集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性感染的應用

甘馨

（重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科 重慶 400010）

集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性感染的應用

甘馨

（重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科 重慶 400010）

目的：探討集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性感染的臨床療效。方法：選取2013年10月到2014年10月實施集束干預策略后ICU中心靜脈導管留置患者91例為觀察組，選取同期常規護理ICU中心靜脈導管留置患者79例為對照組，觀察對比兩組患者導管相關性血流感染率、發生時間、患者住院時間以及花費情況。結果：觀察組91例患者采用集束干預策略CRBSI發生率為2.2%，明顯優于對照組的13.9%，組間治療效果比較具有明顯差異，P＜0.05。結論：綜上所述，集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性感染具有良好作用，值得臨床推薦使用。

集束干預；預防；ICU中心靜脈導管

中心靜脈壓測定是將中心靜脈導管由靜脈至上下腔靜脈近右心房處插入。可用來補液及測壓。常用在頸內靜脈，凝血功能障礙者用在頸外靜脈，或用于鎖骨下靜脈與股靜脈等［1］。本文主要探討集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性感染的臨床療效，選取集束干預策略（CLB）后ICU中心靜脈導管留置患者91例與常規護理ICU中心靜脈導管留置患者79例為研究對象，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月到2014年10月實施集束干預策略后ICU中心靜脈導管留置患者91例與常規護理ICU中心靜脈導管留置患者79例為研究對象。觀察組男56例，女35例，年齡35－60歲，平均年齡為（37±1.2）歲，對照組男47例，女32例，年齡33－65歲，平均年齡為（36.5±1.1）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規穿刺置管與護理干預，穿刺前，徹底凈手后用安爾碘以10cm以上半徑進行皮膚消毒，鋪巾，依照具體穿刺情況選擇穿刺部位（如頸內靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈），穿刺完畢后，以無菌敷料包扎穿刺端，定期更換導管與敷料，若產生導管相關性血流感染（CRBSI）或患者轉出，按規定撤管。觀察組穿刺前，嚴格按照7步法進行凈手、消毒；更換敷料時，以2.0m乘1.5m最大化鋪巾，操作者著無菌隔離衣及無菌手套，患者以無菌單覆蓋全身，保留穿刺部位；盡量以鎖骨下靜脈為穿刺部位，減少股靜脈穿刺；穿刺部位以15cm以上范圍用2%氯已定乙醇＞30s反復擦拭皮膚，待自然干后穿刺；1日1次置管必要性評估，無需置管或疑有血流感染時立即撤管，定期觀察穿刺部位感染跡象。

1.3 觀察指標

根據血管內導管相關感染預防標準，觀察兩組患者整體CRBSI發生率與發生時間、患者住院時間、花費情況。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間率對比采取X2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

2.1 患者不同部位置管情況

兩組患者頸內靜脈置管對比無顯著差異，P＞0.05；兩組患者鎖骨下靜脈與股靜脈置管具有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義，詳見表1。

表1 患者不同部位置管情況（%）

2.2 兩組患者CRBSI發生情況、發生時間、住院時間、住院費用比較。兩組患者CRBSI發生情況、發生時間、住院時間、住院費用，組間比較具有明顯差異，P＜0.05。詳細見下表2。

表2 兩組患者CRBSI發生情況、發生時間、住院時間、住院費用比較

3.討論

ICU是指重癥患者護理病室，患者大多伴有多種血管置入導管，也是CRBSI多發病室。患者一旦出現CRBSI，不僅延長了住院時間，使醫療費用增加，死亡率也得到了顯著提高。CRBSI發生原因有兩種：一是患者自身年齡與基礎疾病等，二是醫療護理操作技術、治療方法等。導管在靜脈血管內置留時間越長，越容易導致CRBSI發生，因此醫護方面的誘因居多［2］。

隨著集束干預策略的提出與嚴格執行，患者的醫療服務得到顯著提高，并極大程度地降低了并發癥發生率。據本次研究結果顯示，采用CLB的觀察組CRBSI發生率為2.2%，明顯優于對照組的13.9%，組間比較具有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。

由此可見，采取集束干預策略對ICU中心靜脈導管小慣性血流感染率具有明顯降低作用，有效延緩感染發生，縮短住院時間，節約了大量醫療費用，并使患者的生命安全得到保障。

綜上所述，集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性感染具有良好作用，值得臨床推薦使用。

［1］朱燕妮，陸燕英，高源根，等.集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的應用［J］.護理研究，2014，32（01）：4066－4067.

［2］李娜，劉芝梅.ICU護士對中心靜脈導管相關性感染集束干預策略認知狀況的調查研究［J］.中國醫藥指南，2012，24（11）：332－333.

R194.5

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1009－6019（2015）08－0277－02