輸尿管硬鏡鈥激光碎石的分析

楊學軍 孫丹 葉有紅

（安順市西秀區人民醫院 貴州 安順 561000）

輸尿管硬鏡鈥激光碎石的分析

楊學軍 孫丹 葉有紅

（安順市西秀區人民醫院 貴州 安順 561000）

目的：討論研究輸尿管硬鏡鈥激光碎石的方法與臨床效果。方法：隨機選取自2013年11月至2014年5月間收治的70名患者作為研究對象，隨機將其中35例分配為實驗組，剩余35例為對照組。其中男性患者的數目為43人，女性患者的數目為27人。且年齡大致分布于31歲到55歲之間。平均年齡為42歲。這60名患者均為無手術禁忌癥的患有輸尿管結石的患者。治療組中的患者對其進行輸尿管硬鏡鈥激光碎石療法，對于對照組中的患者對其進行一般療法，如采取輸尿管硬鏡聯合氣壓彈道碎石療法進行治療。結果：實驗組中患者經手術治療后其恢復狀況以及住院時間相比較對照組來說明顯要少；且實驗組中的患者其輸尿管中位于上段的結石排空率要明顯高于對照組，位于輸尿管中段和下段的結石排空率兩組相近無明顯差別。實驗組中患者術后未見有并發癥發生，而對照組中的患者經術后檢查有并發癥發生，其中有1名患者并發黏膜套狀撕脫膿毒血癥，3名患者并發輸尿管假道，1名患者并發輸尿管穿孔。結論：輸尿管硬鏡鈥激光治療結石患者具有手術效率高，時長短、患者術后康復復快、結石排空率高、并發癥現象少見等特點，在臨床治療應用上具有顯著療效。

輸尿管硬鏡；鈥激光碎石；臨床效果

隨著人們生活水平的提高，許多不良的飲食結構以及生活習慣的養成，使得泌尿系統結石的發病率有所升高。輸尿管結石作為一種臨床上常見的泌尿系統的病變，其可以引起泌尿系統局部組織的出血、感染以及腎積水等病癥，給患者帶來不小的痛苦與不適，極大地降低了患者的生活質量［1］。臨床上對于體積較小的結石和胱氨酸結石等具有特殊結構的結石常對其進行保守治療，除此之外的大多數的輸尿管結石病癥則需通過手術進行清除治療［2］。本研究通對比實驗組與對照組的具體療效來對輸尿管硬鏡鈥激光碎石術作具體分析討論。其詳細結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2013年11月至2014年5月間收治的70名患者作為研究對象，隨機將其中35例分配為實驗組，剩余35例為對照組。實驗組中男性患者的數目為21人，女性患者的數目為14人，且年齡大致分布于22歲到65歲之間，平均年齡為37歲，在這其中左側結石患者15人，右側結石患者15人，雙側結石患者5人。上段結石6例，中段結石11例，下段結石13例；結石橫徑0.3至2.4cm，平均橫徑1.3cm；結石縱徑0.4至2.6cm，平均縱徑1.4cm；合并重度腎積水4例。對照組中男性患者的數目為22人，女性患者的數目為13人，且年齡大致分布于25歲到71歲之間，平均年齡為47歲。在這其中左側結石患者11人，右側結石患者17人，雙側結石患者7人，上段結石患者6人，中段結石16人，下段結石患者13人，且結石橫徑0.4至2.5cm，平均橫徑1.2cm；結石縱徑0.5至2.5cm，平均縱徑1.6cm；；合并重度腎積水5人。實驗組與對照組中的患者在性別、年齡、身體健康狀況、生活習慣、結石相關特性以及并發癥上均沒有較大差別（P＞0.05）具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對于實驗組中的患者，應對其進行麻醉處理后取截石體位，醫務人員通過采用輸尿管硬鏡、鈥激光碎石機以及電視監控系統聯合進行手術。該過程中首先用導絲引導輸尿管硬鏡逆行插入患者患有結石的那一側的輸尿管中，并推動硬鏡向結石靠近，等到達指定區域后，將激光光纖置于輸尿管硬鏡的中空通道中并靠近結石，并將結石擊碎并逐個取出結石。醫務人員需在手術后將雙J管置放于患有結石側的輸尿管中，雙J管需在患者體內滯留2到6周并于之后拔除。對于對照組中的患者，應對其患者進行麻醉處理后取截石體位，醫務人員通過采用輸尿管硬鏡、氣壓彈道碎石機以及液壓灌注泵聯合進行手術。在此過程中應首先將輸尿管導管插入輸尿管中并通過注入水壓進行沖洗擴張，并于此時將輸尿管硬鏡插入輸尿管導管中。此時應注意當硬鏡抵達輸尿管壁內段處的時候要適當降低灌注水壓，并繼續送入硬鏡，當醫務人員發現結石后需將輸尿管導管取出，并將氣壓彈道金屬探桿伸入其中空管道中，此時醫生需要根據結石的具體形狀特點采取適當的碎石方式將其擊碎并逐個取出。手術完成后，需將雙J管置放于患有結石側的輸尿管中，雙J管需在患者體內滯留2到6周并于之后拔除。實驗組與對照組中的患者組都應在手術后的七天、三個月后通過B超進行檢查。對比兩組患者恢復狀況。

1.2.2 評定方法

對實驗組和對照組中的患者的具體手術時間、住院康復時間以及患者病情恢復狀況進行仔細觀察與記錄，并于手術后對患者的結石排空率進行檢查并觀察統計患者術后發生并發癥的情況，并發癥通常包括輸尿管假道、膜套狀撕脫以及輸尿管穿孔等。對患者的綜合狀況進行統計分析對比。

1.2.3 統計學方法

應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估。p＜0.05為差異即有統計學意義。

2.結果

兩組患者在通過手術治療后對兩組患者的治療效果進行綜合分析對比可得，實驗組中的患者手術過程時間和住院康復時間與對照組相比均較小（P＞0.05）實驗組中患者輸尿管上段結石排凈率相對于對照組患者來說較高，且二者差距明顯（P＞0.05）。實驗組中患者其輸尿管中段和下段的結石排凈率和對照組患者相比，二者較為接近（P＞0.05）。對照組中患者術后并發癥發生狀況較少。具體結果詳見下表。

表1 患者手術及術后恢復狀況

表2 患者術后并發癥發生狀況

3.討論

氣壓彈道碎石術作為臨床上常用于治療輸尿管結石的臨床手術療法，其具有不對黏膜產生較大損傷的特點，這是由于氣壓彈道碎石術不會產生較大的熱效應。實驗組所用的鈥激光碎石術是目前較為優選的手術療法，其依賴于固態激光系統，通過利用激光產生的巨大能量將結石粉碎，該療法對患者的結石定位較準確，并且止血效果明顯，不會對組織產生加大損傷［3］。該實驗中使用的鈥激光碎石術在治療泌尿系統結石上較為優秀，且具有諸多突出優點例如碎石位置固定，易于取出，術中病患處視野清晰，操作簡潔方便，可以大大減少手術對于組織的機械損傷。

［1］潘家強，覃展偶，龔明軍，等.經尿道輸尿管硬鏡下治療輸尿管結石失敗原因分析及處理［J］.中國全科醫學，2011，14（30）：3478－3480.

［2］姚林亞，曾學明，胡兵，等.Wolf F6/7.5輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石在輸尿管中上段結石中的應用體會（附28例報告）［J］.中國醫師雜志，2013，15（4）：547－548.

［3］高新，周祥福.微創泌尿外科手術與圖譜［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：126－127.

R693＋.4

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1009－6019（2015）08－0090－01