肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證50例

高永軍

（新絳縣北張鎮中心衛生院 山西 新絳 043100）

肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證50例

高永軍

（新絳縣北張鎮中心衛生院 山西 新絳 043100）

目的：探討肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證的臨床效果與意義。方法：選取我院2011年1月至2013年12月確診為胃潰瘍的100例患者為觀察研究對象，依據臨床治療方案的不同分為觀察組（聯用中醫湯劑治療組）和對照組（單純西醫治療組）各50例，分析兩組效果差異，指導臨床綜合治療胃潰瘍的臨床實踐。結果：聯用中醫湯劑治療組的患者在臨床癥狀改善、并發癥發生率等方面好于對照組，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。結論：肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證效果顯著，可以很好的改善患者臨床癥狀，降低并發癥的發生，具有積極的臨床價值。

胃潰瘍；肝胃百合湯；肝胃不和證

胃潰瘍是消化系統常見疾病，隨著現代生活飲食結構的調整、生活壓力的增加以及年輕人群飲食紊亂無節制等因素影響，使胃潰瘍成多發高發態勢，胃潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，是一種慢性病，由于胃潰瘍可并發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發癥，嚴重影響患者生活與工作，并帶來一定的心理影響。如何采取有效的治療手段消除癥狀，促進潰瘍愈合是臨床治療的目標所在。中醫治療胃潰瘍有著悠久的歷史，長期的實踐也表明，肝胃不和證是胃潰瘍的主要證型之一［1］，近年來我院聯用中醫湯劑治療胃潰瘍肝胃不和證，取得了較好的療效，下面就措施的應用及體會分析報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月確診為胃潰瘍的100例患者為觀察研究對象，其中觀察組（聯用中醫湯劑治療組）50例中，男26例，女24例，年齡40～62歲，平均51歲，病程2至4年，伴隨高血壓8例；冠心病6例；糖尿病4例；對照組（單純西醫治療組）50例中，男28例，女22例，年齡46～64歲，平均55歲，病程2至3年，伴隨高血壓7例；冠心病6例；糖尿病2例，所有患者均經胃鏡檢查、結合病史、胃酸測定、大便隱血試驗確診。兩組從性別、年齡、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述 胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是消化性潰瘍的一種，位于賁門至幽門之間。典型表現為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。肝胃不和指肝失疏泄，胃失和降所表現的征候。主要表現為脘脅脹悶疼痛，噯氣，嘈雜吞酸，急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數。肝失疏泄，肝胃氣滯則胸脅胃脘脹痛或竄痛，肝胃氣滯，氣郁化火，胃失和降則呃逆噯氣，吞酸嘈雜肝失柔順則氣郁化火令患者煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數均為氣郁化火之征。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取單純西醫治療，主要為：

1.3.1.1 基礎措施 進行疾病宣傳，取得患者配合，注意飲食和生活規律，注意休息，禁煙酒、咖啡、濃茶等，選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。不熬夜

1.3.1.2 藥物治療 使用質子泵抑制劑、抗酸劑、H2受體阻斷劑、抗幽門螺桿菌類藥等治療

1.3.1.3 心理治療 給予焦慮、急躁等患者安慰體貼，減輕思想苦悶

1.3.2 觀察組 聯用中醫湯劑治療，具體為：

1.3.2.1 湯劑選用 我們使用肝胃百合湯，由柴胡10克，黃芩10克，百合15克，丹參15克，烏藥10克，川楝10克，郁金10克組成，日一劑，水煎服，分早晚兩次服。連用8周

1.3.2.2 辨證治療 依據患者個體差異進行辨證論治，根據患者病情加用藥物，吞酸加生牡蠣或瓦楞子；嘈雜加沙參；刺痛不移加桃仁；腹脹如盤，嘔吐頻作，加枳實、白術；大便色黑如柏油樣加生蒲黃；胸背脹與徹背痛加九香蟲少量；胃脘攣急而痛加白芍；大便秘結加火麻仁。肝胃不和、疼痛明顯者亦可疏肝和胃，行滯鎮痛，加用炒香附、佛手、白芍、枳實、川楝、柴胡行氣止痛，炎癥明顯者可適量加用忍冬藤、蛇舌草，氣滯者加木香行中焦之氣、潰瘍嚴重者加烏賊骨，白芨。

