預(yù)防七葉皂苷鈉治療急性腰椎間盤突出癥時產(chǎn)生靜脈炎

李荷峰

（太原市康復(fù)醫(yī)院 山西 太原 030013）

預(yù)防七葉皂苷鈉治療急性腰椎間盤突出癥時產(chǎn)生靜脈炎

李荷峰

（太原市康復(fù)醫(yī)院 山西 太原 030013）

目的：預(yù)防和避免在輸入七葉皂苷鈉時產(chǎn)生靜脈炎。方法：對120例急性腰椎間盤突出患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組62例，采取了多種護理措施。對照組58例給予常規(guī)護理，兩組觀察比較靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生靜脈炎的情況明顯低于對照組。結(jié)論：對靜脈輸入七葉皂苷納采取多種有效的護理措可降低和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生率。

七葉皂苷鈉；急性腰椎間盤突出癥；靜脈炎；預(yù)防

七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、增強靜脈張力、消除水腫和改善血液循環(huán)等方面的作用。在我科常用來治療急性腰椎間盤突出癥水腫期［1］。在臨床應(yīng)用中，七葉皂苷納常因藥物本身的刺激因素、藥物濃度過高、滴度快、輸入液體時肢體溫度低等原因，引起輸液肢體的靜脈痙攣，造成不同程度的靜脈損傷。約有60%的患者在輸入七葉皂苷納3－5d后會發(fā)生不同程度的靜脈炎，病人常因為腫脹疼痛而終止治療，嚴重影響病人的康復(fù)［］。在長期的臨床摸索中，我科醫(yī)護人員通過了解七葉皂苷納引起靜脈炎的原因，采取了多種相應(yīng)有效的預(yù)防護理措施，大幅度降低了靜脈炎的發(fā)生。現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120 例患者均來自住院部，將其隨機分為兩組。在性別、年齡、病程及臨床癥狀、體征上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組62例，男34例，女28例，年齡38－67歲，平均年齡45歲。對照組58例，男31例，女27例，年齡36－65歲，平均年齡42歲，均診斷為急性腰椎間盤突出癥，都伴有不同程度的神經(jīng)根水腫，病程1周－3年。

1.2 判斷標準

采用美國靜脈輸液護理會靜脈炎程度判定標準。1級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。2級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。3級：穿刺點疼痛，紅和（腫），有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 方法

觀察組采用5%GS500ml加入七葉皂苷納20mg，靜脈點滴。方法：選擇較粗、彈性較好的近心血管進行靜脈穿刺，加大液體量將七葉皂苷納的濃度降低，并將液體加熱25－30度左右，滴速為40滴/分，進針上方2cm處濕敷2%的山莨菪堿，每日一次，10天為一療程。對照組采用0.9%NS250ml加入七葉皂苷納20mg靜脈點滴，滴速為60滴/分，每日一次，10天為一療程。療程結(jié)束后，兩組進行發(fā)生靜脈炎情況的比對。

2.結(jié)果

觀察組發(fā)生靜脈炎的情況明顯低于對照組。見表1

表1 兩組發(fā)生靜脈炎的比較（例）

3.討論

急性腰椎間盤突出癥主要病例變化為神經(jīng)根水腫，而七葉皂苷鈉在消除水腫方面有獨特的作用。我科采用七葉皂苷納治療急性腰椎間盤突出癥水腫期是一種切實有效的非手術(shù)治療方法。七葉皂苷納具有抗炎、抗?jié)B出和改善血液循環(huán)、恢復(fù)毛細血管通透性、增加靜脈張力、促進靜脈回流、加快血液流速、保護神經(jīng)等作用［3］。可減輕急性腰椎間盤突出癥所致的神經(jīng)根水腫，從而減輕椎間盤的內(nèi)壓力，緩解突出的髓核對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫和化學(xué)刺激，有利于神經(jīng)組織的恢復(fù)［4］。

