動(dòng)力取向治療用于有精神病性癥狀的抑郁癥治療中的效果

姚紹富

（湖南省湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院 湖南 湘西 416000）

動(dòng)力取向治療用于有精神病性癥狀的抑郁癥治療中的效果

姚紹富

（湖南省湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院 湖南 湘西 416000）

目的：探討動(dòng)力取向治療用于有精神病性癥狀的抑郁癥治療中的效果。方法：選取我院2011年2月至2013年2月期間門診及住院伴隨有精神病性癥狀抑郁癥的72例患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（32例）和觀察組（40例），對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁治療，觀察組給予動(dòng)力取向治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（78.13%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝5.210，P＜0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組抑郁量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)力取向治療有精神病癥狀的抑郁患者效果顯著，如需進(jìn)一步推廣應(yīng)用動(dòng)力取向治療方法，需要獲得大量循證醫(yī)學(xué)的支持。

動(dòng)力取向治療；精神病性癥狀；抑郁癥；療效

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，面對(duì)的工作和生活壓力越來(lái)越大，使得抑郁癥患者的發(fā)病率不斷的升高。抑郁癥的臨床治療，主要是藥物治療，為了提高抑郁癥治療效果，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，可起到良好的治療效果。而動(dòng)力取向治療方法主要以弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，它的理論模型是將整合后的生物、心理及社會(huì)因素為基礎(chǔ)建立的［1］。迄今為止精神分析學(xué)說(shuō)已經(jīng)有百年歷史，其作為一種心理療法，可以有效改善患者抑郁癥狀。本文主要分析動(dòng)力取向治療有精神病性癥狀的抑郁癥效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2011年2月至2013年2月以來(lái)收治的72例有精神病性癥狀的抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合CCMD－3有精神病性癥狀的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD評(píng)分（17項(xiàng)）在18分之上；排除患有嚴(yán)重心臟病、肺氣腫、冠心病等重大器質(zhì)性疾病患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（32例）和觀察組（40例），對(duì)照組：男性患者20例，女性患者12例，年齡（52－68）歲，平均年齡在（56.36±2.12）歲，病程（1.3－5）年，平均病程（3.25±1.23）年；觀察組：男性患者25例，女性患者15例，年齡（53－72）歲，平均年齡在（60.12±3.52）歲，病程（3－6）年，平均病程（4.63±1.63）年。兩組患者基本資料各方面比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予抗精神病的藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)之上，給予動(dòng)力取向治療，其實(shí)施方法：在治療初期，先實(shí)施心理治療，2次/周，當(dāng)面為患者講授關(guān)于精神病性癥狀抑郁癥治療方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。和患者充分互動(dòng)，和患者一起玩釣魚或者飛鏢等簡(jiǎn)單的小游戲，轉(zhuǎn)移其注意力；同時(shí)和患者保持和諧的溝通交流，促使其保持愉悅的心境。2次/周，每次約50分鐘，在初步治療時(shí)期和患者簽訂不自殺協(xié)議。按照該協(xié)議，若患者出現(xiàn)自殺行為，則終止治療，并將其轉(zhuǎn)入住院部進(jìn)行治療。在治療后期可以教會(huì)患者學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的保持心情快樂(lè)的辦法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)排解個(gè)人不良情緒，多參與社會(huì)活動(dòng)，擴(kuò)大交際圈。治療6周為1個(gè)療程，

1.3 療效評(píng)定 采用抑郁量表評(píng)分對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，痊愈：抑郁量表評(píng)分的減分率≥75%；顯效：抑郁量表評(píng)分的減分率50%～75%；有效：抑郁量表評(píng)分的減分率25%～50%；無(wú)效：抑郁量表評(píng)分的減分率＜25%。減分率＝（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用%表示臨床療效，采用 表示抑郁癥減分率，分別采用X2、t檢驗(yàn)組間比較。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療有效率比較 觀察組40例患者中，總有效例數(shù)為38例，占95.00%，對(duì)照組32例患者中，總有效率例數(shù)為25例，占78.13%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝5.210，P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1所示：

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療總有效比較［n/%］

2.2 兩組患者治療前后抑郁量表評(píng)分情況 治療前，兩組患者抑郁量表評(píng)分經(jīng)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者抑郁量表評(píng)分均有所下降，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組抑郁量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)下表2所示：

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后抑郁量表評(píng)分比較［ˉ±s］

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后抑郁量表評(píng)分比較［ˉ±s］

3.討論

精神病性癥狀具體體現(xiàn)為各種妄想、幻覺(jué)及緊張綜合征，伴隨有這種癥狀的抑郁癥患者屬于嚴(yán)重亞型。很多醫(yī)學(xué)研究者通過(guò)研究：伴隨有精神病性癥狀的抑郁癥患者其在治療、自殺、神經(jīng)生化及遺傳方面和未伴隨這種癥狀的患者存在明顯差別。并且伴隨有精神病性癥狀的抑郁癥患者注意力減退十分明顯，其認(rèn)知功能十分低下［2］。

