瑞芬太尼－丙泊酚用于老年患者靜脈麻醉臨床分析

馮淑娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)霍林郭勒市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029000）

瑞芬太尼－丙泊酚用于老年患者靜脈麻醉臨床分析

馮淑娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)霍林郭勒市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029000）

目的：觀察用瑞芬太尼－丙泊酚對老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果。方法：對來我院治療的50例內(nèi)鏡保膽取石術(shù)老年患者進(jìn)行觀察分析，將患者隨機分為瑞芬太尼－丙泊酚（RF）組和芬太尼－丙泊酚（F）組。分別對患者的入室基礎(chǔ)值（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、手術(shù)30min（T4）、拔管時（T5）各時點的MAP、HR變化進(jìn)行記錄，并記錄患者蘇醒時的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間等恢復(fù)情況。結(jié)果：相對于T0，T1時兩組的MAP、HR都有下降趨勢，而T2時MAP、HR都有回升。在全麻恢復(fù)期，RF組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間都明顯比F組短（P＜0.01），兩組均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。結(jié)論：瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻對老年患者手術(shù)麻醉具有良好的效果。

瑞芬太尼－丙泊酚；靜脈麻醉；老年患者

由于老年患者都存在著生理機能減退的現(xiàn)象，而且通常會有慢性的全身性疾病，因此老年患者很容易在圍麻醉期受到麻醉藥物的影響，嚴(yán)重的會引起血流動力學(xué)的劇烈波動，進(jìn)而會并發(fā)心腦血管疾病，使手術(shù)風(fēng)險大大提高。因此，在對老年患者進(jìn)行麻醉時要做到誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速，來降低手術(shù)風(fēng)險。瑞芬太尼是一種藥效強、起效快的新一代麻醉性鎮(zhèn)痛藥，而丙泊酚是一種起效快、時效短并且蘇醒迅速的靜脈全麻藥。對來我院進(jìn)行治療的50例內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的老年患者應(yīng)用瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉，觀察報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例內(nèi)鏡保膽取石術(shù)老年患者中，男性28例，女性22例，患者年齡65～75歲，平均年齡69.5歲，體重55～76kg，手術(shù)時間為（40～83）分鐘。50例患者在手術(shù)前心肺功能良好，沒有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等病史，沒有服用阿片類藥物史。隨機將50例患者分為瑞芬太尼－丙泊酚（RF）組和芬太尼－丙泊酚（F）組。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，都進(jìn)行靜滴昂丹司瓊4mg和東莨菪堿0.3mg，并持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、ECG、SpO2。麻醉誘導(dǎo)：RF組靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插管；F組靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插管。RF組麻醉維持采用微量泵輸注瑞芬太尼（0.05～0.15）μg/kg，F(xiàn)組間斷性的注射芬太尼（1～2）μg/kg并適時進(jìn)行維持麻醉。兩組分別給予（4～6）mg/kg。h復(fù)合丙泊酚進(jìn)行持續(xù)泵注。對兩組患者均給予2L/min的間歇正壓通氣，并間斷進(jìn)行注射維庫溴胺來維持肌肉松弛。在手術(shù)結(jié)束之前5min終止靜脈注射麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)入手術(shù)室的基礎(chǔ)值（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、手術(shù)30min（T4）、拔管時（T5）各個時段的MAP、HR的變化情況進(jìn)行記錄，對患者蘇醒時自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間進(jìn)行記錄統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時間、患病史等方面都沒有顯著的差異。T1、T2兩組的MAP、HR值相對于T0而言，分別有下降和上升趨勢。在圍術(shù)期間，RF組的MAP、HR變化幅度明顯比較小，而F組T2明顯比T1時刻MAP高，差異具有顯著性，而HR在T2～T4時段有明顯加快于T1的趨勢，差異具有顯著性。具體結(jié)果見下表1

表1 兩組患者各時點MAP、HR的變化情況（±s）

表1 兩組患者各時點MAP、HR的變化情況（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 1.5 13.4±1.7 F組 25 14.2±1.7 11.2±1.2 12.0±1.0 12.5±1.4 11.0±1.4 14.2±1.6 HR（次/分） RF組 25 82.4±1.2 72.3±1.1 73.5±1.5 72.8±1.4 70.3±1.7 80.2±1.5 F組 25 84.3±0.9 72.2±1.0 80.1±1.1 79.4±1.5 75.6± MAP（kPa） RF組 25 13.2±1.8 10.6±1.3 11.3±0.8 11.4±1.5 11.0± 1.8 82.1±1.8

對全麻恢復(fù)期間兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間等進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)RF組患者的時間明顯比F組短，兩組之間差異具有顯著性。比較見下表2

表2 兩組患者全麻恢復(fù)期間各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者全麻恢復(fù)期間各項指標(biāo)比較（±s）

3.討論

由于老年患者生理機能在不斷退化，而且在手術(shù)期間麻醉不當(dāng)還會引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，增大手術(shù)的風(fēng)險，因此在手術(shù)中降低患者的應(yīng)激反應(yīng)以及心血管反應(yīng)正是對麻醉技術(shù)以及質(zhì)量進(jìn)行評估的一項重要依據(jù)［］。瑞芬太尼是一種比較新型的起效時間短、代謝迅速的強效鎮(zhèn)痛藥，而丙泊酚是一種起效快、時效短并且蘇醒迅速的靜脈全麻藥。將瑞芬太尼以及丙泊酚兩種藥物搭配使用，是一種有效的藥物配伍方式。

本實驗研究結(jié)果顯示，兩組MAP與HR在插管即刻相對于插管前都有明顯的回升，但是兩組都保持低于基礎(chǔ)值，說明瑞芬太尼和芬太尼這兩種藥物對老年患者進(jìn)行內(nèi)鏡保膽取石術(shù)都有不錯的效果，但是瑞芬太尼表現(xiàn)出更好的抑制氣管插管以及手術(shù)刺激引起的心血管反應(yīng)的效果，可以使患者的血流動力學(xué)保持平穩(wěn)。而且在全麻恢復(fù)期，RF組患者的恢復(fù)時間明顯都比F組短一些，充分證明了瑞芬太尼消除半衰期和持續(xù)輸注半衰期短的特點。

因此相對于芬太尼－丙泊酚來講，瑞芬太尼－丙泊酚的靜脈麻醉效果會更好一些，對老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉是一種安全、有效的麻醉方式。

［1］柳慶玲 .探討瑞芬太尼一丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉臨床效果［J］.中外健康文摘，2013，（11）：230－231.

R971＋.2

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1009－6019（2015）08－0129－01