1.4 療效評定標準 所有患者均于治療后8周進行癥狀、體征評定，參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對工作生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統計學 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

表1 肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證效果比較［n（%）］

不良反應：觀察組服用中藥湯劑時有3例治療初期不適應中藥，經一劑多服調整后改善。

3.討論

胃潰瘍有周期性發作的特點，尤其在季節交替時胃潰瘍發病率會增高，如果胃潰瘍一旦加重或治療不及時，很可能導致胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重后果。中醫認為胃潰瘍的發生由情志不遂，氣郁化火所致，以胸脅、胃脘脹痛或竄痛，呃逆、噯氣為審證要點。寒邪入侵肝胃引起胃失和降導致擾亂肝胃正常功能，形成肝胃不和證 .有些其他的因素也會引起肝胃不和。

單純的西醫治療效果不理想，而中藥由于多靶點作用，在癥狀的控制上更加全面，更適合長期服用。胃潰瘍肝胃不和證的臨床診斷是治療前提，肝胃不和是祖國醫學臟腑兼證之一，以脘脅脹悶疼痛或竄痛，惡心欲吐，噯氣呃逆，嘈雜泛酸，性情抑郁或急躁易怒，脈弦，或巔頂疼痛，遇寒則甚，得溫則減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，脈弦緊為主證，是臨床常見證型之一，可見于胃潰瘍疾病之中。研究發現潰瘍的肝胃不和患者空腹胃電累加值高于350μν，所占比例較多［2］，另外胃電圖分析觀察到肝胃不和型胃脘痛患者胃電波幅、頻率高于正常人，而HP陽性嚴重程度由重到輕依次為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型，可見肝胃不和證是胃潰瘍的主要證型之一。在診斷肝胃不和時需要與脾胃濕熱證、寒邪犯胃證相辨別，本證有肝氣郁結、橫逆犯胃、肝寒氣郁的臨床表現，辨證時要抓住肝胃同病的臨床特征，并注意區分寒熱的不同。

實踐中我們應用中醫肝胃百合湯治療，此方出自《夏度衡醫案》，具疏肝理氣，清胃活血之功，方中百合調中利氣、扶土抑木，柴胡疏肝解郁，調暢氣機，郁金降胃氣而解郁，烏藥川楝疏肝降胃，順氣止痛；黃芩取苦降之用以降胃氣，全方從調暢肝胃氣機達到治肝安胃之功。在臨證時要注意，上腹痛有定處而拒按者加桃仁；腹痛而見黑便者加生蒲黃；便秘者加火麻仁、瓜蔞仁，口燥咽干，大便干結者加沙參、麥冬、生地，肝胃郁熱型加蒲公英，生牡蠣，寒熱相雜型加蒲公英，良姜，偏虛寒者加良姜，黨參。偏氣虛者加黃芪，黨參。治療中要注意兼顧脾，但應與肝氣乘脾證相鑒別，若嘔吐甚者，津液耗損，要注意顧護胃陰。此外在藥物治療的同時宜配合情志護理［3］。

綜上，肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證效果顯著，可以很好的改善患者臨床癥狀，降低并發癥的發生，具有積極的臨床價值。

［1］朱斌；中醫治療胃潰瘍方法的選擇及效果分析［J］.中醫臨床研究，2011，18（07）：427.

［2］喻斌，孫一卿.超微肝胃百合湯治療胃潰瘍30例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2011，12（07）：258－260.

［3］陳文才.中醫治療消化性潰瘍60例的臨床效果分析［J］.醫藥前沿，2012，18（13）：239－240.

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1009－6019（2015）08－0153－01