治療過(guò)程中，因?yàn)橹委熱t(yī)生的中立、節(jié)制態(tài)度，促使72例患者潛意識(shí)中的矛盾沖突，早年客體關(guān)系特點(diǎn)一一展現(xiàn)在診室，同時(shí)患者向醫(yī)生傾訴了大量恐怖夢(mèng)境，醫(yī)生深切感受到了患者心靈深處的孤獨(dú)無(wú)助，針對(duì)這種情形，醫(yī)生逐步理解、開(kāi)導(dǎo)患者，并要求患者學(xué)習(xí)一些心理咨詢師課程，逐漸改變不良內(nèi)心世界。本研究的72例精神病性抑郁癥患者主要表現(xiàn)為情緒低落，同時(shí)伴隨有疲勞、睡眠障礙、多次自殺行為及食欲下降等癥狀。通過(guò)患者自己講述其成長(zhǎng)經(jīng)歷，醫(yī)生了解到患者發(fā)病原因有以下幾種：父母親暴虐；給別人當(dāng)情婦；存在被強(qiáng)暴歷史；有猜忌心重的男朋友，兩性關(guān)系不穩(wěn)等［3］。而動(dòng)力取向治療主要從自我心理學(xué)、自體心理學(xué)、經(jīng)典精神分析案例及客體關(guān)系四方面對(duì)患者心靈世界實(shí)施全面而立體的分析，然后科學(xué)評(píng)估患者的情緒、認(rèn)知模式、心靈防御機(jī)制、欲望、人際關(guān)系內(nèi)化極易等各個(gè)方面。

通過(guò)實(shí)施動(dòng)力取向治療，從動(dòng)力學(xué)角度分析、理解患者的精神病癥狀抑郁癥。通常多數(shù)患者的內(nèi)心沖突來(lái)源于戀母期，在其早年成長(zhǎng)經(jīng)歷中母嬰關(guān)系異常。由于患者疾病源于嬰兒時(shí)期主要以混亂的客體關(guān)系為主要特點(diǎn)，且存在分裂投射性認(rèn)同的原始防御機(jī)制，如果其再遭受過(guò)重大創(chuàng)傷事件，則極有可能激活早期混亂的客體關(guān)系，同時(shí)破壞自身的自我整合功能，進(jìn)一步導(dǎo)致患者投射出大量破壞性、恐懼的客體，相應(yīng)地會(huì)引起治療醫(yī)生出現(xiàn)無(wú)所適從的局面［4］。當(dāng)充分了解精神病性抑郁癥患者的內(nèi)在客體防御機(jī)制以后，進(jìn)一步零障礙理解患者不良癥狀與異常行為。比如：情婦患者，其在現(xiàn)實(shí)生活中總是懷疑自己男朋友，錯(cuò)誤地認(rèn)為只有有婦之夫才對(duì)自己最好，這反映出其一直將壞客體投射到外界，并不斷重復(fù)幼時(shí)被虐待、被拋棄的悲慘經(jīng)歷。其通常采用的是投射分裂型防御形式，導(dǎo)致自身不必體驗(yàn)內(nèi)在的焦慮恐懼，或者模糊化處理個(gè)人焦慮、恐懼的原因，進(jìn)而選擇外界妄想、抑郁甚至自殺方式逃避客體的懲罰。

對(duì)此醫(yī)生需要保持良好狀態(tài)，具備足夠的耐心包容患者的不良情緒，并為其提供安全、穩(wěn)定的治療空間。醫(yī)生要不能被患者的情緒所調(diào)控，自始至終保持客觀、中立的態(tài)度，從而深切體驗(yàn)其成長(zhǎng)過(guò)程中留下的深度創(chuàng)傷。部分醫(yī)學(xué)者通過(guò)比較單用抗抑郁藥、聯(lián)合使用抗精神病藥與抗抑郁藥，或者治療初步階段單用抗抑郁藥隨著患者病情的加重而適量加用抗精神病藥這三種治療方法，比較其治療效果可知最后一種療法效果最佳。但是也有學(xué)者認(rèn)為單用5－HT再攝取抑制劑類型的藥物療效也非常顯著。本研究結(jié)果表明：動(dòng)力取向治療后患者上述癥狀明顯改善，且治療總有效率為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組78.13%（38/32），HAMD評(píng)分減分率明顯改善程度優(yōu)于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)資料相吻合。

綜上所述，采用動(dòng)力取向治療有精神病癥狀的抑郁患者，患者初步治療時(shí)的不良癥狀逐漸消失，且情緒越來(lái)越穩(wěn)定，自我能力也得到發(fā)展，可以很好地理解他人。但是這種治療方法如需進(jìn)一步推廣，則需大量循證醫(yī)學(xué)的支持。

［1］楊靜娟.中西醫(yī)結(jié)合治療有精神病性癥狀的抑郁癥臨床研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：178－181.

［2］胡艷瓊.有精神病性癥狀老年期抑郁癥臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（06）：106－108.

［3］段艷平，陳林，劉艷紅等 .伴精神病性特征抑郁癥患者自殺未遂的危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：357－361.

［4］Gabbard GO.GABBARD精神障礙治療學(xué)［M］.趙靖平，王立偉譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：279－282.

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1009－6019（2015）08－0124－02