中西醫綜合護理干預對食管靜脈曲張套扎治療患者的影響分析

譚愛平

(湖南省湘潭市中醫醫院 湖南湘潭 411100)

中西醫綜合護理干預對食管靜脈曲張套扎治療患者的影響分析

譚愛平

(湖南省湘潭市中醫醫院 湖南湘潭 411100)

目的：探討中西醫結合護理干預應用在食管靜脈曲張套扎治療的患者中應用效果及價值。方法：選擇我院行食管靜脈曲張套扎治療的患者84例作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各42例，對照組給予患者常規護理，觀察組在對照組基礎上進行中西醫綜合護理，記錄兩組護理效果。結果：觀察組患者護理后焦慮和抑郁負性情緒改善優于對照組，組間資料比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后再出血率、死亡率低于對照組，臨床護理滿意度高于對照組，組間資料比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對食管靜脈曲張套扎治療的患者開展中西醫綜合護理干預能夠改善患者負性情緒，降低再出血率和死亡率，提高患者臨床護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

中西醫綜合護理;食管靜脈曲張;套扎

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化門脈高壓最為嚴重的并發癥之一，首次出血的死亡率在50-70%左右，反復出血的發病率在80%，因此病情兇險，死亡率高，嚴重的威脅了患者生命安全［1］。內鏡下食管靜脈曲張套扎手術是目前食管靜脈曲張出血的主要手術方法，安全性高，操作簡便，但是由于患者對手術的不了解容易出現情緒波動，血壓升高，不利于手術開展，嚴重的會造成手術失敗，因此開展積極有效的臨床護理對保證食管靜脈曲張套扎術成功至關重要［2］。我院對行食管靜脈曲張套扎術患者開展了中西醫結合護理干預取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎資料

選取2013年1月-2014年6月在我科行內鏡下食管靜脈曲張套扎手術治療的肝硬化門靜脈高壓患者84例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。其中觀察組男性患者29例，女性患者13例，年齡51-79歲，平均年齡(59.86±4.05)歲對照組男性患者30例，女性患者12例，年齡50-77歲，平均年齡(59.13±4.17)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預措施

兩組患者均進行內鏡檢查，觀察患者靜脈曲張的范圍，程度和活動性出血的情況，使用六連環套扎器安裝在內鏡，將帶套扎器內鏡送入賁門部位，選擇需要套扎的食管靜脈部位以螺旋向上的方式依次進行吸引套扎。

對照組：給予患者常規護理措施，護士要嚴密觀察患者病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，每小時1次，待病情平穩改為2-4小時/次，注意腹水量的變化;術后24小時指導患者絕對臥床休息，將床頭抬高150-300，以減輕胃酸反流對食管的侵蝕;2周內避免劇烈運動，指導患者床邊備便器，床上大小便，嚴格觀察患者大便顏色、量、性狀;保持大小便通暢，避免腹壓增高。術后應禁食24-48小時，觀察患者病情穩定無出血，可指導進食。開始進食主要以溫涼的流質飲食為主，3天后改為無渣半流質飲食，2周后再逐漸過渡到少渣半流質飲食。等病情完全穩定可進食質軟、易消化、無刺激的高營養、高維生素、高碳水化合物食物。囑患者應細嚼慢咽，少食多餐，營養均衡，保持水、電解質的平衡。勿食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物。藥物磨成粉狀后服用。

觀察組：在對照組護理的基礎上對患者進行中醫綜合護理，具體包括以下方法：首先對患者開展情志護理，通過音樂、情志療法疏解患者心情，必要時采用穴位按摩，取穴內關、勞宮、肩井，保證患者情緒穩定，護士要根據患者表現情緒進行針對性心理疏解。其次，選擇大黃白芨磨粉1：1調成糊狀，在術后6h內少量頻服，止血后30min后可服用中藥歸脾湯養心安神。第三給予患者中醫飲食護理，制定個體化飲食，濕熱重患者以清淡飲食為主，少食多餐。第四對患者進行中醫調護，叮囑患者要因時制宜，慎起居，病情穩定后適當進行體育鍛煉，禁食對胃有刺激的食物，忌用容易誘發潰瘍的食物，定期叮囑患者及時返院接受復查。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者干預前后焦慮自評量表和抑郁自評量表評分變化情況，采用自行設計調查問卷從醫療技術、護理服務等方面進行護理滿意度調查，同時記錄兩組患者再出血情況和死亡情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS22.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁情緒變化詳見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁變化比較［珋±s］

表1 兩組患者焦慮和抑郁變化比較［珋±s］

注：干預后兩組患者焦慮和抑郁情緒均較干預前改善，經統計學分析差異有統計學意義(★P＜0.05)。觀察組干預后負性情緒評分同對照組比較，經統計學分析比較，t=5.3677、5.4344，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統計學意義。

組別例數焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分手術前手術后手術前手術后觀察組42 59.13±6.89 46.34±4.11★▲53.01±6.23 41.62±3.84★▲對照組42 59.29±7.03 52.35±5.98★52.86±6.17 46.88±4.96★

2.2 兩組患者護理滿意度、再出血率和死亡率比較詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度、再出血率和死亡率比較［n(%)］

3.討論

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化門脈高壓癥常見的并發癥之一，食管靜脈曲張破裂出血主要是門靜脈回流受阻，壓力升高，致使許多側支循環被迫開放，以緩解門靜脈壓力，食管靜脈曲張就是在這種前提下，由胃左、胃短靜脈發生逆流產生的。目前臨床上主要采取食管靜脈曲張套扎手術作為首選治療方案，操作簡便，安全性高，但是需要術后進行嚴密的回流措施，可以減少手術復發［3］。我院對患者開展了中西醫結合護理干預措施，在常規的護理服務基礎上進行了中醫護理干預，首先護士通過中醫情志護理根據患者體現的不同情緒開展針對性心理護理，讓患者放松心情，減輕壓力，通過音樂可以讓患者精神不處于緊張狀態，抵消生理與心理的應激副反應。其次通過穴位的按壓刺激并疏通經絡，調理臟腑氣血功能，調動人體抗病的能力，比如取穴百會、內關通脈活血、寧心安神［4］。此外給予患者積極的中醫飲食調和生活起居調護，讓患者合理膳食，養成良好的生活習慣，減少術后再出血發生。

綜上所述，對食管靜脈曲張套扎治療的患者開展中西醫綜合護理干預能夠改善患者負性情緒，降低再出血率和死亡率，提高患者臨床護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

［1］吳衛，玉莉君，林燕.內鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血套扎術的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(107)：57-58.

［2］張二嬌，黃德秀，肖星英.內鏡下食管靜脈曲張套扎術的綜合護理干預探討［J］.臨床護理，2012，1(2)：246-247.

［3］邵佩霞.食管靜脈曲張破裂出血套扎術后的觀察及護理［J］.實用醫技雜志，2011，10(18)：1112-1113.

［4］吳愛萍.食管靜脈曲張行套扎術后的飲食與護理［J］.當代護士(下旬刊)，2012，2(1)：31-32.

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1009-6019(2015)01-0192-02