序貫結腸透析聯合中藥治療早中期慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

陳莉許軍英 鄧艷 況啟鳳

（湖南省第二人民醫院 湖南 長沙 410007）

序貫結腸透析聯合中藥治療早中期慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

陳莉＊許軍英 鄧艷 況啟鳳

（湖南省第二人民醫院 湖南 長沙 410007）

目的：探索序貫結腸透析聯合中藥對早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法：將我院120例確診的慢性腎衰竭患者隨機分成為口服藥物組、中藥保留灌腸組、序貫結腸透析聯合中藥治療組，治療12周后觀察Scr、BUN、UA、Alb、Hb、PTH指標的變化。結果：口服組治療后Scr、BUN、UA下降不明顯，血Alb、Hb、PTH無明顯變化；中藥保留灌腸組Scr治療后明顯下降，P＜0.01，BUN、UA下降不明顯，BUN、UA與口服組比較無明顯差異，但對降低Scr的作用優于口服組，血Alb、Hb、PTH無明顯變化；序貫結腸透析聯合中藥治療組治療后Scr、BUN明顯下降，P＜0.01，序貫結腸透析聯合中藥治療組對降低Scr、BUN的作用均優于前兩組，P＜0.01，血Alb、Hb治療后明顯升高，P＜0.01，對營養狀況的改善均優于前兩組P＜0.01，PTH無明顯變化。結論：序貫結腸透析聯合中藥對早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床療效顯著。

序貫結腸透析；中藥 ；慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（CRF）是由各種慢性腎病不斷發展惡化造成的

嚴重腎單位損害，嚴重威脅患者的生命健康［1］。如不進行及時有效的治療，會進一步發展成為尿毒癥。因此，重視腎臟替代治療前的非透析療法，對延緩腎哀竭進展，降低其患病率和病死率，改善患者的生活質量，節省醫療開支，異常重要［2］。2013年1月－2014年12月，選擇湖南省第二人民醫院確診的慢性腎衰竭患者120例，隨機分為口服藥物組，中藥保留灌腸組，序貫結腸透析聯合中藥治療組，對三組患者經過不同治療后的腎功能，營養狀況進行對比研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料 確診慢性腎衰竭患者120例，男62例，女58例；平均年齡（50±6.42）歲。病程6個月～5年；血肌酐＜707umol/L，并具備以下條件：（1）近期無明顯腸道內及肛區出血，大便潛血試驗陰性；（2）排除腸道內惡性腫瘤；（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級；（4）無嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂。其中原發病為慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病30例，梗阻性腎病14例，高血壓腎病28例，痛風腎病5例，狼瘡腎病6例，多囊腎5例。將120例患者隨機分為口服藥物組40例、中藥保留灌腸組40例、序貫結腸透析聯合中藥治療組40例，三組患者一般情況無統計學差異。

1.2 治療方法 全部病例均未經血液透析及腹膜透析治療，均采用低鹽低磷低蛋白飲食，控制血壓＜140/90mmHg，保持水、電解質及酸堿平衡，糾正貧血等常規治療。口服藥物組在常規治療基礎上給予尿毒清顆粒口服，每次1包，每天4次；中藥保留灌腸組在常規治療基礎上給予睡前用中藥保留灌腸，每周3次；序貫結腸透析聯合中藥治療組在常規治療基礎上給予中藥聯合序貫結腸透析治療，每周3次。采用廣州今健醫療器械有限公司研制的JS－308F型結腸透析機。中藥成份為：大黃30g、黃芪40g、蒲公英30g、益母草30g、牡蠣30g，熟附子20g、大腹皮20g、川芎各20g。三組患者均治療12周，并觀察血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）濃度、甲狀旁腺激素（PTH）指標的變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，數據資料以±s表示，組間及治療前后差異性比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者治療前后腎功能的變化見表1。

口服組治療后Scr、BUN、UA下降不明顯，中藥保留灌腸組Scr治療后明顯下降，P＜0.01，BUN、UA下降不明顯，BUN、UA與口服組比較無明顯差異，但對降低Scr的作用優于口服組；結腸透析聯合中藥治療組治療后Scr、BUN明顯下降，P＜0.01，結腸透析聯合中藥治療組對降低Scr、BUN的作用均優于前兩組，P＜0.01。

表1 三組患者治療前后BUN、Scr、UA水平比較（±s）

表1 三組患者治療前后BUN、Scr、UA水平比較（±s）

注：治療前后自身對照比較，＊P＜0.01；治療前后與前兩組比較，▲P＜0.01

553.94±108.95

2.2三組患者治療前后營養指標的變化見表2。

口服組治療后，Alb、Hb、PTH無明顯變化；中藥保留灌腸組治療后Alb、Hb、PTH無明顯變化；結腸透析聯合中藥治療組治療后Alb、Hb明顯升高，P＜0.01，對營養狀況的改善均優于前兩組P＜0.01，PTH無明顯變化。

