急性腦血管病患者的院前急診急救分析

李曉理

（吉林市急救中心護(hù)理部 吉林 吉林 132602）

急性腦血管病患者的院前急診急救分析

李曉理

（吉林市急救中心護(hù)理部 吉林 吉林 132602）

目的：探討急性腦血管病患者的院前急診急救分析。方法：選擇我院近期收治的120名急性腦血管病患者進(jìn)行回顧性分析研究。其中有70例進(jìn)行了院前急診急救，50例在家或病發(fā)地自行搶救而后送往醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療，比較兩組急救后好轉(zhuǎn)、惡化、死亡的情況。結(jié)果：院前急救組的好轉(zhuǎn)率優(yōu)于自救組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；院前組的惡化率和死亡率均低于自救組，兩組比較野有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.0。結(jié)論：急性腦血管病院前急救是重要且關(guān)鍵的搶救黃金時(shí)間，給予及時(shí)對(duì)癥的有效處理，對(duì)患者預(yù)后結(jié)局起到了決定性作用，因此，開(kāi)展準(zhǔn)確及時(shí)的院前急救，能夠有效降低腦血管病患者死亡率。

急性腦血管??；院前急診；急救分析

急性腦血管病是由很多原因引起，病因比較復(fù)雜，患者一般患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，且有動(dòng)脈硬化癥狀，血管垃圾過(guò)多造成血液流通受阻，導(dǎo)致急性腦血管病的出現(xiàn)，急診中腦血管病發(fā)病是最為常見(jiàn)的癥狀和病癥之一，且一旦起病，多為危重，嚴(yán)重危害人們健康和生命，病死率極高。因此，院前急救是挽救生命的重要手段，一旦治療不及時(shí)，會(huì)造成不可逆性的損失［1］。本次實(shí)驗(yàn)主要探討院前急救和自救方法對(duì)急性腦血管病患者預(yù)后結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來(lái)自于我院2010年10月～2014年10月收治的急性腦血管患者120例。對(duì)所有病例進(jìn)行臨床資料回顧性分析。120例患者中男性患者80例、女性患者40例，年齡范圍在30～75歲之間，平均年齡為（57.8±7.6）歲，所有病例根據(jù)搶救地點(diǎn)不同分為兩組，70例進(jìn)行院前搶救，50例是自救。所有病例根據(jù)出血部位的不同分為腦部出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，分別是90例、30例。兩組患者在年齡、性別、出血部位等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

1.2.1 院前急救組搶救方法

120急診接到電話后，立即出車前往出事地點(diǎn)，同時(shí)，尋有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生電話了解基本情況并告知應(yīng)對(duì)常識(shí)和措施，注意事項(xiàng)等帶救援，一般囑患者保持平臥位，減少出血患者頭部的活動(dòng)，固定患者身體，有需要根據(jù)情況將患者頭部抬高30。，觀察呼吸是否通暢，有嘔吐傾向的患者應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，加重有自備氧氣的患者進(jìn)行吸氧處理。當(dāng)救護(hù)小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，先快速檢查患者生命體征，并及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷，給予相應(yīng)的處理措施。首先檢查患者呼吸情況，帶假牙套患者立即除去假牙，清楚患者嘔吐物，固定體位，給患者持續(xù)性供應(yīng)低流氧氣［2］。當(dāng)靜脈通道快速建立完成以后，立即給予止血處理，同時(shí)肌肉注射止血藥物1ku，控制患者血壓，給予出血未昏迷的患者服用心痛定，劑量為20mg，服用方式為將藥物碾成粉末狀舌下含服［3］；給予出血已經(jīng)昏迷的患者肌肉注射利血平1mg，加用速尿20mg靜脈滴注，其他患者依次對(duì)癥支持治療，偏焦躁的患者給予少量安定，顱內(nèi)壓高患者及時(shí)靜滴甘露醇和地塞米松，嚴(yán)重呼吸不暢甚至窒息者，行氣管插管術(shù)，所有治療搶救均在半小時(shí)內(nèi)完成。