在臨床使用過程中，由于七葉皂苷納是三萜皂苷的鈉鹽，屬大分子物質(zhì)，靜脈給藥后可直接引起血漿滲透壓升高，造成血管內(nèi)皮細胞脫水，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生和周圍組織的損傷。另外七葉皂苷納的PH值為4.6偏低，呈酸性，正常血液PH值為7.35－7.45，靜脈給藥對外周血管刺激性較大，可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引起靜脈炎。七葉皂苷納的抗炎作用是通過引起腎上腺素皮質(zhì)增加皮質(zhì)酮類的化合和分泌，而皮質(zhì)酮類化合物能抑制蛋白質(zhì)合成，減慢傷口愈合，所以患者往往在輸入藥物3－5d后發(fā)生肢體腫脹等反應(yīng)。靜脈輸入七葉皂苷納所引起的靜脈炎和周圍組織損傷，輕者有局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，給患者造成極大痛苦。實踐表明采取有效的預(yù)防護理措施可大幅度降低靜脈炎和周圍組織損傷的發(fā)生。

本觀察組采用的多種護理措施有：a）靜脈穿刺的部位：易選擇較大、較粗、彈性較好的近端血管，不宜選擇細小的遠端血管進行穿刺，這樣因為中心靜脈血流量大，可以及時有效稀釋刺激性較大的藥物，減少藥物對血管的刺激性；而遠端細小的靜脈血管，血容量少，血液回流量慢，對刺激性藥物不能及時稀釋，使藥物滯留靜脈內(nèi)時間長，所以易發(fā)生靜脈炎。選擇好的血管進行穿刺可減少靜脈損傷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。b）輸液速度及藥物濃度：在短時間內(nèi)大量快速輸入濃度高的七葉皂苷納溶液，使血管內(nèi)膜受到強烈刺激從而發(fā)生靜脈損傷。故易加大液體量降低藥物濃度，控制輸液速度，從而減少藥物對血管的刺激和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。c）藥液溫度的影響：液體加熱至25－30度，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。當血管輸入溫度過低的液體時，局部血管易產(chǎn)生痙攣，藥物易附于血管壁，增加藥物對血管壁的刺激，從而引發(fā)靜脈炎。適宜的溫度可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。d）靜脈外預(yù)防：在輸液過程中，用2%的山莨菪堿濕敷，預(yù)防輸入七葉皂苷納所致的靜脈損傷。這是因為山莨宕堿可擴張局部皮膚表淺血管，是阻斷M－膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣。操作方法是，把3－4層4.5cm＊5.5cm的紗布，浸濕在2%的山莨菪堿溶液中，以不滴液為易，敷于進針上方沿靜脈走向2cm處，七葉皂苷納輸完后取下，可有效保護靜脈血管，減少靜脈損傷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生和病人肢體的疼痛。e）注意事項：在輸液過程中應(yīng)加強觀察穿刺部位，防止和避免液體外滲，保證做到一針見血，如發(fā)現(xiàn)有外滲應(yīng)及時拔掉針頭更換部位重新穿刺，并給以熱敷，不宜再同一部位反復(fù)穿刺。有效保護血管避免靜脈損傷。f）保護性措施：在輸入七葉皂苷納過程中應(yīng)注意采取保護性措施，實踐證明5%葡萄糖配藥比0.9%鹽水配藥對靜脈損傷小。

結(jié)論對靜脈使用七葉皂苷納的患者，采取多種有效的預(yù)防性護理措施，可降低靜脈炎發(fā)生，減輕病人的痛苦，從而提高護理質(zhì)量。

［1］馮友根 .注射用七葉皂苷不良反應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥報，2003，11（169）：13.

［2］潘之清.實用脊柱病［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版，1966：470.

［3］袁治國，方巖.七葉皂苷鈉治腰椎管隱窩狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，1（5）：334－335.

［4］候廣平 .七葉皂苷納的主要臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀［J］.中國藥師，2006，9（1）：57－58

R681.5

B

1009－6019（2015）08－0029－02

李荷峰，女，出生年月：1965－08－26；學(xué)歷：本科；職稱：主管護師。