表2 三組治療前后營養指標比較（±s）

表2 三組治療前后營養指標比較（±s）

注：治療前后自身對照比較，＊P＜0.01；治療前后與前兩組比較，▲P＜0.01。

3.討論

隨著慢性腎臟病以及由此導致慢性腎衰竭的發病率與患病率的逐漸升高，世界各國均面臨著嚴峻的防治形勢［2］。腎臟替代治療需要耗費大量醫療資源，給社會與家庭帶來沉重負擔。因此，在腎衰患者開始透析治療之前，應盡早積極采取綜合有效的治療措施，以延緩腎衰竭的進展。而作為人類最重要的排泄器官之一的胃腸道，早在多年前國內外學者就已經開始研究胃腸透析治療慢性腎功能衰竭［3－4］。近年來李建華［5］等研究顯示結腸透析機治療中、早期慢性腎功能衰竭療效確切。丁文龍等［6］研究顯示結腸透析配合中藥治療中晚期CRF較單純結腸透析有更好的療效，短期內可以作為血液透析或者腹膜透析的替代治療。

本研究顯示，口服組治療后Scr、BUN、UA下降不明顯，中藥保留灌腸組Scr治療后明顯下降，但BUN、UA下降不明顯，BUN、UA與口服組比較無明顯差異，但對降低Scr的作用優于口服組；序貫結腸透析聯合中藥治療組治療后Scr、BUN明顯下降，對降低Scr、BUN的作用均優于前兩組。口服尿毒清組，未達到每天解2～3次大便的治療效果，故口服組治療前后Scr、BUN下降不明顯；而保留灌腸組使用我院自制大黃為主的中藥方，每周3次，但僅對降低Scr有療效。保留灌腸組由于其透析面積小、透析量少、進藥深度淺、透析交換時間短，故治療效率較低，治療效果有限。而序貫結腸透析聯合中藥治療組，不僅用藥量少，對降低Scr、BUN作用也非常明顯。說明序貫結腸透析，可以減少腸道內肌酐、尿素氮等代謝產物的重吸收，擴大藥物的接觸面積和停留時間，使體內的代謝終產物排泄顯著增加。三組患者，尿酸水平治療前后均無明顯改變，考慮到尿酸容易受到諸多因素的影響，如飲酒、進食高嘌呤的食物及應用利尿劑等，也可能與本研究的治療藥物的種類，治療方法的頻率及觀察時間有關。

本研究顯示，口服組及中藥保留灌腸組治療后，Alb、Hb、PTH均無明顯變化；而序貫結腸透析聯合中藥治療組治療后Alb、Hb明顯升高，對營養狀況的改善均優于前兩組，三組患者PTH均無明顯變化。由于序貫結腸透析聯合中藥治療使腎衰患者的肌酐、尿素氮等代謝終產物水平明顯降低，從而改善了患者消化道癥狀及精神狀態，同時結腸透析治療過程中不丟失蛋白質，所以經過結腸透析的患者營養狀態得到明顯改善。相比之下，腎衰竭期患者經口服排毒藥物或中藥保留灌腸組治療后，血清白蛋白及血紅蛋白水平均無明顯變化，這可能與經過治療后患者的肌酐，尿素氮降低不明顯，消化道癥狀及精神狀態沒有得到明顯改善有關。石永兵［7］研究發現，結腸透析對清除中分子物質PTH效果欠佳。本研究顯示，三組患者治療后PTH均未能顯著下降，有待于今后在透析次數，透析時間，保留灌腸中藥成分等方面進一步研究。

綜上所述，序貫結腸透析聯合中藥治療不僅療效顯著，有效延緩腎衰竭進展，而且可以顯著改善慢性腎衰患者的營養狀態，提高患者生活質量，是早中期慢性腎衰患者的一種安全有效的治療方法。

［1］畢增祺 .慢性腎功能衰竭［M］.北京：中國協和醫科大學出版，2003：207.

［2］黎磊石.中國腎臟病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：1381.

［3］陳灝珠 .實用內科學［M］.第12版 .北京：人民衛生出版社，2005：2078.

［4］Young TK，Lee SC，Tal LN.Manitol absorption and excretion uraemic patients；regularly treated with gastrointestinal perfusion［J］.Nephron，1980，25（3）：112－116.

［5］李建華，李燕紅，李淑英 .結腸透析機治療不同程度慢性腎功能衰竭94例療效觀察［J］.微量元素與健康研究雜志，2014，31（3）：8－11.

［6］丁文龍，王京祥，閻世明 .結腸透析配合中藥保留灌腸治療中晚期慢性腎衰竭的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（17）：1867－1868.

［7］石永兵.全自動結腸透析對早中期慢性腎衰竭的療效觀察［J］.蘇州大學學報，2007，27（2）：280－281.

R692.5

B

1009－6019（2015）08－0108－02

陳莉，女，生于1981年，碩士，主治醫師，湖南省第二人民醫院腎內科 。