小骨窗微創手術治療腦出血患者臨床經驗

周順勇

（湖南省瀘溪縣人民醫院外二科 湖南 瀘溪 416100）

小骨窗微創手術治療腦出血患者臨床經驗

周順勇

（湖南省瀘溪縣人民醫院外二科 湖南 瀘溪 416100）

目的：探究小骨窗微創手術治療腦出血患者臨床經驗。方法：隨機選取于來我院接受腦出血治療的患者共120例作為本次研究對象。根據入院時間的先后順序將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者采用傳統開顱的手術方法進行治療，對照組患者采用小骨窗微創的手術方法進行治療。觀察分析兩組患者經不同方法治療的總有效率和治療后患者的滿意率。結果：觀察組患者治療總有效率為66.67%，對照組治療總有效率達68.33%，對照組總有效率明顯高于觀察組。兩組比較有顯著差異（u＝3.5685，P＝0.0004）；對照組患者滿意率高達88.33%，明顯高于觀察組70%；而觀察組患者不滿意率達到30%。兩組比較有顯著差異（u＝3.3503，P＝0.0008）。結論：對于腦出血患者采用小骨窗微創的手術進行治療的療效顯著，使患者治療后的滿意率提高，值得廣泛推廣。

小骨窗微創手術；腦出血；臨床經驗

腦出血在近年神經外科中較為常見的重癥。其發病率及死亡率都比較高，而使腦出血患者的死亡率降低的關鍵在于早期的清除腦中的血腫，使壓迫解除［1］。傳統的開顱手術對患者的創傷大。為此，選取我院腦出血手術治療的患者以探究小骨窗微創的手術治療腦出血患者的臨床療效。現報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2009年4月至2014年8月前來我院接受腦出血治療的患者共120例作為本次研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。根據入院時間的先后順序將患者分為觀察組60例和對照組60例，觀察組男40例，女20例，年齡47～76歲，平均年齡（58.2±4.5）歲；高血壓病史的患者30例，病程3～24年，平均（10.8±4.2）年；高血壓病史的患者38例，病程4～26年，平均（11.2±4.3）年；小腦葉出血患者14例、大腦葉出血患者13例殼核出血患者17例、丘腦出血患者16例；出血量11～66ml。對照組患者男46例，女14例，年齡46～75歲，平均年齡（59.8±3.9）；高血壓病史的患者38例，病程4～26年，平均（11.2± 4.3）年；小腦葉出血患者13例、大腦葉出血患者10例殼核出血患者20例、丘腦出血患者17例；出血量12～68ml。兩組患者在性別、年齡、病史、病程等一般資料無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部的患者在進行手術前的8～12h禁食、禁飲，以確保胃腸道的暢通，并對患者實施全身的麻醉，對照組患者麻醉后實施小骨窗微創的手術進行治療，按照CT檢查的結果明確標記血腫在顱腦中的位置，在標記血腫的地方作一切口，在顱骨鉆孔后就將骨窗擴大到4～5cm，使血腫暴露的同時要避開腦的功能區，然后采用吸引器將顱腦血腫的物質抽出，并且在手術后密切的觀察患者的生命體征。而觀察組患者麻醉后實施傳統的開顱清除血腫手術進行治療，在完全清除患者血腫后，止血關閉顱腔。

1.3 觀察指標

具體的療效評定標準為［2］：痊愈：患者神經功能缺損的評分減少率90%～100%，能保證正常生活、工作。顯著：患者神經功能缺損的評分減少率45%～89%，其生活自理的能力有限。有效：患者神經功能缺損的評分減少率19%～44%。無效：患者神經功能缺損的評分減少率≤18%。總有效率＝有效率＋顯著率＋痊愈率。

1.4 統計學分析

選擇spss18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

1.2.1 兩組患者治療后的臨床效果分析比較：觀察組患者治療總有效率為66.67%，對照組治療總有效率達68.33%，對照組總有效率明顯高于觀察組。兩組比較有顯著差異（u＝1.1722，P＝0.2411）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果分析比較［n（%）］

1.2.2 兩組患者的治療滿意率分析比較：對照組患者滿意率高達88.33%，明顯高于觀察組70%；而觀察組患者不滿意率達到30%。兩組比較有顯著差異（u＝1.1722，P＝0.2411）。詳細數據見表2。

表2 兩組患者的治療滿意率分析比較［n（%）］

3.討論

目前，腦出血是極具風險的一種突發性腦血管的病變，其病情嚴重且大部分為多發病，同時其致殘率和死亡率都比較高。因此對于腦出血患者尋求一種安全有效、創傷小的方法治療顯得尤為重要。

患者腦出血后其顱內的血腫會對周圍腦組織產生直接的壓迫和繼發性的腦損傷，導致患者神經功能的損傷，可能是由于患者突然形成顱內血腫、顱內的壓腺然升高，導致了血腫釋放血管活性的物質升高、血腫周圍的腦組織缺血加重，從而使神經元壞死，患者殘疾或者死亡［3］。目前，相關研究報道：對于腦出血患者采用小骨窗微創的手術進行治療，其療效顯著，手術后滿意率較高［4］。本研究中顯示：采用小骨窗微創的手術進行治療的患者總有效率68.33%，明顯高于采用傳統開顱的手術進行治療的患者66.67%。小骨窗微創的手術與傳統開顱的手術相比的優點［5］：①手術操作簡便、用時短；②手術的安全性高；③手術的創傷小，容易忍受；④手術后遺留的神經功能的障礙較少。本研究也顯示：采用小骨窗微創的手術進行治療的患者痊愈率達51.67%，明顯高于采用傳統開顱的手術進行治療的患者21.67%；而采用小骨窗微創的手術進行治療后患者非常滿意率高達73.33%。

本研究顯示：采用傳統開顱的手術進行治療的患者總有效率為66.67%，采用小骨窗微創的手術進行治療總有效率達68.33%，小骨窗微創的手術治療總有效率明顯高于傳統開顱的手術治；而采用小骨窗微創的手術進行治療的患者滿意率高達88.33%，明顯高于觀采用傳統開顱的手術進行治療的患者70%；采用傳統開顱的手術進行治療的患者不滿意率達到30%。

綜上所述，對于腦出血患者采用小骨窗微創的手術進行治療的療效顯著，使患者治療后的滿意率提高，值得廣泛推廣。

［1］魏磊，王恒，王克強，等 .超早期小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血72例臨床分析［J］.西北國防醫學雜志，2011，32（2）：135－136.

［2］涂明，鄭偉明，蘇志鵬，等 .小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血74例體會［J］.實用醫學雜志，2012，28（17）：2929－2931.

［3］蔣榮寬，程遠 .早期小骨窗手術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效分析［J］.激光雜志，2011，32（3）：63－64.

［4］周立平.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果［J］.江蘇醫藥，2013，39（20）：2471－2472.

［5］夏金城.微創介入手術與開顱手術臨床療效比較［J］.現代預防醫學，2012，39（17）：4614－4615，4619.

R743.34

B

1009－6019（2015）08－0105－01