差異狀況。結(jié)果：經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療4周后，觀察組MLHFQ評(píng)分及FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論：對(duì)腦出血偏癱患者實(shí)施有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以使康復(fù)治療更趨完善，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力作用顯著。

腦出血;康復(fù)運(yùn)動(dòng);生活質(zhì)量;運(yùn)動(dòng)能力

腦出血是腦卒中最嚴(yán)重的類(lèi)型之一，其存活者預(yù)后差，患者處于運(yùn)動(dòng)能力受限、生活質(zhì)量低下的狀態(tài)。研究表明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能改善緊密相關(guān)，有報(bào)道［1］∶康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)是腦卒中患者有效的預(yù)防性措施，近年來(lái)我院康復(fù)科加強(qiáng)對(duì)腦出血患者特別是老年患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的研究，取得了一定效果，本文將選取86例老年腦出血患者作為研究對(duì)象，以對(duì)照分析的方式探討實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下∶

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組納入對(duì)象86例，均為基底節(jié)區(qū)腦出血患者，符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議(1996)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，定量出血量＜40ml，其中男49例，女37例，年齡60～80歲，其中高血壓72例，糖尿病5例，并發(fā)腦心綜合征5例;剔除腦出血手術(shù)及腦出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者，以上患者無(wú)嚴(yán)重的藥物不能控制問(wèn)題，全部自愿知情同意，無(wú)認(rèn)知障礙，具有正常的溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 分組

以上86例按單盲隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組43例;兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，隨著病情控制進(jìn)入穩(wěn)定期后(生命體征平穩(wěn)，無(wú)再出血及神經(jīng)學(xué)癥狀得到控制)，兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練支持，觀察組采用科學(xué)的分級(jí)分步的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，而對(duì)照組僅給予一般隨機(jī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，治療于第4周末結(jié)束后進(jìn)行隨訪(fǎng)及評(píng)價(jià)，兩組一般資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法

康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則參考5A模式實(shí)施，其運(yùn)行流程以評(píng)估(Assess)—?jiǎng)窀?Advise)—達(dá)成共識(shí)(Agree)—協(xié)助(Assist)—訪(fǎng)視(Arrange)為標(biāo)的;康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法以BoBath療法為核心，具體為∶①?gòu)?qiáng)化和完善護(hù)理路徑，確定護(hù)理目標(biāo)，以專(zhuān)職護(hù)士來(lái)完成運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的實(shí)施，責(zé)任人在與患者建立良好人際溝通和完整病情評(píng)估的基礎(chǔ)之上，結(jié)合腦出血功能障礙特點(diǎn)來(lái)具體完成運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。②根據(jù)BoBath分期特點(diǎn)以及年齡、個(gè)體差異等，設(shè)計(jì)個(gè)個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，按循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，合理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制;具體內(nèi)容包括∶良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持能力訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練、低到中度的耐力訓(xùn)練及放松訓(xùn)練等;在康復(fù)治療方案實(shí)施前，首先要確定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開(kāi)展時(shí)機(jī)，我們認(rèn)為應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)展(本組均在患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定后48h開(kāi)始)。③每次訓(xùn)練含熱身、強(qiáng)化期(核心運(yùn)動(dòng)時(shí)間)、恢復(fù)期(后續(xù)整理運(yùn)動(dòng))3個(gè)階段，從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)頻率適中，嚴(yán)格代謝當(dāng)量管理和分級(jí)干預(yù)，以不造成關(guān)節(jié)及肌肉的過(guò)度疲勞為宜;護(hù)士在側(cè)全程陪伴加強(qiáng)訓(xùn)練保護(hù)，杜絕負(fù)面事件發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，指導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式。患者在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練期間，要給予完整的過(guò)程監(jiān)測(cè)，特別是做好脈搏、血壓的變異監(jiān)測(cè)及VO2max評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)危害治療的信息，一般心率不超過(guò)120次/min，收縮壓升高不超過(guò)20～40mmHg［3］。④在整個(gè)治療期間，要重視指導(dǎo)形式的多樣性和心理干預(yù)的有效性，要善于溝通，耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，及時(shí)解除患者的思想負(fù)擔(dān)，幫助患者構(gòu)建康復(fù)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知能力，使其恢復(fù)正常的感覺(jué)體驗(yàn)［4］;訓(xùn)練結(jié)束后加強(qiáng)效果觀察，有針對(duì)性的調(diào)整運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，特別是針對(duì)出院患者要定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和上門(mén)訪(fǎng)視。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩組分別于入院初期及治療4周后應(yīng)用國(guó)際通用的明尼蘇達(dá)生活量表(MHL)對(duì)生活質(zhì)量(QOL)進(jìn)行評(píng)定，該量表每個(gè)問(wèn)題后有1～6個(gè)選項(xiàng)，提示患者日常生活受到的影響程度，由病人自己回答，得分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)

