成人鎖骨中段有移位骨折采用手術(shù)治療與保守治療的對(duì)照研究

亢小兵

（山西省臨汾市骨科醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

成人鎖骨中段有移位骨折采用手術(shù)治療與保守治療的對(duì)照研究

亢小兵

（山西省臨汾市骨科醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

目的：對(duì)比成人鎖骨中段有移位骨折采用手術(shù)治療和保守治療的療效。方法：選取2013年3月到2014年3月于我院就診的164例鎖骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象，將患者平均分成甲組與乙組兩組，每組各有82例患者，乙組采用保守治療，甲組采用手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的療效、外觀滿意度以及治療費(fèi)用。結(jié)果：甲組治療總有效率為95.12%，乙組治療總有效率為67.07%，對(duì)兩組治療效果予以對(duì)比具有明顯差異（X2＝21.042，P＝0.000）；乙組外觀滿意度與治療費(fèi)用要明顯優(yōu)于甲組，差異具有顯著性。結(jié)論：對(duì)于成人鎖骨中段移位骨折需要予以綜合分析，首先選擇保守治療，再選擇適宜手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，確保治療效果良好。

鎖骨；移位骨折；手術(shù)治療；保守治療

本次研究的主要目的是對(duì)比成人鎖骨中段有移位骨折采用手術(shù)治療和保守治療的療效，選取2013年3月到2014年3月于我院就診的164例鎖骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)兩種治療方式的療效予以對(duì)比，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2014年3月于我院就診的164例鎖骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象，將所有患者平均分成甲組與乙組兩組，每組各有82例患者。甲組82例患者中，男性患者42例，女性患者40例；患者年齡18～63歲，平均年齡（39.8±3.4）歲；其中15例患者為橫行骨折，25例患者為斜形骨折，42例患者為粉碎性骨折。乙組82例患者中，男性患者45例，女性患者37例；患者年齡19～61歲，平均年齡（38.8±2.5）歲；其中14例患者為橫行骨折，23例患者為斜形骨折，45例患者為粉碎性骨折。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等臨床資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

乙組82例患者采用保守治療，采用利多卡因行局部麻醉，取患者端坐位，雙手撐于腰間，治療者站于患者背面，利用腳穩(wěn)定高凳，雙手緩慢向后，把患者雙肩斜扳到過度挺胸位。治療者站在患側(cè)，重復(fù)重疊與成角等手法。置入壓墊，于腋窩位置置入棉墊，呈"8"形固定繃帶。甲組82例患者采用手術(shù)治療，患者于術(shù)前半小時(shí)服用抗生素，行全身麻醉或是頸叢局部麻醉，取患者仰臥位，墊高患肩，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，順著鎖骨上端以骨折為中心行斜行切口，切口長(zhǎng)度約為5～10cm，將皮膚與皮下組織切開后，對(duì)鎖骨上神經(jīng)予以分離和保護(hù)，手碰及骨質(zhì)后將骨膜切開，于骨膜下進(jìn)行剝離，將骨折斷端充分暴露后，需要保護(hù)骨片血運(yùn)。對(duì)于粉碎性骨折患者，需要先修復(fù)骨折碎片，利用可吸收線予以固定，再?gòu)?fù)位骨折斷端。內(nèi)固定利用重建鋼板完成。術(shù)中傷口采用生理鹽水清洗，將傷口依次縫合，服用3～5天抗生素，利用頸腕吊帶對(duì)患肢予以保護(hù)，3天后開始做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

優(yōu)：患者骨折愈合時(shí)間小于8周，解剖對(duì)位，骨折端穩(wěn)固，局部與周圍關(guān)節(jié)未見疼痛，肩關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，上肢有力；良：患者骨折愈合時(shí)間為8～12周，復(fù)位80%，移位低于骨干1/4，成角小于15度，骨折端穩(wěn)固，局部與周圍關(guān)節(jié)無明顯疼痛，肩關(guān)節(jié)基本能正常活動(dòng)，上肢比較有力；可：患者骨折愈合時(shí)間為12～16周，復(fù)位大約50%，移位小于1/4～1/3，成角為15～30度，用力過度時(shí)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，肩關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)，范圍縮減15～30度；差：患者骨折移位，內(nèi)固定不穩(wěn)，骨折未愈合，肩關(guān)節(jié)明顯不能活動(dòng)，范圍縮減超過30度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料利用率（%）表現(xiàn)，組間對(duì)比利用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表現(xiàn)，組間對(duì)比利用T檢驗(yàn)；如果對(duì)比P＜0.05，說明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以及顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者外觀滿意度與治療費(fèi)用對(duì)比

