新生兒病房院內感染的危險因素分析及防范措施

郭麗霞

(烏海市婦幼保健院計劃生育科 內蒙古烏海 016000)

新生兒病房院內感染的危險因素分析及防范措施

郭麗霞

(烏海市婦幼保健院計劃生育科 內蒙古烏海 016000)

目的：了解誘發新生兒病房發生院內感染的高危因素并制定針對性管理措施。方法：隨機選取本院2011年-2013年收治發生院內感染的危機重癥新生兒病例50例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，了解病原菌分布情況。另選本院同期收治無并發院內感染的新生兒例數50例，分析感染的高危因素。結果：分離出菌株中主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌;2組早產兒臨床資料進行Logistic回歸分析，感染危險因素主要有:中心靜脈置管、體質量、5min Apgar評分、機械通氣和腸外營養等。結論：引發危重新生患兒并發院內感染的因素有很多，需要強化監控和管理力度，采取合理有效的措施降低院內感染事件發生的概率。

新生兒;院內感染;防范措施

新生兒病房是發生院內感染的高危場所之一，新生兒感染性疾病無論發病率或者致死率均相對較高，同時也是導致早產兒和低出生體重兒死亡的主要因素。早產兒指的是孕周不足37周便出生的胎兒，當前早產兒的存活率正在不斷上升，但早產兒在出生后要在重癥監護病房里面監測一段時間。為深入了解危急重癥新生兒并發院內感染的高危因素并制定針對性管理措施，對本院近年來條件符合的新生兒臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2011年-2013年新生兒重癥監護并發院內感染的病例50例，設為觀察組。另選本院同期收治無并發院內感染的新生兒重癥監護病房例數50例，設為對照組。男性患兒37例，女性患兒63例;早產兒Apgar評分均在8-10分之間;胎齡均在30-37周之間，平均胎齡為(33.2±2.1)周。順產58例，剖宮產42例;住院時間為1-65天。

1.2 研究方法

通過回顧性方法對納入研究的早產兒臨床資料進行分析，確定調查內容后設計調查表格，對早產兒圍生期病史、體征、臨床癥狀、基礎疾病、實驗室檢查結果、病原菌分布、腸外營養和抗菌藥物使用等進行收集并記錄。

1.3 感染判斷標準

主要以下列內容為判斷依據：有明確的肺炎或者其他部位發生感染臨床癥狀;血培養結果顯示為陽性;出現體溫波動、呼吸暫停、反應差、皮膚發花等感染臨床癥狀;實驗室檢查結果顯示WBC低于6×109/L，T超過0.16，Plt低于100×109/L［1］。

1.4 統計學處理

本次研究所有新生兒的收集資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計數資料應用卡方檢驗，組間對比采用卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 感染疾病分布

有21例患兒為呼吸道感染，血液感染患兒7例，皮膚黏膜感染患兒6例，胃腸道感染患兒2例，其他感染患兒14例。

2.2 病原菌分布情況

分離出菌株共有69株，主要為革蘭陰性菌，有43株;其次為革蘭陽性菌，有15株，其余真菌11株。

2.3 危險因素分析

2組早產兒臨床資料進行Logistic回歸分析，感染危險因素主要有：中心靜脈置管、體質量、5min Apgar評分、機械通氣和腸外營養等，兩組新生兒各項因素分析，詳情請見表1。

表1 新生兒感染高危因素分析

3.討論

在本次研究結果中可發現導致醫院新生危重癥患兒出現院內感染的因素主要有中心靜脈置管、體質量、5min Apgar評分、機械通氣和腸外營養等。Apgar評分較低患兒出現窒息缺氧概率較高，免疫系統功能容易受損;出生體重偏低的患兒其生長發育和免疫功能不健全，出現感染概率較高;中心靜脈置管、腸外營養和機械通氣等都屬于有床操作，也會提高院內感染概率。針對本次研究結果，制定對應的防范措施，如下：

3.1 管理措施

具體如下：(1)規范手衛生管理。在進入重癥監護房前需要擦手或者穿上防護服，避免外部細菌進入病房。但有學者［2］認為危重癥新生兒自身就屬于各種潛在病原菌集合體，病菌通過工作人員的手或者儀器發生傳播，因此手衛生管理非常重要，在完成相關操作后按照七步洗手法洗手;(2)預防感染。讓工作人員能夠意識到自身在院內感染控制中的重要地位，強化對院內感染的危機意識，新醫生在崗前培訓時應該說明感染控制相關知識。對護理用具需要認真檢查，而吸痰管和呼吸機管道等盡量使用一次性物品;(3)環境控制。病房內保證空氣流通，床距之間不得低于90厘米，定期清潔空調濾網。讓家長了解院內感染基本知識并爭取讓他們配合工作。注意空氣消毒和拖地工作;(4)強化新生兒管理。注意進行健康宣教工作，可以采取的方法有發放宣傳冊、電話溝通、媒體制作播放等，新生兒探視方法可采取視頻探視方法，向患兒家長耐心介紹關于醫院交叉感染的知識和預防措施，限制入室探視的頻率。另一方面要改善患兒病房環境，保持病房的空氣清新和環境清潔，定時消毒和開窗通風，對空氣和物體表面等位置進行定時微生物監測。

3.2 小結

病情危重的新生兒本身免疫力不強且侵入操作是治療重要手段，出現院內交叉感染的概率較高。引發重癥監護病房新生患兒并發院內感染的因素有很多，需要強化監控和管理力度，對于可能引發出現院內感染的高危因素有所重視，通過嚴格的消毒隔離制度和抗生素合理應用，降低院內感染事件發生的概率。

［1］陳秀麗.預防新生兒院內感染分析和護理對策［J］.當代醫學，2012，11(30)：135-136.

［2］沈紅五，丁敏，顧冬梅.新生兒重癥監護病房醫院感染的原因分析及對策［J］.護理研究，2013，16(08)：148-149.

R715.8

B

1009-6019(2015)01-0158-02