兩組治療4周后，采用Fugl-Meyer評(píng)分方法(FMA)對(duì)兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。該量表滿(mǎn)分為100分(上肢66分，下肢34分)，分?jǐn)?shù)越高表明肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異顯著性以X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)a =0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組首次MHL評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＜0.05)，經(jīng)4周治療后，生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所轉(zhuǎn)優(yōu)，其中觀察組改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后患者M(jìn)HL評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后患者M(jìn)HL評(píng)分比較(±s)

注∶與治療前比較∶*P＜0.05，與對(duì)照組比較∶#P＜0.01。

組別 n 入院初期 治療4周后觀察組 43 78.13±10.62 50.32±11.12*#對(duì)照組 43 77.54±9.82 61.41±13.25*

2.2 兩組治療4周后，肢體運(yùn)動(dòng)能力功較治療前改善明顯(P＜0.05)，而觀察組FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(±s)

注∶*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 n 治療初期 治療4周后對(duì)照組43 9.22±2.43 23.79±8.21觀察組 43 9.08±2.51 32.01±10.72*

3.討論

腦卒中是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在腦卒中的發(fā)病病例中，腦出血發(fā)病率占有很大比重，其中基底節(jié)區(qū)腦出血約占全部腦出血的70%以上［4］。偏癱(運(yùn)動(dòng)功能障礙)是腦出血后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其60歲以上的致殘率更高，生活質(zhì)量顯著下降。腦出血偏癱的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)是∶腦血管急劇病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不受控制，肢體肌群間協(xié)調(diào)能力異常和肌張力紊亂，從而發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。隨著神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善腦卒中預(yù)后的研究已得到廣泛公認(rèn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為∶腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重新代償?shù)哪芰涂伤苄裕?］，即原來(lái)不承擔(dān)損傷組織功能的一些組織，可在結(jié)構(gòu)和功能上挖掘修復(fù)潛力，以適應(yīng)損傷。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的功能重組，如潛在突觸和側(cè)支長(zhǎng)芽新形成的突觸的啟用需要大量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)［6］。康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以通過(guò)為患者輸入正常運(yùn)動(dòng)模式來(lái)影響輸出，從而促進(jìn)正常功能模式的形成，最終對(duì)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有所幫助。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一項(xiàng)有效的治療方法，其效果依賴(lài)于患者的訓(xùn)練依從性［7］;我院康復(fù)科近年來(lái)針對(duì)傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練支持缺乏監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)依從性差的現(xiàn)狀，注重護(hù)理人員針對(duì)患者需要提供較為詳盡的運(yùn)動(dòng)處方，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程的指導(dǎo)。本文觀察了康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)改善腦出血偏癱患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的效果;結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，在以"5A"模式為標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案執(zhí)行下，觀察組患者在MLHFQ評(píng)分及FMA等的檢測(cè)中觀察組均居于領(lǐng)先水平(P＜0.05或0.01)，證明實(shí)施有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于患者對(duì)康復(fù)治療的理解和認(rèn)識(shí)不斷加深，從而改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練水平和依從性，為今后長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量，打下了良好的基礎(chǔ)。

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R722.15+1

B

1009-6019(2015)10-0012-02

呂曉燕，女，(1979.9～)，本科，主管護(hù)師，內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院康復(fù)科。