1.2.2 自救搶救方法

患者家中自行搶救，部分患者入院后服用降壓藥物處理，其他患者未進(jìn)行院前急救。

1.3 療效判斷

好轉(zhuǎn)［4］：經(jīng)過(guò)搶救后，患者生命體征明顯好轉(zhuǎn)，CT掃描結(jié)果，腦部梗死的面積和出血量均未增加。惡化：經(jīng)過(guò)搶救后，患者癥狀體征未有轉(zhuǎn)變，甚至加重，出現(xiàn)其他并發(fā)癥，CT掃描病灶面積有增加現(xiàn)象，出血量增加，發(fā)現(xiàn)新增出血點(diǎn)。死亡：搶救無(wú)效，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05，表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

院前搶救組好轉(zhuǎn)率高于自救組，惡化和死亡率低于自救組，兩組比較，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表1.

表1兩組治療情況對(duì)比分析

3.討論

急性腦血管病發(fā)病急，病情危重，致殘率高、致死率顯著，搶救成功的病人殘留后遺癥的也較多，腦疝惡化最后造成死亡的患者也不在少數(shù)［5］。因此，一旦發(fā)病，治療的作用效果也不顯著，只有爭(zhēng)分奪秒的強(qiáng)救才能有可能轉(zhuǎn)變患者不良的預(yù)后結(jié)局。西醫(yī)臨床實(shí)踐證明［6］，大多數(shù)急性腦血管病患者的CT造影都會(huì)有清晰可見(jiàn)的出血病灶、顱內(nèi)高壓是主要癥狀，出血導(dǎo)致腦干移位、動(dòng)脈供血異常等等，繼發(fā)腦缺氧、腦水腫，所以，急救措施中，迅速降低顱內(nèi)壓是最終要的換環(huán)節(jié)，直接影響患者預(yù)后結(jié)局。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示［7］，窒息也是導(dǎo)致急性腦死亡的重要因素，因此急救開(kāi)始時(shí)，要檢查患者的呼吸道是否暢通，如果呼吸道有痰液、其他嘔吐雜物分泌物阻塞，要立即給予呼吸道清除術(shù)，及時(shí)打通堵塞的呼吸道，讓患者呼吸氧氣，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給患者吸氧時(shí)，要保持流速較低持續(xù)性給氧，避免舌根后墜堵塞氣道，惡化病情［8］。院前急救最重要的控制因素就是時(shí)間，時(shí)間就是生命，腦血管患者多發(fā)病急重，如果窒息超過(guò)5分鐘，會(huì)導(dǎo)致腦部不可逆性死亡，因此，救護(hù)小組需要抓緊搶救的黃金時(shí)間，爭(zhēng)取患者生命，急診的搶救準(zhǔn)備工作必須要充分，才能保證搶救順利，保證急救轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，將患者最短時(shí)間快速送達(dá)搶救室，能夠提高患者存活率。

綜上所述，院前急救對(duì)急性腦血管病患者病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要影響意義。

［1］李鳴明.154例急性出血性腦血管病院前急救分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：182－183.

［2］段志蘭.122例急性出血性腦血管病院前急救分析［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，3（9）：42－44.

［3］吳廣星，白春美，楊桂梅，等.47例急性腦血管病患者的院前急診急救分析［J］.中外健康文摘，2014，1（16）：149－150.

［4］張楠.147例急性腦血管病患者的院前急診急救分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3114－3114.

［5］鄒玥.急性心腦血管病患者的院前救治分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（35）：63.

［6］謝俊清.急性腦血管病的院前急救與處理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：51－52.

［7］何興元.160例急性腦血管病患者的院前急救分析及體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：112－113.

［8］倪燕青 .急性腦血管病的院前急救與處理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（1）：99.

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1009－6019（2015）08－0080－02