甲組82例患者中，45例患者對(duì)外觀不滿意，滿意率為45.12%（37/82）；乙組82例患者中，7例患者對(duì)外觀不滿意，滿意率為91.46%（75/82）。對(duì)比兩組患者的滿意度，具有明顯差異（X2＝40.662，P＝0.000）。甲組患者的治療費(fèi)用為（10688.2±156.2）元，乙組患者的治療費(fèi)用為（648.5±69.4）元，組間治療費(fèi)用對(duì)比，甲組要顯著高于乙組，差異具有顯著性（t＝531.89，P＝0.000）。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

甲組治療總有效率為95.12%，乙組治療總有效率為67.07%，對(duì)兩組治療效果予以對(duì)比具有明顯差異（X2＝21.042，P＝0.000），詳見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比分析［n（%）］

3.討論

鎖骨骨折臨床相對(duì)常見，是全身骨折的大約6%，而其中最為常見的是鎖骨1/3段發(fā)生骨折，所占鎖骨骨折比例達(dá)到80%［1］。對(duì)于該疾病的傳統(tǒng)治療是非手術(shù)治療，由于手術(shù)技術(shù)的提升、內(nèi)固定材料的創(chuàng)新，患者逐漸采用手術(shù)治療［2］。

鎖骨局部血運(yùn)豐富，治愈率較高。在成人鎖骨中段骨折上普遍采用非手術(shù)治療，通過石膏、繃帶、彈力帶等進(jìn)行"∞"字形固定。但是，鎖骨骨折利用保守治療，難以解剖與維持復(fù)位，極易出現(xiàn)畸形愈合，但由于后期骨痂的塑形作用，這現(xiàn)象會(huì)逐漸改善。若患者對(duì)于外觀以及功能要求不高，或是不存在其余必須手術(shù)指征，應(yīng)盡量選用手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療，大都能有效愈合，且恢復(fù)效果理想。手術(shù)治療無法避免出現(xiàn)明顯手術(shù)疤痕，對(duì)外觀造成影響，所以在外觀滿意度上要明顯比保守治療組低。同時(shí)患者需要住院治療，還需應(yīng)用內(nèi)固定材料，其手術(shù)費(fèi)用也相應(yīng)高于保守治療。但是現(xiàn)階段采用手術(shù)治療的患者仍占大多數(shù)，其原因可能有：其一，由于人們生活水平的提升，經(jīng)濟(jì)收人提高，雖然治療費(fèi)用比保守治療高，但仍能接受；其二，人們生活節(jié)奏變快，工作壓力大，而保守治療需浪費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于在職人員來說寧愿選擇手術(shù)治療；其三，患者未能充分認(rèn)識(shí)鎖骨骨折復(fù)位，或是醫(yī)院環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)師必須采用手術(shù)治療［3］。但是，在臨床治療中，手術(shù)治療雖然復(fù)位較好、固定可靠，但可能因過分追究解剖復(fù)位而造成局部血運(yùn)的破壞進(jìn)而導(dǎo)致骨折不愈合，或者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于成人鎖骨中段移位骨折需要予以綜合分析，首先選擇保守治療，再選擇適宜手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，確?；颊呖祻?fù)。

［1］張智，李杰，呂明，等 .鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15（24）：1854－1856.

［2］李可畏.中西醫(yī)結(jié)合治療鎖骨中段移位骨折60例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）：589.

［3］鄒雄飛，張保中，邱貴興，等 .成人鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（7）：627－629.

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1009－6019（2015）08－0112－02