康復護理模式在老年性股骨頸骨折患者術后的應用

羅秋菊

(黃岡市黃州區腦血管病醫院 湖北黃岡 438000)

康復護理模式在老年性股骨頸骨折患者術后的應用

羅秋菊

(黃岡市黃州區腦血管病醫院 湖北黃岡 438000)

目的：觀察比較康復護理比常規護理應用老年性股骨頸骨折患者術后于的優勢。方法：98例老年性股骨頸骨折患者隨機分為兩組，照療組和對照組。對照組采用常規護理模式，治療組采用康復護理模式。結果：治療組有效率為87.76%，對照組為67.35%，兩組比較有顯著差別(P＜0.05)。結論：康復護理模式在老年性股骨頸骨折患者術后的應用療效較好，值得推廣。

股骨頸骨折;康復護理;老年患者

股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結果等多方面仍遺留許多未解決的問題。2011年3月至2014年5月我院觀察使用康復護理模式治療老年性股骨頸骨折患者49例。取得了較好的臨床護理療果。現總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料2011年3月至2014年5月住院患者98例。其中男18例，女80例。平均年齡74.52歲。其中GardenⅠ21例、GardenⅡ46例、GardenⅢ15例、GardenⅣ16例。入院后先牽引，再手術。手術術式有加壓螺釘固定、復位內固定、人工股骨頭置換術。隨機分為兩組，對照組采用常規護理模式，治療組應用康復護理模式。兩組兩組基本情況無統計學意義，具有可比性。

1.2 康復護理模式護理內容

1.2.1 術前護理，⑴評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等⑵心理護理：焦慮⑶飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食⑷生活護理：床上大小便練習，清潔個人衛生⑸功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動。

1.2.2 術后護理⑴脫位最容易發生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。⑵術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿"丁"字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。

1.2.3 病情觀察常規生命體征觀察和輸液觀察傷口和引流觀察：術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫生，防止發生低血容量性休克。患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內。患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經。

1.2.4 預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養，加強觀察。

1.2.5 預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。

1.2.6 預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500m l以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。

1.2.7 康復訓練：術后第一天指導患者繼續加強股四頭肌靜態舒縮及踝泵運動，還可指導病人收縮股四頭肌、臀大肌，保持5-10秒，放松5秒，連續10次為一組，一天2-3組。上肢做各種體操運動，作深大呼吸。利用支架借助上肢力量做三點離臀運動;注意保持外展30中立位［1］。第二天主要進行髖關節和膝關節的練習。膝關節協助病人被動曲膝30度，保持10秒，慢慢引導病人主動曲膝。髖關節訓練，指導病人關節離開床面，使膝、髖關節曲屈。運用空氣波壓力循環治療儀，促進患肢血液循環［2］。術后第三、四天開始進行臥位轉換坐位的活動。利用雙上肢和下肢健側承受身體重量，患支拖動隨身體移動至床邊，使下肢垂于床邊，患肢做前后擺動動作。術后第五、六天進行坐位轉換站位的練習：指導病人從臥位轉換坐位，協助患者借助上肢和下肢健側站立，患肢著地但不受力。逐漸加強患肢的受力量，到術后二至三周，使患肢進行負重練習［3］。以后逐漸進行下肢行走訓練，如在床上空踩自行車，練習下肢的活動度，拄拐行走到棄拐行走訓練。所有功能鍛練都要有護士在旁，以防意外的發生，每次練習控制在15分鐘以內［4］。

1.2.8 心理護理①向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感②向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。③經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。

1.2.9 出院指導預防感染：關節局部出現紅、腫、痛及不適，應及時復診;在做其他手術前均應告訴醫生曾接受了關節置換術，以便預防。復診：基于人工關節經長時間磨損與松離，必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。

1.3 療效評定治愈：關節活動下常，肌力恢復正常，無活動受限。顯效：關節活動正常，肌力基本正常，長時間行走有疼痛。好轉：關節活動受限，輕度跛行。無效：關節受限明顯，無法去拐行走。治愈、顯效、好轉計算總有效率。

1.4 采用SPSS15.0軟件進行數據處理，計量資料t檢驗;計數資料比較X2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義?

2.結果

患者出院6個月后進行隨診，所有患者都沒有并發癥。但是臨床效果卻有很大的區別。見表1。

表1 術后6個月兩組療效比較

3.討論

老年性股骨頸骨折是骨科一大難點。老年人年齡大，常伴有多種內科基本疾病。骨質疏松是老人常見的并發癥。常輕微的力量就能造成骨折，及"低能量"骨折［5］。常有15%以上的出現骨不連接或股骨頭壞死［6］。老年性骨頸骨折手術后由于年齡大而供血不良，使恢復慢而并發癥多，要求護理工作做得更細更好。康復護理模式本關病人功能恢復這一目標，在手術后就開始著眼于功能恢復。在術后病人恢復過程中貫徹康復理念。使病人得到早期功能鍛煉，能更快地恢復病人的功能。降低功能障礙，有效地提高病人的生活質量。

［1］劉宏晶，段好陽，王紅，等.股骨頸骨折患者的術后康復訓練和護理［J］.中國組織工程研究，2014，18(1)：27-28.

［2］張明鳳.綜合康復訓練在老年股骨頸骨折髖關節置換術后的應用價值研究［J］.中國醫學裝備，2014，11(3)：88-90.

［3］齊芳，韓晚霞.老年股骨頸骨折患者住院期間實施康復訓練的方法和體會［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(11)：6483-6483.

［4］孫叢景.老年股骨頸骨折預防便秘護理體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7(9)：180-181.

［5］余風云，丁文華.老年股骨頸骨折股骨頭置換的護理體會［J］.中國美容醫學，2012，21(18)：672-672.

［6］葉學琴，賀倩.高齡患者全髖關節置換術后并發癥的預防護理［J］.中國社區醫師：綜合版，2012，14(30)：262-263.

R473.6

B

1009-6019(2015)01-0175-02