EMR與ESD治療胃食管早癌及癌前病變的療效比較

周杰周勇楊永珍中蘇

（1貴州省六盤水市人民醫院 貴州 六盤水 553001；

2首鋼水鋼總醫院 貴州 六盤水 553001；

3貴州省六盤水市衛計委 貴州 六盤水 553001）

EMR與ESD治療胃食管早癌及癌前病變的療效比較

周杰1周勇2楊永珍2中蘇3

（1貴州省六盤水市人民醫院 貴州 六盤水 553001；

2首鋼水鋼總醫院 貴州 六盤水 553001；

3貴州省六盤水市衛計委 貴州 六盤水 553001）

目的：對EMR和ESD兩種療法用于胃食管早癌及癌前病變治療中的療效進行比較，尋求理想的療法用于臨床推廣。方法：選取2010年3月－2013年3月間采用內鏡下治療胃食管早癌及癌前病變患者48例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察和對照組，分別采用ESD和EMR兩種療法予以治療。治療后就病灶大小，術中出血率，一次切除率，并發癥及隨訪1年的復發率等數據進行組間比較及數據分析。結果：觀察組平均病灶直徑為（1.72±0.22）cm，術中出血率12.5%優于對照組，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在病灶一次切除率，穿孔率等數據的比較中，觀察組略遜于對照組，但無顯著差異性（P＞0.05）；觀察組隨訪1年復發率為16.7%優于對照組29.2%的復發率，且具有顯著差異性（P＜0.05）。結論：ESD用于胃食管早癌及癌前病變治療中具有切除病灶大，術中出血率低，復發率低等優勢，但其一次清除率及穿孔率還需進一步提升。

EMR和ESD；胃食管早癌；癌前病變；病灶大小；療效比較

胃癌和食管癌是臨床常見的消化道腫瘤病變，因該病變早期無典型的臨床癥狀和體征，且各項檢查陽性率較低，一旦確診多為中晚期，不僅會導致多種并發癥，影響其生活質量，而且常危及患者的生命。臨床常采用外科手術對胃食管早癌及癌前病變進行治療，雖具有顯著的療效，但其創傷大，并發癥多等因素導致其治療依從性較差［1］。隨著微創技術的發展，EMR和ESD等療法用于胃食管早癌及癌前病變的治療，其療效顯著，創傷小，安全性高等優勢使得治療的依從性顯著升高。但有關EMR及ESD療法的應用還需臨床研究加以證實，其技術操作還有待進一步提升［］。本研究對EMR和ESD兩種療法用于胃食管早癌及癌前病變治療中的療效進行比較性研究，旨在尋求理想的療法用于臨床推廣。現將研究過程及結論簡介如下。

1.研究對象及方法

1.1 一般資料

選取2010年3月－2013年3月間采用內鏡下治療胃食管早癌及癌前病變患者48例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察和對照組，其基本臨床資料如下：（1）觀察組：研究對象24例，男14例，女10例；年齡在33－68歲之間，平均年齡（42.5±10.6）歲；病變位于胃部者15例，食管部9例；（2）對照組：研究對象24例，男13例，女11例；年齡在32－66歲之間，平均年齡（43.1±11.4）歲；病變位于胃部者16例，食管部8例。所有研究對象均確診為于胃食管早癌及癌前病變患者，且研究對象的選擇均符合醫學倫理學協會的知情同意原則及其它相關要求［3］。就以上研究對象的基本臨床資料進行組間比較，均無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療

觀察組研究對象采用ESD療法進行治療，具體操作如下：（1）術前準備：①術前檢查：按照常規對研究對象進行血常規、肝功能、心電圖、凝血功能及血小板計數等檢查；②異常處理：根據檢查結果對存在異常的研究對象進行對癥處理，待恢復正常后進行手術；③手術準備及麻醉：禁食1日，術前1h靜脈滴注PPI等止血藥，肌注適量的解痙藥。按臨床常規予以全身麻醉；（2）術中操作：①確定病灶范圍：內鏡下發現病灶后于據病灶5mm的周邊以凝固電流燒灼，形成白色標志點；②局部注射：取適量的高滲鹽水、甘油果糖及亞甲藍混合液，由病灶遠端注入，使之凸起；③病灶切除：于標記處使用IT刀型環形切口，切至粘膜下層，根據病灶大小采取一次或多次切除及剝離；沖洗剝離面，并采用電凝止血；（3）術后處理：術后禁食24h，按常規予以止血及抑酸藥物；逐步給予流質、半流質、軟食等飲食；對發熱、出血等并發癥予以對癥處理。

