早產兒的臨床觀察與護理

余峰

（河南省正陽縣人民醫院 河南 正陽 463600）

早產兒的臨床觀察與護理

余峰

（河南省正陽縣人民醫院 河南 正陽 463600）

目的：探討早產兒的病情觀察與護理。方法：收治132例早產兒，體重在920－1500g13例，1500－2500g119例。孕周為27－36.7周。治愈118例，轉上級醫院治療13例，1例放棄治療。給予精心的觀察與護理。結果：經過積極的治療與護理，118例痊愈出院。結論：做好早產兒病情的觀察與護理，減少各種并發癥的發生，促進早日康復。

早產兒；護理

胎齡＜37周（259天）出生的新生兒稱為早產兒，孕周不滿32足周者稱極早產兒。由于早產兒自身的解剖生理特點所決定，其器官功能和適應能力較足月兒差，一些疾病的發生率、死亡率遠高于足月兒［1］。我科自2011年1月到2013年12月共收治早產兒132例，經過積極治療和護理，效果良好。現將護理體會介紹如下：

1.基本資料

我科自2011年1月至2013年12月共收治早產兒132例，其中男74例，女58例。體重在920－1500g13例，1500－2500g119例。胎齡＜28周6例，～30周22例，～32周17例，～37周87例。治愈118例，轉上級醫院治療13例，1例放棄治療。

討論

2.早產兒特征

2.1 外表特點

早產兒頭顱與整體身體不成正比，頭顱約占身體的1/3左右，且顱骨較弱，囟門相對較為寬大，而且早產兒頭發多為絨毛狀；男性患兒其睪丸未全降，女性患兒大陰唇未能完全遮擋小陰唇。

2.2 呼吸系統

早產兒呼吸中樞及呼吸器官均未完全發育，其呼吸功能穩定性較差，少數患兒還可發生青紫、呼吸暫停等現象，部分患兒還可能由于缺乏充足的肺表面活性物而產生缺氧、呼吸困難等癥狀，即肺透膜病，嚴重時甚至會使得患兒喪失生命。

2.3 消化系統早產兒相對于正常嬰兒而言，其吸力及吞咽反射均存在一定的問題，且早產兒胃容量明顯小于正常嬰兒，這也就在一定程度上增加了溢乳、嗆咳等現象的發生能力。同時由于早產兒的吸收能力及消化能力尚未發展穩定，故而其發生腹脹、嘔吐、腹瀉的幾率也明顯高于正常嬰兒［2］。另外，由于早產兒的剛臟功能尚不穩定，故而也會在一定程度上延長生理性黃疸的持續時間。此外，由于早產兒肝臟內未存貯足夠的維生素K及凝血因子，這也就增加了患兒發生出血的幾率。

2.4 體溫調節

早產兒的體溫中樞尚未徹底發育，患兒皮下脂肪相對于正常嬰兒明顯減少，價值缺乏足夠的肌肉活動，使得自身產生的熱量減少，故而，使得早產兒極易受周圍環境的影響而出現體溫降低現象，嚴重時甚至會引發硬腫癥。

2.5 免疫功能

早產兒的免疫能力低下，其難以有效的清除、殺滅細菌、病毒，且對感染缺乏抵抗力，故而發生敗血癥的幾率也就相應的增加。

3.早產新生兒易出現的問題

早產兒易出現體溫過低、呼吸不規則、呼吸暫停、營養失調、黃疸、感染等問題。我們針對不同的問題采取不同的護理措施。

4.護理措施

4.1 環境管理保持室溫在24℃－26℃，濕度55%－65%。

4.2 保暖 根據早產兒的體重、日齡選擇適中溫度

不同出生體重早產兒適中暖箱溫度

在復溫過程中防止復溫過快，避免肺出血。

4.3 呼吸管理

加強監護，認真進行各項觀察，確保患兒頭部置于中線部位，取患兒頸部自然姿勢，盡可能避免上呼吸道梗阻現象發生。若患兒出現呼吸暫停現象則應適當托起患兒背部，輕彈患兒足底。若患兒出現青紫癥狀則應給予其氣囊給氧處理。

4.4 早產兒營養支持

4.4.1 營養需求量：出生第一天30KCal/（Kg.d），以后每天增加10KCal，直至100－120KCal/（Kg.d）；脂肪、糖、蛋白質需要量按比例分配，并適當補充維生素及微量元素。喂養時盡可能選擇母乳，若母乳不足則可以患兒生理情況為依據選擇合適的配方乳。

4.4.2 腸道外營養：對于體質量較小，且腸道內喂養耐受性較差的患兒需配合腸道外營養，脂肪與氨基酸起始量均為0.5g/Kg，之后每天多用0.5g/Kg，每天最大用量不大于2－3g/Kg。

4.5 早產兒黃疸的護理

應根據不同日齡、出生體重所測量的膽紅素值選擇光療。光療時患兒裸體放入床中央，以獲得最佳光療效果。為避免生殖器損傷，應使用尿墊并及時更換，佩戴黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網膜病變。患兒煩躁不安、體位移動時，應及時糾正。如出現抽搐、嗜睡、呼吸暫停及青紫時應時采取搶救措施，必要時中斷光療［3］。

總結

引起早產的原因很多，隨著醫療技術水平的不斷提高及新的診療手段不斷應用于臨床，通過精心護理和嚴密觀察病情，耐心的喂養，使早產兒的搶救成功率不斷上升。

［1］劉雯，劉華，韓冬初.新生兒常見的護理問題及干預措施［J］.現代中西醫結合雜志，2010，（23）：74.

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學7版［M］.北京：人民衛生出版社，2002：59.

［3］葉永青，李嵐，吳巧珍，等 .非營養性吸吮對早產兒胃腸道發育影響的臨床研究［J］.實用護理雜志，2001，17（11）：32－33.

R473.72

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1009－6019（2015）08－0241－02