瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩82例臨床體會

王純燕 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫院婦產科 貴州 納雍 553300）

瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩82例臨床體會

王純燕 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫院婦產科 貴州 納雍 553300）

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩對母兒的影響。方法：回顧性分析我科2012年6月－2014年6月114例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，經陰道分娩82例，剖宮產42例，分析兩組生兒體Apger評分、住院時間、產后出血量及住院費用等情況。結果：經陰道分娩82例，陰道分娩率71.9%（82/114），無1例發生子宮破裂。新生兒體Apger評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），住院時間、產后出血量及住院費用有顯著差異（P＜0.05）。結論：瘢痕子宮并非再次剖宮產的絕對指征，嚴密評估和觀察，經陰道分娩是安全可行的。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

由于社會因素及醫療環境的影響，剖宮產作為解決難產的手段這個觀點逐漸被人們忽略，使得剖宮產率呈明顯上升趨勢 ，部分地區剖宮產率達50%以上。出于再次剖宮產手術的風險大及對產科質量的提高，我科鼓勵瘢痕子宮再次妊娠的孕婦盡量陰道分娩。回顧性分析2012年6月－2014年12月我科收治的82例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的孕婦（觀察組），與同期行剖宮產的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦（對照組）對比，分析新生兒體Apger評分、住院時間、產后出血量及住院費用等，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月－2014年12月我科收治的114例瘢痕子宮再次妊娠產婦資料，年齡18－41歲，平均（24.7±1.42）歲，孕次2－4次，距上次剖宮產時間1.2－10年，平均（3.25±1.02）年上次手術均為子宮下段橫切口，超聲檢查子宮瘢痕厚度為0.20－0.60cm，平均（0.38±0.08）cm，二次剖宮產史10例，114例瘢痕子宮再次妊娠產婦根據分娩情況分為陰道分娩組及剖宮產組。

1.2 陰道分娩適應證和禁忌證：適應證［1］①前次剖宮產手術距本次分娩時間超過2年；②B超顯示子宮下段瘢痕厚度超過0.3cm，無過度變簿區；③前次手術指征已經不存在，本次分娩無新的剖宮產指征；④孕婦同意陰道試產并簽訂知情同意書。禁忌證［2］：以往做過古典式剖宮產者是經陰道分娩的絕對禁忌證。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

2.結果

觀察組與對照組比較（見表1）：Apger評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義；住院時間、產后出血量及住院費用等比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 觀察組與對照組療效比較

3.討論

本研究回顧性分析2012年6月－2014年12月我科收治的114例瘢痕子宮再次妊娠產婦資料，其中82例經陰道分娩，42例行剖宮產術。經陰道分娩率高達71.9%，稍低于文獻報道（剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率可達79%［3］）。且降低了住院時間、住院費用，減少產后出血量，對新生兒健康無影響。

瘢痕子宮2次手術孕婦因為可能存在上次手術后盆腔粘連，且由于前次手術腹膜化要求膀胱的位置改變，加之血管曲張等情況，使得再次進行手術危險性明顯增大，2次剖宮產術中出血量在許多報道中高于陰道分娩及首次剖宮產出血量［4］，與本研究相符。瘢痕子宮分娩過程中，使用催產素不是禁忌證，但應根據情況謹慎使用，因增加子宮破裂的危險，使用時特別注意滴速要慢，短時間應用［5］，雖然瘢痕子宮妊娠陰道試產結局是安全的，但畢竟危險性較大，要求我們嚴格對孕婦的情況進行綜合準確的判斷，需醫護人員有謹慎積極的科學態度，臨產后需有專人監護產程，檢測胎心音，觀察子宮瘢痕處是否有壓痛，是否出現血尿，如發現異常，則及時改行剖宮產。第二產程嚴禁加腹壓，適當陰道助產以縮短產程。作為婦產科醫生，嚴格掌握首次剖宮產指征，提高對瘢痕子宮危險的認識，采取措施降低剖宮產率和再次剖宮產率是我們的職責。

［1］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析 ［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：711－712.

［2］劉新民.婦產科手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：916－917.

［3］顏建英，陳文禎，崔小妹，等 .剖宮產后再次妊娠陰道分娩［J］.實用婦產科雜志，2004，20（5）：264－265.

［4］戶瑞麗，楊君 .剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇 ［J］.中國婦幼保健，2007，23（4）：2674－2676.

［5］許成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討，中山大學學報：醫學科學版，2008，8（4）：79－80.

R714.3

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1009－6019（2015）08－0173－01