1.2.2 對照組治療

對照組采用EMR療法進行治療，其術前準備，確定病灶范圍，局部注射及術后處理等操作均與觀察組相似，可參照進行。根據病灶及患者情況，分別采用剝離活檢術，透明帽切除術，套扎器切除等病灶切除方法進行治療，其操作均按常規進行。

1.3 數據處理方法

采用SPSS18.2統計學軟件進行數據統計，計量以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗進行分析；計數以構成比表示，采用X2檢驗；當P＜0.05時，具有顯著差異性。

2.結果

2.1 手術數據

觀察組平均病灶直徑為（1.72±0.22）cm，術中出血率12.5%優于對照組，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在病灶一次切除率，穿孔率等數據的比較中，觀察組略遜于對照組，但無顯著差異性（P＞0.05）。具體數據如表1。

表1 兩組研究對象手術數據比較表

2.2 復發率

觀察組隨訪1年復發率為16.7%優于對照組29.2%的復發率，且具有顯著差異性（P＜0.05）。

3.討論

胃食管癌在我國的發病率和死亡率均較高，已成為威脅患者健康及生命的常見病，因此對該病診斷及治療方法的研究具有重要的臨床價值。傳統的開腹手術雖然療效顯著，但其創傷大，并發癥多，痛苦度高等缺陷，影響了其治療依從性。隨著內鏡的發展，尤其是超聲內鏡的應用使得胃食管癌及癌前病變的診斷和治療均有顯著的改善，但有關內鏡手術的研究相對較少，缺乏相應的數據支持［4］。因此本研究對胃食管癌及癌前病變EMR和ESD兩種療法臨床價值的研究，具有重要的臨床價值。

ESD和EMR療法是現階段臨床常用的手術方式，其借助超聲內鏡聯合電刀對病變部位進行治療。不僅具有傳統內鏡創傷小，出血少，愈合快，痛苦度低等優勢，而且具有病灶范圍精確，一次切除率高，復發率低等優勢。適于胃食管癌，癌前病變及其它早期癌癥的治療，尤其適用于高齡及伴有心血管疾病的患者［5］。但現階段缺乏必要的臨床數據支持，需要臨床研究加以證實。

我院研究數據雖然已證實ESD療法在胃食管癌及癌前病變治療中的確切價值，并未其發展指明了方向，具有重要的臨床價值。但研究還存在一定的缺陷，需要進一步完善，如：①研究病例較少，研究未按疾病種類進行比較；②研究未排除臨床經驗，器械及患者個人因素對研究結果的影響；③研究的隨訪時間相對較短，需進一步延長至5年等。但這些因素不影響研究對象的組間比較，所以研究數據真實有效。

綜上所述，ESD用于胃食管早癌及癌前病變治療中具有切除病灶大，術中出血率低，復發率低等優勢，但其一次清除率及穿孔率還需進一步提升。

［1］張彩鳳，夏永華，李貞娟，等 .經內鏡胃黏膜下隆起性病變治療方法探討［J］.中國內鏡雜志，2012，22（07）：235－238.

［2］姚平，胡學軍，符玉章，等 .內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌22例［J］.廣東醫學，2011，24（23）：165－168.

［3］Alvarez Herrem L，Pouw RE，van Vilsteren FG.Safety and efficacy of multiband mucosectomy in 1060resections in Barrett＇s esophagus［J］.Endoscopy，2011，43（03）：177－183.

［4］鄭曉玲，何利平，梁瑋，等 .內鏡下黏膜剝切術聯合氬離子血漿凝固術治療食管癌及癌前病變的價值［J］.中國創新醫學，2012，9（12）：23－25.

［5］張戈，楊成俊，張麗 .內鏡下粘膜切除術治療上消化道早期癌及癌前病變［J］.農墾醫學，2010，22（06）：421－423.

R735.1

B

1009－6019（2015）08－0127－02