美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果以及對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響

田凱豐

（河南省鄲城縣婦幼保健院 河南 鄲城 477150）

美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果以及對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響

田凱豐

（河南省鄲城縣婦幼保健院 河南 鄲城 477150）

目的：探討美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床效果以及對(duì)血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法：將72例CHF患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組各36例。對(duì)照組給予抗心衰常規(guī)治療，研究組在抗心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療，療程均為6個(gè)月。比較兩組患者治療前后的臨床效果和治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血清BNP水平變化。結(jié)果：研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組間LVEDd、LVEF以及血清BNP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平較治療前相比均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而且研究組下降較對(duì)照組更為明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：美托洛爾可以有效降低血清腦鈉肽水平，提高治療效果，改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；美托洛爾；心功能；腦鈉肽；影響

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，CHF的發(fā)生率也日益增高，已經(jīng)成為威脅人類健康的嚴(yán)重問題。研究顯示CHF的病死率高達(dá)40%，而且隨著年齡的增加而升高［1］。CHF患者在后期常常發(fā)生心室重構(gòu)，使臨床治療效果大打折扣。血清腦鈉肽（BNP）是由心室分泌的，在正常人的血清中濃度很低，只有在心室容量或者室壁張力升高時(shí)才會(huì)大量分泌，因而成為評(píng)價(jià)心功能比較特異的指標(biāo)［2］。諸多研究已經(jīng)證實(shí)β－受體阻滯劑具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活和抗心室重構(gòu)作用［3］。本研究旨在探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果以及對(duì)血漿BNP水平的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2013年6月至2014年6月在我院接受治療的72例CHF患者患者為研究對(duì)象，所有患者均符合"2012年ESC急慢性心力衰竭指南"［］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書后進(jìn)行。所有患者病史均超過6個(gè)月，入院前未服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯。排除合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、正在服用類固醇激素或非甾體類抗炎藥物以及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。將所有患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組男26例，女10例；年齡38－84歲，平均（58.6±7.5）歲；病程2年至12年，平均（6.4±5.5）年；心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)22，Ⅳ級(jí)3例；病因?yàn)楣谛牟?6例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，老年退行性瓣膜病1例。觀察組男24例，女12例；年齡36－83歲，平均（58.2±9.4）歲；病程3年－至10年，平均（7.2±6.5）年；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)3例；病因?yàn)楣谛牟?4例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例，老年退行性瓣膜病2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因和心功能方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后均給予抗心衰常規(guī)治療，包括戒煙酒、限制鹽攝入、休息等一般治療并給予利尿劑（呋塞米、雙氫克尿噻或螺內(nèi)酯）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥物（如單硝酸異山梨酯、硝普鈉）和洋地黃類藥物應(yīng)用以及其他對(duì)癥支持治療，必要時(shí)給予氧療及抗感染藥物應(yīng)用。研究組患者在抗心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391）治療，用法為從6.25mg/日開始，很據(jù)心功能每隔1－2周增加一次劑量，每次增加6.25mg/日，直到最大耐受劑量；若出現(xiàn)靜息狀態(tài)下心率≤55次/分或收縮壓≤90mmHg或心衰癥狀加重則及時(shí)減量或停藥，療程均為6個(gè)月。比較兩組患者治療前后的臨床效果和治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血清BNP水平變化。

1.3 臨床效果判斷 根據(jù)文獻(xiàn)［5］中提供的方法判斷臨床效果。顯效：心功能改善2級(jí)，心衰癥狀完全緩解，心臟指數(shù)（CI）升高1.0L/（min ·m2）；有效：心功能改善1級(jí)，心衰癥狀部分緩解，心臟指數(shù)（CI）升高0.5L/（min·m2）；無效：心功能無明顯緩解或較前惡化。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)。

1.4 LVEDd、LVEF及血清BNP的測(cè)定 采用惠普公司生產(chǎn)的HP5500型號(hào)彩色多普勒二維超聲顯像儀進(jìn)行測(cè)量LVEDd和LVEF，連續(xù)測(cè)定三個(gè)心動(dòng)周期取平均值。患者分別于入院時(shí)以及治療后6個(gè)月抽取外周靜脈血2ml，采用美國(guó)Biosite Dlagnostics公司生產(chǎn)的BNP試劑盒和Triage BNP測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定，正常值范圍為（75.0±22.3）ng/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，分類資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1.

表1 兩組患者臨床效果比較（n，%）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較

治療前兩組間LVEDd、LVEF以及血清BNP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平較治療前相比均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而且研究組下降較對(duì)照組更為明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見表2.

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較（±s）

注：a，與對(duì)照組治療前相比，P＞0.05；b，與同組治療前相比，P＜0.05；c，與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05

3.討論

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度反應(yīng)在CHF的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)可以加速心肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞的重塑，刺激細(xì)胞間質(zhì)的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，引起心肌間質(zhì)纖維化，促使心功能的惡化［6］。BNP是由心室肌細(xì)胞分泌的一種32個(gè)氨基酸組成的多肽類物質(zhì)，諸多研究已經(jīng)證實(shí)血清BNP水平可以準(zhǔn)確反映慢性心衰患者的心室收縮功能和心衰的嚴(yán)重程度，與心衰患者的預(yù)后具有密切關(guān)系［7］。既往的研究認(rèn)為β－受體阻滯劑作為負(fù)性肌力藥物而被禁止用于心衰的治療，但是越來越多的研究顯示在心衰的早期應(yīng)用β－受體阻滯劑可以抑制心肌收縮而降低左室射血分?jǐn)?shù)，但是隨著治療時(shí)間的增加則呈現(xiàn)出在改善心功能方面的優(yōu)勢(shì)，具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用；國(guó)外一項(xiàng)大規(guī)模、多中心的RCT證實(shí)美托洛爾可以使中度慢性心力衰竭患者的死亡率降低65%、重度慢性心力衰竭死亡率降低35%左右［8］。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療后患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平較治療前相比均明顯降低，臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，與國(guó)內(nèi)吳少琴等［9］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，美托洛爾可以有效降低血清腦鈉肽水平，提高治療效果，改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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1009－6019（2015）08－0138－02