改良乳突根治術治療62例慢性化膿性中耳炎的療效分析

陳艷 楊柏球

（岳陽市二人民醫院（耳鼻喉科） 湖南 岳陽 414000）

改良乳突根治術治療62例慢性化膿性中耳炎的療效分析

陳艷 楊柏球

（岳陽市二人民醫院（耳鼻喉科） 湖南 岳陽 414000）

目的：探討改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的療效。方法：對2012年8月～2014年2月我院收治的62例慢性化膿性中耳炎患者病例資料進行回顧性分析，并分析改良乳突根治術治療該病的方法及療效。結果：本組患者治療總有效率達93.55%（58例），術后語言頻率氣導均值、氣骨導均值顯著優于術前（P＜0.05）。結論：在經典乳突根治術上行改良"開放式"手術可徹底清除上鼓室、鼓竇及乳突腔病變組織，利于保持或改善患者聽力，可提高一期干耳獲得率。

改良乳突根治術；慢性化膿性中耳炎

從慢性中耳感染病因來看，多數患者是因兒童時期耳部感染未得到治療，感染未經處理或未達到有效根除，造成感染有機體有殘留耳內，從而致后復發［1－2］。本文主要針對經典乳突根治術上的改良術式治療慢性化膿性中耳炎展開分析，以盡可能保留殘余鼓膜及聽骨鏈來保持聽力或改善聽力，利于一期干耳的獲得，現報道如下：

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

2012年8 月～2014年2月我院收治的62例慢性化膿性中耳炎患者中，男38例，女24例，年齡18～60歲，平均年齡（36.8±5.6）歲，病程8個月～30年，平均（8.6±2.3）年。患者主訴為頭痛、聽力下降、耳痛、耳道有反復流膿或流血水。結合患者主訴并經影像學檢查、聲阻抗檢查、純音聽力測試等綜合檢查確診為化膿性中耳炎。35例患者為鼓膜緊張部大穿孔，27例患者為松弛部穿孔。39例患者為膽脂瘤型中耳炎，23例患者為骨瘍型中耳炎。

1.2 治療方法

所有患者行改良乳突根治術治療，根據患者情況全選擇全麻，麻醉后對于病變位置處于上鼓室的患者實施上鼓室充分開放，對患者上鼓室、鼓竇入口的病變組織實施有效清除，對于膽脂瘤實施有效清除。患者的聽骨完整狀況下應保留骨橋。若患者病變組織侵及鼓竇、聽骨者斷橋，有效清除病變組織后行充分引流。對于病變聽骨應實施有效清除，對鼓膜實施修補后，使患者的鐙骨頭與鼓膜相連，從而來改善或保持患者聽力，手術完成后對患者術腔以碘仿紗條填塞，術后對紗條進行定時更換，并對乳突換藥。

1.3 療效判定

顯效：治療后患者的臨床癥狀或體征有顯著改善，聽力有改善，且語言頻率氣導值提高20dBHL。有效：患者臨床癥狀或體征有一定程度改善，聽力保持或有改善，語言頻率氣導值提高＜20BHL，但＞5dBHL。無效：患者臨床癥狀或體征無明顯改善，或有惡化的情況存在。

1.4 統計學處理

2.結果

62例患者中，治療顯效32例（51.61%），有效26例（41.94%），總有效58例（93.55%）。4例復發，復發率為6.45%。

由表1可見，治療后患者的語言頻率氣導均值及氣骨導均值均有顯著改善，治療前后對比差異有統計學意義。

表1 治療前后語言頻率氣導均值及氣骨導均值對比（dBHL）

3.討論

從改良乳突根治術的作用來看，其可以有效清除鼓竇、乳突腔、上鼓室病變，而且對于患者鼓室內結構的損傷較少，可以達到保持或者改善聽力的作用。從改良乳突根治術的適應證來看，手術適用于鼓膜穿孔的部位位于邊緣部或松弛部［3］，適用于病變局限于上鼓室或累及鼓室范圍較小，適用于聽力減退為傳導性聾，且仍保持在應用水平或聽骨未完全破壞者。從本文患者類型來看，均符合改良乳突根治術指征。在手術實施過程中，盡量避免觸動患者鼓室內結構，對于鼓室病變的處理，應在放大鏡下執行清除操作，如果發現疑似有半規管瘺、面神經骨管損傷的患者，在手術操作中可以保留膽脂瘤基膜及肉芽，可以再手持針狀吸引頭，另一手持剝離子邊吸邊剝，反復沖洗。

其次，換藥處理是改良乳突根治術的重要組成環節，換藥應注意：1）在術前實施中耳分泌物的細菌培養、藥敏試驗，從而以此作為術后用藥指導。2）在術腔填塞中，應使用加入敏感抗生素的碘仿紗條來實施填塞，填塞松緊應適宜。3）術后患者換藥一般在術后10～12d實施第一次換藥，如滲出物多，而后可每1wk實行1次復查換藥，如分泌物不多，可不填塞予以氧氟沙星滴耳液滴耳，換藥5～7次則可以執行術腔開放，開放后利用4%硼酸酒精滴耳，從而利于患者干耳。4）若發現術腔有肉芽增生則應以20%硝酸銀進行燒灼，多次無好轉時應對術腔進行詳細檢查，排除異物、死骨等，如果再必要情況下，可以實行乳突腔打開清理病灶從而來獲得干耳。

此外，改良乳突根治術同樣應嚴格注重并發癥的預防，在神經損傷并發癥預防方面，手術實施過程中應對患者面神經標志有明確辨認，鼓室內的手術操作應有良好視野。斷橋時鼓竇入口下可以放置小棉片，避免用力過度。在上下拱橋處，可以用銳利乳突刮匙自下向上刮出，磨低面神經嵴時應逐層小塊磨低，若骨面有滲血，則提示會接近患者的面神經管，故應更加引起注重。其次，應加強認真力度來探查患者鼓竇入口，探針指示下來對患者的懸骨進行磨除，充分暴露上鼓室，循"屋檐"向后開發鼓竇。而在外耳道狹窄此并發癥的預防方面，選擇切口在骨與軟骨交界處的稍外側部位，對于切口的縫合應注意松緊適宜，耳前切口下端可不縫合，可以將酒精棉球支撐于外耳道口。

從本文研究結果來看，改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的總有效率達93.55%（58例），術后語言頻率氣導均值、氣骨導均值顯著優于術前（P＜0.05），復發率6.45%，徹底清除上鼓室、鼓竇及乳突腔病變組織的效果較好，利于保持或改善患者聽力，可提高一期干耳獲得率。

［1］鹿艷青，管國芳，張德軍，等 .局部糖皮質激素聯合氦氖激光對急性化膿性中耳炎的療效觀察［J］.激光雜志，2014，（7）：108－110.

［2］ 方衛英 .化膿性中耳炎侵犯內耳淋巴液的影像表現及檢查方法評價［J］.實用放射學雜志，2010，26（12）：1713－1715，1738.

［3］林仁渠.60例化膿性中耳炎的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（13）：57－58.

R764.21

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1009－6019（2015）08－0069－01